Ⅰ類(清潔)切口手術預防用抗菌藥物指征

1、大足區(qū)婦幼保健院I類切口手術預防用抗菌藥物指征總則為規(guī)范I類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號）和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（辦醫(yī)政發(fā)200938號）等規(guī)定，制定本細則。1、I類（清潔）切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科I類（清潔）切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺

2、口術、腹腔鏡膽囊切除術和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科I類（清潔）切口手術管理。2、本細則適用于I類（清潔）切口手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士、患者及其他相關人員。3、I類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機構(gòu)主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫(yī)療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負責本機構(gòu)相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。4、I類（清潔）切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。5、預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。二預防用藥的適應證1、I類（清潔）切

3、口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。2、1類（清潔）切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥:（一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）

4、、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。三預防用藥的選擇選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。1、I類（清潔）切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器

5、的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。2、對B-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。3、在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（克靜脈給藥）預防感染。4、小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量=小兒體重X成人劑量/70千克）計算。5、I類（清潔）切口手術預防用藥不宜聯(lián)合用藥。四預防用藥的給藥方法1、嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。2 、預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關規(guī)定執(zhí)行。3