超聲診斷重點(diǎn)總結(jié)剖析

1、超聲診斷學(xué)重點(diǎn)第一章第四章總論1、超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用：形態(tài)學(xué)檢測、功能性檢測、介入性超聲。2、超聲診斷的優(yōu)勢：對軟組織分辨良好，特別是含液器官（血管、膽道等）。3、超聲診斷的類型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。4、超聲的定義：是一種傳播頻率在20kHz以上、超過人耳可聽到聲波頻率范圍的機(jī)械波,臨床最常用的頻率是2.510MHz。5、對不足2個月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進(jìn)行常規(guī)檢查。6、多普勒血流聲像圖顯示：紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流背向探頭，多彩色小點(diǎn)交織表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超聲探測方法1、探頭頻率的選擇：頻率越高，波長越短，穿透力越弱，用于

2、淺表器官；頻率越低，波長越長，穿透力越強(qiáng)，用于深部臟器。2、在探頭和組織之間涂以醫(yī)用超聲耦合劑，可以減少探頭與組織間的空氣間隙，減少聲阻抗差。3、受檢者準(zhǔn)備：（1）上腹部檢查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐時檢查），顯示胰腺等臟器可飲水使胃充盈作透聲窗。（2）盆腔檢查：需膀胱適量充盈。第六章肝超聲診斷一、正常聲像圖表現(xiàn)1、正常肝聲像圖：內(nèi)部回聲細(xì)密、均勻，門靜脈管壁呈稍強(qiáng)回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯回聲。2、多普勒血流圖：門靜脈、肝動脈血流朝向肝，呈紅色；肝靜脈血流背向肝，呈藍(lán)色。二、肝疾病的超聲診斷（一）脂肪肝1、廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)（明亮肝”兀局限性脂肪肝:

3、花斑樣或不規(guī)則片狀高回聲（脂肪浸潤區(qū)）。2、血流信號較正常少。（二）肝炎后肝硬化1、肝左右葉大小比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)。2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外圍可見腹水。3、膽囊壁充血水月中出現(xiàn)雙邊影”。4、門靜脈內(nèi)徑增大，并有門靜脈海綿樣變性。（三）肝囊性病變1、肝囊月中：一個或多個無回聲區(qū)，透聲性好，后壁回聲增強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)明顯。2、肝濃重：邊界不清，壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈蟲噬樣，超聲造影現(xiàn)實蜂窩樣表現(xiàn)。3、肝包蟲?。耗以轮袩o回聲，典型表現(xiàn)是大囊套小囊”。（四）原發(fā)性肝癌1、低回聲結(jié)節(jié)，側(cè)壁回聲失落，結(jié)節(jié)周圍有低回聲聲暈，有門靜脈癌栓。2、血供豐富，內(nèi)部顯示線狀，分支

4、狀彩色血流。3、常伴有肝硬化特征。（五）轉(zhuǎn)移性肝癌1、結(jié)節(jié)大小不一，呈彌漫多發(fā)，很少有肝硬化。2、月中塊依原發(fā)灶不同而表現(xiàn)各異：如乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（牛眼征”）。（六）肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回聲多見。呈細(xì)網(wǎng)格狀。2、內(nèi)部無血流信號。第七章膽囊和膽管超聲一、膽道超聲基礎(chǔ)1、檢查前準(zhǔn)備：受檢者24h內(nèi)禁食高脂肪食物，嚴(yán)格禁食8h以上2、應(yīng)在X線鋼餐胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。3、標(biāo)準(zhǔn)切面及其特征：（1）劍突下橫切：門靜脈左支的工”字形結(jié)構(gòu)。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的飛鳥征”聲像圖。4、正常膽囊聲像圖：輪廓清晰呈明亮線狀，囊內(nèi)為無回聲區(qū)。二、膽囊疾病的超聲診斷（一）膽囊結(jié)石1、膽囊內(nèi)出現(xiàn)

5、強(qiáng)回聲團(tuán)（帶），后方伴聲影，隨體位改變而發(fā)生移動2、膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：WES征（囊壁、結(jié)石、后方聲影三聯(lián)征）。（二）急性膽囊炎1、囊壁充血水月中，呈現(xiàn)雙邊影”（或多邊影），膽囊體積擴(kuò)大。2、囊內(nèi)云霧狀，有時可見結(jié)石影。3、超聲墨菲征陽性。（三）慢性膽囊炎1、后期可見膽囊縮小變形、萎縮成高回聲帶。2、膽囊壁增厚，囊內(nèi)云霧狀。3、高脂肪餐試驗可見膽囊收縮功能減退或消失。（四）膽囊癌1、蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形月中塊，不隨體位改變而移動。2、厚壁型：膽囊壁增厚，膽囊僵硬變形。3、實塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實塊影。三、膽管疾病超聲診斷（一）膽管結(jié)石1、有強(qiáng)回聲影，后方伴聲影。2、阻塞肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

6、，與門靜脈形成平行管征”。雙管獵槍征3、肝外膽道結(jié)石：脂肪餐后強(qiáng)回聲影發(fā)生位置變化，發(fā)生阻塞與門靜脈呈（二）膽囊壁1、浸潤癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。2、乳頭狀癌：管腔可見高中回聲實質(zhì)月中塊突入，無聲影，不可移動。（三）膽道蛔蟲病1、膽道擴(kuò)張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區(qū)。2、若蛔蟲死亡過久，呈高回聲影。第八章脾超聲診斷1、脾月中大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實質(zhì)回聲無明顯改變（點(diǎn)狀中低回聲）。2、脾破裂（1）真性脾破裂：脾包膜連續(xù)性中斷，脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)（周圍積液）。（2）中央型脾破裂：實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀增強(qiáng)回聲（新鮮出血血月中），包膜不破（3）包膜下脾破裂：包膜下

7、方低回聲。3、脾梗死：脾大，或有變形，實質(zhì)內(nèi)有楔形回聲減低區(qū)，陳舊梗死可有纖維化鈣化。第九章胰腺超聲診斷一、胰腺超聲基礎(chǔ)1、正常胰腺顯像：輪廓邊界清晰，內(nèi)部均勻中等回聲（較肝臟強(qiáng)）2、準(zhǔn)備工作：檢查前空腹8h以上，可飲水500ml做透聲窗。二、胰腺疾病超聲診斷（一）急性胰腺炎1、水月中型：彌漫性增大，胰腺回聲減低，輪廓清晰整齊。2、出血壞死型：月中大，輪廓不規(guī)則、不清晰，實質(zhì)回聲減低伴不規(guī)則粗大強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲斑塊、斑點(diǎn)。（二）慢性胰腺炎1、大小大多正常，邊緣不清晰、不規(guī)則。2、實質(zhì)內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈不均勻點(diǎn)樣、細(xì)條樣（小結(jié)石、鈣化）。3、胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，胰管擴(kuò)張。第十章泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷第一

8、節(jié)腎超聲診斷一、正常腎聲像圖腎竇：位于腎中央處，高回聲腎實質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)二、腎疾病超聲診斷（一）腎積水、花朵樣（煙斗樣，中腎竇回聲分離，腎實質(zhì)萎縮變薄，腎竇無回聲區(qū)呈菱角樣（輕度）度）、調(diào)色板樣（高度），積水無回聲區(qū)相通。（二）腎囊性病變1、單純性腎囊月中：腎實質(zhì)無回聲，各無回聲區(qū)互不相通。2、多發(fā)性腎囊月中：腎實質(zhì)多個無回聲區(qū)，多為單側(cè)發(fā)病。3、多囊腎：多個囊狀無回聲區(qū)，腎實質(zhì)高回聲，多為雙側(cè)發(fā)病。（三）腎月中瘤1、腎細(xì)胞癌：腎實質(zhì)異?；芈曉轮袎K，血流信號類型多樣。2、腎盂腫瘤：腎竇異常月中塊回聲，月中塊突向腎盂，少血流型。3、腎錯構(gòu)瘤：腎實質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲月中塊，后方無回聲衰

9、減。（四）腎結(jié)石腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影第二節(jié)輸尿管超聲診斷一、正常輸尿管超聲一般不能顯示，飲水后可見中間無回聲明亮條帶狀回聲二、輸尿管疾病超聲診斷（一）輸尿管結(jié)石擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端弧形增強(qiáng)，后方伴聲影（二）輸尿管囊月中膀胱三角區(qū)有圓形無回聲區(qū)第三節(jié)膀胱超聲診斷一、正常膀胱超聲1、檢查前準(zhǔn)備：適當(dāng)充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。2、正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。二、膀胱疾病超聲（一）膀胱結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，結(jié)石能隨著體位改變沿重力方向移動，形態(tài)不發(fā)生改變（二）膀胱憩室膀胱壁周圍有囊狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化（三）膀胱月中瘤膀胱壁月中塊，等回

10、聲為主，月中塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動第四節(jié)前列腺超聲診斷一、正常前列腺超聲1、檢查前準(zhǔn)備：充盈膀胱2、探測位置：直腸探測最佳3、正常聲像圖：橫切面栗子狀，內(nèi)部低回聲分布均勻，寬、長、厚為4cm、3cm、2cm二、前列腺疾病超聲（一）前列腺增生以前后徑增大為主（3cm）,形態(tài)飽滿，有增生結(jié)節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)（二）前列腺癌周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號明顯增強(qiáng)，中晚期前列腺邊界不爭齊，包膜不完整第十一章婦科超聲診斷一、婦科超聲基礎(chǔ)1、探測途徑和方法（1）經(jīng)腹壁探測：需提前2小時飲水充盈膀胱（2）經(jīng)陰道探測：需提前解尿排空膀胱2、正常子宮聲像圖漿膜強(qiáng)回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜

11、隨月經(jīng)周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：土線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高，主線兩區(qū)”征消失3、正常卵巢聲像圖橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強(qiáng)回聲二、婦科疾病超聲（一）子宮肌瘤子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲（二）子宮內(nèi)膜癌子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動脈血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲2、面團(tuán)征：囊性月中塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）3、壁立性結(jié)節(jié)：內(nèi)壁突起結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回

12、聲（牙齒、骨骼等）4、線條征：短線狀強(qiáng)回聲（毛發(fā)）5、雜亂結(jié)構(gòu)征第十二章產(chǎn)科超聲診斷第一節(jié)正常妊娠聲像圖一、早期妊娠超聲表現(xiàn)1、妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側(cè)，內(nèi)部無回聲，囊壁強(qiáng)回聲2、卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無回聲，囊壁中等回聲3、胚芽：中等回聲，有波動性彩色血流成像，其長度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡4、胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細(xì)密光點(diǎn)，逐漸增多增粗5、羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區(qū)二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)容、指標(biāo)（一）丘腦平面測量雙頂徑、頭圍，后者用于估計胎頭大小和胎兒生長情況（二）小腦平面1、雙側(cè)小腦半球呈對稱圓形低回聲，后顱窩池呈彎刀形”無回聲區(qū)2、需測量小腦橫徑和后顱窩池寬度

13、，并觀察有無小腦畸形（如香蕉小腦”）（三）四腔心觀房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盤妊娠晚期可見逐漸增多的點(diǎn)狀、短線狀高回聲四、臍帶1、長軸切面：長條麻花形2、橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動脈，呈品字形排列3、彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動脈（細(xì)）內(nèi)部血流顏色相反五、羊水胎體周圍的無回聲區(qū)，晚期可有點(diǎn)狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節(jié)異常妊娠聲像圖流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)1、先兆流產(chǎn)：與正常宮內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動，可有宮腔積液2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴(kuò)張（2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無增大且變形，無胎心搏動3、不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)

14、有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲4、完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關(guān)閉第三節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm二、胎盤早期剝離胎盤后出血血月中形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影第四節(jié)胎兒先天性畸形超聲診斷一、無腦兒1、露腦畸形：無顱骨光環(huán)顯示，僅有一團(tuán)米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）2、無腦兒：無顱骨光環(huán)，無腦組織顯示，僅有頭面部結(jié)構(gòu)，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀月中物或包塊三、開放性脊柱裂1、脊柱節(jié)段性缺損2、局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）3、

15、相應(yīng)頭顱改變：檸檬頭”征，香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷第一節(jié)正常心臟超聲一、二維超聲心動圖1、胸骨旁左室長軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈根部、室間隔2、胸骨旁心底短軸觀：主動脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動脈瓣、左心房、主動脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）3、心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動脈腔（第五腔）二、M型超聲心動圖1、心底波群（4區(qū)）：主動脈根部動脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線-OOO2、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）：有一高一矮

16、兩個高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時二尖瓣開放，如：E3、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關(guān)系A(chǔ)aA4、心室波群（2a區(qū)）：測量心腔大小和心室壁厚度/fAJA5、心尖波群（1區(qū)）JVD'三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）1、二尖瓣：LA一LV,紅色2、三尖瓣：RA一RV,紅色3、主動脈瓣：收縮期LV-AO,藍(lán)色；舒張早期可見逆流AO-LV,紅色4、肺動脈瓣：收縮期RV-PA,;藍(lán)色；舒張期可有逆流PA-RV,紅色四、頻譜多普勒波形1、二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張早期），A峰較低（舒張末期）2、三尖瓣：與二尖瓣波形相似3、主動脈瓣：

17、收縮期有一向下空心三角形4、肺動脈瓣：與主動脈瓣波形相似第二節(jié)心臟疾病超聲診斷一、心臟瓣膜?。ㄒ唬┒獍戟M窄1、定量指標(biāo)：正常46cm2,解剖狹窄2-4cm2,輕度狹窄1.52cm2,中度狹窄1.01.4cm2,重度狹窄1.0cm22、二維超聲：二尖瓣開放時呈魚口形，面積2.0cm2,輕度狹窄呈氣球樣改變，重度狹窄呈漏斗狀狹窄，左心房、肺靜脈、肺動脈、右心室相繼擴(kuò)大，左心房可有高回聲血栓3、M型超聲：出現(xiàn)城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消曷必口：、4、彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號，血流流速很高/M（LA-LV）（二）二尖瓣關(guān)閉不全1、二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對合

18、，左房、左室增大2、彩色多普勒：LV-LA,藍(lán)色血流為主的五彩反向信號（收縮期）（三）主動脈瓣狹窄1、*定量指標(biāo)：正常3.0cm2,狹窄1.5cm22、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期瓣口呈圓頂狀”，左室肥厚3、M超：出現(xiàn)紐扣樣波形4、彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV-AO）（四）主動脈瓣關(guān)閉不全1、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，舒張期對合欠佳，左室擴(kuò)大2、彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO-LV）（五）二尖瓣脫垂1、二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出2、M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如/廣'3、彩色多普勒：收縮期左房內(nèi)有五彩反向血流.二、先

19、天性心臟?。ㄒ唬┓块g隔缺損1、二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)呈火柴頭征，右房、右室擴(kuò)大2、彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA-RA,左向右分流）晚期藍(lán)色為主穿隔血流（RA-LA,右向左分流（二）室間隔缺損1、二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴(kuò)大，肺動脈高壓2、彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進(jìn)入右室（三）動脈導(dǎo)管未閉1、二維超聲：降主動脈與主肺動脈之間有異常通道，左房左室擴(kuò)大，肺動脈增寬2、彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO-PA（收縮期），晚期PA-DAO（四）法洛四聯(lián)癥1、概念：肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損2、彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV-

20、AO&RV-LV-AO,舒張期LVfRA第三節(jié)心功能測定一、左室收縮功能測定1、M型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內(nèi)徑2、二維超聲顯示射血分?jǐn)?shù)EF（50%70%）和左室短軸縮短率FS（27%50%）二、左室舒張功能測定多普勒二尖瓣頻譜：舒張早期（E峰）>舒張晚期（A峰），E/A>1第十六章淺表器官超聲診斷第一節(jié)甲狀腺超聲一、正常甲狀腺聲像圖1、包膜：薄層高回聲，光滑、整齊2、實質(zhì)：細(xì)密點(diǎn)狀回聲，分布均勻二、甲狀腺疾病超聲（一）甲亢（T3、T4T）1、均勻性月中大，邊緣不規(guī)則2、內(nèi)部實質(zhì)回聲不均勻3、彩色多普勒顯示彌漫的點(diǎn)狀、分支狀血流信號，呈火海征”或海島征（二）單純性甲狀腺月中（地方性缺碘型甲狀腺月中）1、彌漫均勻月中大2、實質(zhì)回聲不均勻，有多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻（三）甲狀