血透病人護(hù)理專業(yè)常規(guī)知識(shí)

1、血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征,每小時(shí)測(cè)T、PRBP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè),并記錄.二、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析條件降水量、透析時(shí)間、除水速度,并經(jīng)第二人查對(duì).三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度.四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血,及時(shí)處理.五、了解患者體重變化,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水.病情變化,保證透析充分.六、透析中由現(xiàn)低BP時(shí),取頭低腳高位,減慢除水速度,適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水.經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析.七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦由血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水.八、增強(qiáng)透析中生活護(hù)理.九、增強(qiáng)健康教育,積極進(jìn)行衛(wèi)生！宣傳,了解病人心理,教會(huì)病人心

2、理,教會(huì)病人自己調(diào)整入量,計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)痿的方法.十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)痿的知識(shí),教會(huì)其保護(hù)保養(yǎng)內(nèi)痿.內(nèi)瘦的護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管預(yù)防反復(fù)穿刺為內(nèi)痿吻合術(shù)創(chuàng)造條件.2、動(dòng)一靜脈內(nèi)痿吻合術(shù)后,術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢,切忌壓迫手術(shù)部位.豉勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢,反復(fù)握拳,增加血液循環(huán).3、嚴(yán)密觀察術(shù)后痿情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.24周后、內(nèi)痿成熟可應(yīng)用.4、內(nèi)痿僅限于透析用.不得用于取血或注射藥物,且不能在內(nèi)痿側(cè)肢體測(cè)量血壓搶救除外.5、不斷更換穿刺點(diǎn),依次順序更換以保護(hù)血管.6、預(yù)防血管瘤的形成,以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位.7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動(dòng)作

3、輕柔敏捷.8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼,上面用消毒紙卷壓迫止血,囑病人15分鐘后取下,切忌壓迫時(shí)間過長而形成痿血栓.9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜.10、由于各種原因造成的內(nèi)痿血栓,應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理.血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī)雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理1、插管前,應(yīng)做好解釋工作,并告知患者插管過程中如何配合,以減輕患者的恐懼、焦慮心理.2、嚴(yán)格無菌操作,插管處按時(shí)換藥頸內(nèi)靜脈1次/隔日,股靜脈1次/日,并妥善固定.3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度,也不宜過多起床活動(dòng),要保持會(huì)陰部的清潔.4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、枯燥.5、每次

4、透析結(jié)束,用肝素鈉生理鹽水濃度：1ml=2mg封閉雙腔管,下次透析前,抽由雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊,并棄去后,接管透析.6、活動(dòng)和睡眠時(shí)預(yù)防壓迫導(dǎo)管,以防血栓形成和血管壁損傷.7、嚴(yán)密觀察插管部位有無由血或血腫形成,如由現(xiàn)滲血或形成血腫,立即予局部壓迫止血,并通知醫(yī)生處理.二、動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期,行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂,臥位時(shí)抬適當(dāng)應(yīng)用抗高術(shù)肢平心臟,以促進(jìn)靜脈回流,減輕末稍水腫,菌素,預(yù)防傷口感染.2.術(shù)后45天,如果傷口沒有問題,造痿肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),預(yù)防血栓形成.3、術(shù)后一般1014天拆線,傷口愈合良好者,每天熱敷23次,或?qū)⑶氨劢霚厮?/p>

5、中,每次2030分鐘,這樣有助于內(nèi)痿盡快擴(kuò)張,并繼續(xù)行造痿上肢及手部的鍛煉.4、內(nèi)痿一般經(jīng)過46周以后開始使用.5、透析結(jié)束,將無菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57分鐘,壓力要適當(dāng),以既能感到血管的震顫又不滲血為宜,然后用寬力繃帶固定即可,半小時(shí)后松解,每天可用喜療妥軟膏涂擦,也可用熱敷加喜療妥,以軟化血管,預(yù)防硬節(jié)產(chǎn)生.6、禁止在造痿側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液.7、預(yù)防痿側(cè)上肢提重物,戴手表,睡眠時(shí)不側(cè)向造痿肢體的一側(cè),不可將痿側(cè)的上臂放在枕后或長時(shí)間抬高超過心臟水平,以預(yù)防血液循環(huán)受阻或血流量減少,造成內(nèi)痿阻塞.8、穿刺技術(shù)盡可能熟練,做到一針見血,預(yù)防同一點(diǎn)反復(fù)穿刺,預(yù)防動(dòng)脈瘤

6、的形成及針眼滲血血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.21.4g/(kg-d),50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等,不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物.每日熱量的供給3035kcal/kg,脂肪總量以5060g為宜.2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí),不需要限制鈉鹽的攝入,尿量減少要限制鈉鹽的攝入,一般每日不超過5g,無尿的患者要限制在12g/d.3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為22.5g,慎用含鉀高的食物,如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等.4、限制磷的攝入：預(yù)防食用含磷高的食物,每日攝入量在6001200mg含磷高的食物有：蛋黃

7、、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等.5、限制液體攝入：限制水份的攝取,飲水量一般為前一日尿量加500mlo6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重喪失,必須補(bǔ)充B族維生素,可口服維生素B1、B2、C及葉酸.血液透析HD操作規(guī)程接管程序一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定,將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密,A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊,血液回路、透析器沖洗干凈.二、接管：以75%酒精消毒管口,放液沖管口約50ML夾住入液管,聯(lián)接A管,接后再次擰緊以防脫落,將血液引生.三、接V管：V穿刺,血液引至管口,排凈穿刺針管內(nèi)空氣,75%酉精消毒V管口,開血泵放液250ML夾住,墊以方紗布,雙手各持穿刺針管頭

8、及V管頭,加壓排氣,聯(lián)接后,確認(rèn)無空氣時(shí)翻開止血鉗,開血泵,進(jìn)行透析治療.穿刺程序：一、選擇血管,注意保護(hù)血管,以2CM長度分三點(diǎn),依次進(jìn)針,次推移.二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,穿刺臂下鋪無菌治療,2.5%碘酒棉球消毒皮膚,以穿刺點(diǎn)為中央,環(huán)行消毒直徑5CM三、左手拇指繃緊皮膚,右手持針翼,針尖斜面向上度,刺入皮膚,穿入血管,進(jìn)針入皮2/3長度,見血后蓋以無菌棉球,用膠布固定.四、將血引至管口,接通血路.五、將A、V脈穿刺針治理順,膠布固定,用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫.深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺.2、穿刺方法：1選擇血管國,左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng),內(nèi)側(cè)0.5C

9、M處股靜脈.2戴無菌手套,2.5%碘酊,75%酉精脫碘,消毒皮膚,以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM.3取5ML注射擊器,抽吸2%普卡因2ML4左手三指順股動(dòng)脈動(dòng)最強(qiáng)處按壓.5右手持針,穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉.6取穿刺套管針,接注射擊器,抽取2ML肝素鹽水排氣.7右手持針,針關(guān)斜面向上,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止.8左手固定針頭方向,右手回抽針?biāo)?針尖緩慢順原路退由,至見回血,左手固定不動(dòng).9將回血推入血管無陰力,抽吸通暢,反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi).10左手固定套管針柄,右手將套管針芯緩慢拔由,左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入,進(jìn)大于2/3長充

10、,拔生針芯,夾住套管桿柄軟管處.3、考前須知1)穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng),不便函針留置.2)HD時(shí)觀察部有無由血、滲血.3)血流量缺乏,而又確認(rèn)針在血管內(nèi),可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié).4)回血拔山針頭,應(yīng)用長8CM直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血,1020分鐘無由血,可加大包扎觀察1/21小時(shí),平車回病房.留置導(dǎo)管1、部位及時(shí)間一般為頸內(nèi)靜脈插管,也可用股靜脈、鎖骨下靜脈,留置時(shí)間一般為4872小時(shí),也可留置數(shù)周,數(shù)月.抗感染管可使用一年以上.2、透析前處理1) 接管路前抽山導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水.2) HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口,將肝系帽浸泡于75%酒精中.3、透析后處理：醫(yī)師責(zé)任l、負(fù)責(zé)“中央的醫(yī)療、教學(xué)、科

11、研等工作.2、每日對(duì)每班病人巡診一次,對(duì)危重病人隨時(shí)診察.3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作,及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑.定期為病人化驗(yàn).4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件,填寫特殊報(bào)表,做好交接班工作.5、參加值班、急診、門診、會(huì)診及由診等r作,組織臨床病歷討論,決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院.6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)科,提升醫(yī)療質(zhì)裁,減少醫(yī)療著錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故.7、參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí),進(jìn)行科學(xué)研究工作,做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn).8、擔(dān)任教學(xué)工作,指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作.9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)護(hù)士責(zé)任l、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度利操作規(guī)樣,準(zhǔn)確及時(shí)地完成

12、各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作.3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵循醫(yī)師的治療方案,協(xié)助醫(yī)師做各種治療工作.積極參加醫(yī)學(xué)科研工作,負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集.4、積極巡視透析室,密切觀察患者病情,認(rèn)真記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告.5、作好透析患者的輅體化護(hù)理,增強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理,積極進(jìn)行健康教育.6、維持透析室秩序,為患者刨造清沽整潔安靜的治療環(huán)血液凈化中央衛(wèi)生員責(zé)任1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行丁作.2、負(fù)責(zé)中央所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生,保持其清沽整3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理.4、飲用水的供給和治理.5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗.突發(fā)事件的醫(yī)療平安預(yù)案一、突發(fā)事件發(fā)生時(shí),以醫(yī)院整體預(yù)案為原那么.二、突發(fā)

13、事件發(fā)生時(shí),重點(diǎn)保護(hù)血透重病人,及時(shí)轉(zhuǎn)移疏散病人到較平安地方.三、突發(fā)事件發(fā)生時(shí),局部醫(yī)務(wù)人員要掩護(hù)或轉(zhuǎn)移重要搶救儀器和血透機(jī)等事官.四、突發(fā)事件發(fā)生時(shí),現(xiàn)場(chǎng)指揮領(lǐng)導(dǎo)未道之前首先以現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別最高的醫(yī)生為臨時(shí)總指揮.五、疏散轉(zhuǎn)移病人過程中醫(yī)療平安由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé).六、突發(fā)事件發(fā)生時(shí),透析病人應(yīng)立即給病人施行同血措施,隨后組織病人疏散到平安地方衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋血液透析流程醫(yī)護(hù)人員更衣室更衣、換鞋、稱體重準(zhǔn)備透析藥品及用物透析前做好透前準(zhǔn)備填寫透析記錄單,設(shè)定透析參數(shù)確定治療方案無菌操作,透析治療在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下準(zhǔn)備好治療部位透析治療透析中嚴(yán)密觀察病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況透析結(jié)束,做好記錄,整

14、理床單位4小時(shí)后透析結(jié)束稱體重院醫(yī)用垃圾內(nèi)污物問分類收集病人就診流程病人由門診收入血透中央過程：病人桂號(hào),建病歷一一門診就醫(yī)一一做相關(guān)檢查電解質(zhì),腎功,B超腎的大小,形態(tài)等一一確診腎功能衰竭一一決定透析治療查乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、血型,簽定知情同意書建一急危腎功能衰竭病人做直穿或插管一一慢性腎功能衰竭病人一一準(zhǔn)備做AV吻合術(shù)開始做常規(guī)血液透析血液透析操作流程圖上機(jī)前準(zhǔn)備A、B、上機(jī)A、B三、下機(jī)A、B.水處理系統(tǒng)治理流程1 .本科醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查水處理系統(tǒng)狀況.2 .應(yīng)隨時(shí)保證再生鹽量.3 .每周定期檢測(cè)水硬度：(1)翻開檢測(cè)口開關(guān),放生少量水后,用干凈涼杯取該水20mlo(2)取軟化水試劑向量杯水中滴一滴試劑,觀察并記錄.(3)假設(shè)水樣顯示為藍(lán)色,說明水質(zhì)合格.(4)假設(shè)水樣顯示為粉紅色,說明水質(zhì)不好,需檢查鹽水桶,顯示異常時(shí)應(yīng)分析原因并采取相應(yīng)舉措,合格后再進(jìn)行透析.4 .每月定期檢查活性碳