急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗課件

1、急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗急性早幼粒細(xì)胞白血病檢驗湖北醫(yī)藥學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院(xuyun)附屬襄陽醫(yī)院附屬襄陽醫(yī)院第一頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 急性早幼粒細(xì)胞白血?。毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。ˋML-M3或或APL）是一種）是一種(y zhn)臨床上兇險的急性白血臨床上兇險的急性白血病，發(fā)病率占急性白血病的病，發(fā)病率占急性白血病的6%-9%。因。因此掌握此掌握AML-M3的血液學(xué)檢驗方法有十的血液學(xué)檢驗方法有十分重要的意義。分重要的意義。教學(xué)內(nèi)容分析教學(xué)內(nèi)容分析(fnx)第二頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo) 能識別典型的能識別典型的異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)

2、異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)和和Auer小體小體。 能完成典型的急性早幼粒細(xì)胞白血?。芡瓿傻湫偷募毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。∕3）的血片）的血片和骨髓片的閱片工作，并結(jié)合臨床資料和實驗室檢查和骨髓片的閱片工作，并結(jié)合臨床資料和實驗室檢查，正確，正確(zhngqu)發(fā)送骨髓檢驗報告單。發(fā)送骨髓檢驗報告單。 能說說出M3的診斷診斷要點。 在形態(tài)學(xué)檢驗過程中，不斷強化自身責(zé)任感，不斷在形態(tài)學(xué)檢驗過程中，不斷強化自身責(zé)任感，不斷提高對顯微鏡下形態(tài)學(xué)的重視程度。提高對顯微鏡下形態(tài)學(xué)的重視程度。第三頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 教 法 設(shè) 計 通過顯微鏡下通過顯微鏡下M3病例血片及骨髓片示教加病例血片及骨

3、髓片示教加深學(xué)生對深學(xué)生對M3形態(tài)學(xué)的認(rèn)識。形態(tài)學(xué)的認(rèn)識。 運用病例導(dǎo)入、簡析的教學(xué)方法，采用多媒運用病例導(dǎo)入、簡析的教學(xué)方法，采用多媒體圖片展示的手段提高體圖片展示的手段提高(t go)(t go)學(xué)生興趣。學(xué)生興趣。 另外通過與其它類型血液比較方法促進學(xué)生另外通過與其它類型血液比較方法促進學(xué)生掌握該課內(nèi)容。掌握該課內(nèi)容。教教 法法 設(shè)設(shè) 計計第四頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 教教 學(xué)學(xué) 重重 點點重點重點(zhngdin)(zhngdin)：急性早幼粒細(xì)胞白血病的血象及骨：急性早幼粒細(xì)胞白血病的血象及骨 髓象特征及分型髓象特征及分型難點：難點：異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及異常早

4、幼粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及 Auer小體小體特征特征教學(xué)教學(xué)(jio xu)重點及難點重點及難點第五頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 急性早幼粒細(xì)胞白血?。毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。ˋML-M3或或APL）是一種）是一種特殊特殊(tsh)類型的急性白血病，臨床上類型的急性白血病，臨床上嚴(yán)重而又廣泛的出血嚴(yán)重而又廣泛的出血是其主要臨床特征，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌是其主要臨床特征，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，是致死的原尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，是致死的原因之一。因之一。 一、概一、概 述述 其其血液學(xué)特點血液學(xué)特點表現(xiàn)為外

5、周血及骨髓中出現(xiàn)大量表現(xiàn)為外周血及骨髓中出現(xiàn)大量(dling)的形態(tài)異常的早幼粒細(xì)胞。的形態(tài)異常的早幼粒細(xì)胞。第六頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗M3的分型標(biāo)準(zhǔn)的分型標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)分型分型分分 型型 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) AMLM3 急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中異常異常早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞30，胞質(zhì)內(nèi)有大量密，胞質(zhì)內(nèi)有大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體（棒狀小體（Auer小體小體）。）。第七頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗1. 血象血象 2. 骨髓象骨髓象3. 其他檢查其他檢查(jinch)：（1）細(xì)胞化學(xué)

6、染色細(xì)胞化學(xué)染色（2）免疫表型分析）免疫表型分析（3）細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查）細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查二、二、M3實驗室檢查實驗室檢查(jinch)第八頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗1.1.血血 象象 特特 征征1紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度(zhn d)減少。減少。2白細(xì)胞計數(shù)大多病例在白細(xì)胞計數(shù)大多病例在15109/L以下，減少以下，減少(jinsho)者者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少(jinsho)。分類以異常早幼粒細(xì)。分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，可高達(dá)胞為主，可高達(dá)90，Aure小體易見。小體易見。3血小板中度血小板中度(zh

7、n d)到重度減少。到重度減少。第九頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗M3（血片，（血片，PB）典型血象特征典型血象特征1異常早幼粒細(xì)胞異常早幼粒細(xì)胞peripheral blood smear 正常早幼粒細(xì)胞正常早幼粒細(xì)胞第十頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗2.2.骨骨 髓髓 象象 特特 征征1多數(shù)病例骨髓多數(shù)病例骨髓( su)增生極度活躍。增生極度活躍。2分類分類(fn li)以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占3090。3各階段各階段(jidun)幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞均明顯減少。幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞均明顯減少。第十一頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血

8、病的檢驗M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；胞漿內(nèi)充滿胞漿內(nèi)充滿(chngmn)粗大的嗜天青顆粒粗大的嗜天青顆粒 典型骨髓象特征典型骨髓象特征2第十二頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗（1）粗顆粒型（）粗顆粒型（M3a）：胞質(zhì)中充滿：胞質(zhì)中充滿粗大粗大(cd)、密集、密集、深染深染的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清。的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清。（2）細(xì)顆粒型（）細(xì)顆粒型（M3b）：胞質(zhì)含有：胞質(zhì)含有密集而細(xì)小密集而細(xì)小的嗜天青顆的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細(xì)胞。粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細(xì)胞

9、。（3）變異型（）變異型（M3v）：胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分：胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見。葉多見。此亞型大多依賴染色體及融合基因檢測才能確診此亞型大多依賴染色體及融合基因檢測才能確診。據(jù)骨髓據(jù)骨髓( ( su) su)象特征分型象特征分型u按胞質(zhì)顆粒的不同按胞質(zhì)顆粒的不同(b tn)又分為如下亞型。又分為如下亞型。第十三頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 M3a（粗顆粒粗顆粒(kl)型）型）骨髓象特征骨髓象特征正常早幼粒細(xì)胞正常早幼粒細(xì)胞異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞（粗顆粒型）早幼粒細(xì)胞（粗顆粒型）胞質(zhì)中充滿胞質(zhì)中充滿粗大、密粗大、密集、深染集、深染的嗜天青顆的嗜天青顆粒，

10、可蓋在核上而使粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清核形態(tài)不清第十四頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗正常單核細(xì)胞正常單核細(xì)胞異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞（細(xì)顆粒型）早幼粒細(xì)胞（細(xì)顆粒型） M3b（細(xì)顆粒型）細(xì)顆粒型）骨髓骨髓( su)象特征象特征胞質(zhì)含有胞質(zhì)含有密集而細(xì)小密集而細(xì)小的嗜天青顆粒。核扭的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細(xì)胞。易誤診為單核細(xì)胞。第十五頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 M3v（變異型）變異型）骨髓骨髓( su)象特征象特征胞質(zhì)中顆粒胞質(zhì)中顆粒(kl)極少或無，胞核分葉多見。極少或無，胞核分葉多見。第十六頁，共二十六頁。急性

11、早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞與單核細(xì)胞早幼粒細(xì)胞與單核細(xì)胞比較鑒別比較鑒別1 異常早幼粒細(xì)胞與單核細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上有一定的相似性，異常早幼粒細(xì)胞與單核細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上有一定的相似性，故故 M3b型和型和M3v型容易與型容易與AML-M5中的中的M5b型在骨髓型在骨髓形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)診斷(zhndun)上混淆不清，出現(xiàn)誤診。上混淆不清，出現(xiàn)誤診。 M3bM5b第十七頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞與原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞與原粒細(xì)胞比較鑒別比較鑒別2 胞體大、顆粒胞體大、顆粒(kl)粗多的原始粒細(xì)胞容易被誤判為粗多的原始粒細(xì)胞容易被誤判為

12、早幼粒細(xì)胞，進而將早幼粒細(xì)胞，進而將AML-M2b誤診為誤診為M3b。 M2bM3b第十八頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞與原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞與原粒細(xì)胞比較鑒別比較鑒別2 要避免這種錯誤的發(fā)生，一是要掌握早幼粒細(xì)胞要避免這種錯誤的發(fā)生，一是要掌握早幼粒細(xì)胞(xbo)可識別的形態(tài)學(xué)特征；二是可以借用國際工作組對可識別的形態(tài)學(xué)特征；二是可以借用國際工作組對原始髓細(xì)胞原始髓細(xì)胞(xbo)的劃分原則，來區(qū)分原始粒細(xì)胞的劃分原則，來區(qū)分原始粒細(xì)胞(xbo)和和早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞(xbo)，即不管原始細(xì)胞，即不管原始細(xì)胞(xbo)中顆粒的多少，中顆粒的多少，只要

13、沒有高爾基器發(fā)育，均被認(rèn)為是原始粒細(xì)胞只要沒有高爾基器發(fā)育，均被認(rèn)為是原始粒細(xì)胞(xbo)。按照這一原則可以明確原始粒細(xì)胞按照這一原則可以明確原始粒細(xì)胞(xbo)和異常早幼粒細(xì)和異常早幼粒細(xì)胞胞(xbo)之間的界限，避免將之間的界限，避免將M2a誤診為誤診為M3。 第十九頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗u異常早幼粒細(xì)胞異常早幼粒細(xì)胞外形不規(guī)則，多有偽足和瘤狀突起外形不規(guī)則，多有偽足和瘤狀突起u核畸形變顯著核畸形變顯著,可見類三角形、花蕾樣、分葉狀等形態(tài)變化可見類三角形、花蕾樣、分葉狀等形態(tài)變化；染色質(zhì)變粗，核仁可見，部分不清晰。；染色質(zhì)變粗，核仁可見，部分不清晰。 u胞質(zhì)被密集排列乃

14、至融合胞質(zhì)被密集排列乃至融合(rngh)的粗大嗜天青顆粒所占的粗大嗜天青顆粒所占據(jù)，常覆蓋細(xì)胞核，有些細(xì)胞充滿了細(xì)小的塵粒樣顆據(jù)，常覆蓋細(xì)胞核，有些細(xì)胞充滿了細(xì)小的塵粒樣顆粒。粒。uAuer小體易見見，有柴捆狀狀改變變。難點難點1異常異常(ychng)早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞第二十頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 Auer body，奧奧爾小體，棒狀狀小體 在白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)在白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)(wzh)，長約，長約16m，1條或數(shù)條不定。條或數(shù)條不定。Auer小體小體(xio t)難點難點2第二十一頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗染色質(zhì)小體（

15、染色質(zhì)小體（HowellJolly body） 位于成熟或有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，呈圓形，有位于成熟或有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，呈圓形，有1-2m大小，染紫紅色，可大小，染紫紅色，可1至數(shù)個，已證實為核至數(shù)個，已證實為核殘余物，常見于殘余物，常見于巨幼細(xì)胞巨幼細(xì)胞(xbo)性貧血、溶血性貧血性貧血、溶血性貧血及脾及脾切除術(shù)后。切除術(shù)后。H-J小體小體(xio t)與與Auer小體小體(xio t)區(qū)別區(qū)別比較記憶比較記憶第二十二頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗Q：哪個圖形：哪個圖形(txng)是是H-J小體？小體？第二十三頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗診斷要點診斷要點臨床上主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱和出血。出血較其他臨床上主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱和出血。出血較其他(qt)類類型白血病多見且嚴(yán)重。型白血病多見且嚴(yán)重。骨髓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一般骨髓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一般異常早幼粒細(xì)胞異常早幼粒細(xì)胞30%。 依顆粒粗細(xì)分為粗顆粒、細(xì)顆粒和變異型三種亞型。依顆粒粗細(xì)分為粗顆粒、細(xì)顆粒和變異型三種亞型。3. 免疫表型分析有多種髓系抗原表達(dá)。免疫表型分析有多種髓系抗原表達(dá)。第二十四頁，共二十六頁。急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢驗 感謝感謝(gnxi)(gnxi)各位專各位專家家! !敬請批評指正敬請批評指正! !第二十五頁，共