抗生素的合理應(yīng)用PPT通用課件

1、LOGO抗生素合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用本鋼總醫(yī)院本鋼總醫(yī)院 梁利新梁利新 LOGO人類和病原體的斗爭史人類和病原體的斗爭史斗爭的結(jié)果斗爭的結(jié)果隱患隱患(殘余和無辜?xì)堄嗪蜔o辜)抗生素的合理應(yīng)用抗生素的合理應(yīng)用v 升階梯v 降階梯v “大萬能”抗生素合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用到位而不越位到位而不越位病原菌病原菌藥物藥物病人病人病人病人年齡1基礎(chǔ)疾病2治療的情況病原學(xué)病原學(xué)感染的部位1感染的環(huán)境院外、院內(nèi)感染2治療的情況抗生素抗生素抗菌譜1藥代/藥效動力學(xué)2治療后評價(jià)不同感染部位的常見感染性病原體不同感染部位的常見感染性病原體Possible pathogens on site of 抗生素的作用原理及分

2、類抗生素的作用原理及分類1、阻斷細(xì)胞壁合成、阻斷細(xì)胞壁合成B內(nèi)酰胺類、萬古、內(nèi)酰胺類、萬古、 桿菌肽桿菌肽3、損傷細(xì)胞漿膜影響通透性、損傷細(xì)胞漿膜影響通透性如多粘菌素、兩性霉素和制霉如多粘菌素、兩性霉素和制霉菌素菌素2.阻斷核糖體蛋白合成阻斷核糖體蛋白合成如氨基糖苷類、四環(huán)素、如氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素和氯霉素紅霉素和氯霉素 4.影響葉酸代謝影響葉酸代謝如磺胺類、異煙肼、如磺胺類、異煙肼、乙胺丁醇乙胺丁醇5.阻斷阻斷RNA DNA的合成的合成 喹諾酮類、利福平、阿糖喹諾酮類、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑腺苷、新生霉素、甲硝唑 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩

3、性霉素酮內(nèi)酯類、兩性霉素B B、 daptomycindaptomycin、甲硝唑、甲硝唑時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長持續(xù)時(shí)間較長對致病菌的殺菌作用對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度取決于峰濃度抗菌作用與抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且時(shí)間依賴且PAEPAE或或T1/2T1/2較長較長 多數(shù)多數(shù)-內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺類、林可霉素類林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶惡唑烷酮類、氟胞嘧啶 鏈陽霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯、唑類抗真菌藥大環(huán)內(nèi)酯、唑類抗真菌藥主要參數(shù)主要參數(shù)AUC0

4、-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC 主要參數(shù)主要參數(shù) TM和和AUCMIC主要參數(shù)主要參數(shù) TMIC, PAE，T1/2 AUC/MIC 濃度依賴性濃度依賴性vAUC：24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間曲線下面積。vMIC：最低抑菌濃度。vMIC90：能抑制90%以上細(xì)菌生長的抗菌藥物濃度vCmax/MIC:vT1/2:v時(shí)間依賴性藥物：當(dāng)4*MIC=MICmax.殺菌效應(yīng)便達(dá)到飽和狀態(tài)，再繼續(xù)增加藥物濃度，殺菌效應(yīng)不再增加。（內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)脂類）v濃度依賴性藥物：當(dāng)藥物濃度高時(shí)，可以達(dá)到最大殺菌效果。（氨基糖苷類和喹諾酮類）抗生素的分類抗生素的分類v抗細(xì)菌（抗菌素）v抗病毒v抗真菌v抗寄生

5、蟲v抗支原體抗菌素的分類抗菌素的分類v b b內(nèi)酰胺類抗生素（分子結(jié)構(gòu)上含有內(nèi)酰胺類抗生素（分子結(jié)構(gòu)上含有b b內(nèi)酰胺核的抗生素）內(nèi)酰胺核的抗生素）v 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類v 喹諾酮類喹諾酮類v 氨基糖苷類氨基糖苷類v 氯霉素類氯霉素類v 林可霉素類：林可霉素類： G+菌和厭氧菌菌和厭氧菌-克林霉素克林霉素v 四環(huán)素類四環(huán)素類 不典型病原體有效不典型病原體有效v 惡唑烷酮類惡唑烷酮類 MRSAMRSE利奈唑胺（斯沃）利奈唑胺（斯沃）v 磺胺類磺胺類 G+菌、奴卡菌、肺孢子蟲等感染菌、奴卡菌、肺孢子蟲等感染v 多粘菌素類多粘菌素類 多粘菌素多粘菌素B/E 嚴(yán)重腎毒性！嚴(yán)重腎毒性！v 硝基呋喃類硝

6、基呋喃類 呋喃坦啶呋喃坦啶v 磷霉素類磷霉素類 金葡菌、表葡、肺炎球菌、腸桿菌金葡菌、表葡、肺炎球菌、腸桿菌 沙雷菌、志賀菌有效沙雷菌、志賀菌有效 厭氧菌無效厭氧菌無效常用抗生素常用抗生素-b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 1. 青霉素類青霉素類 2. 頭孢菌素類頭孢菌素類 3. 頭霉素頭霉素 4. 單環(huán)類單環(huán)類 5. 碳青酶烯類碳青酶烯類 6. 糖肽類糖肽類 7. b b內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-青霉素類青霉素類vG+需氧與厭氧菌、需氧與厭氧菌、G-球菌、嗜血桿菌和螺旋體具有球菌、嗜血桿菌和螺旋體具有強(qiáng)大的抗菌作用強(qiáng)大的抗菌作用v對對- -內(nèi)酰胺酶不

7、穩(wěn)定，故產(chǎn)酸葡萄球菌對之耐藥內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，故產(chǎn)酸葡萄球菌對之耐藥v本品本品半衰期短半衰期短，需多次給藥，需多次給藥v主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)：過敏、過敏性休克過敏、過敏性休克v青霉素青霉素V（苯氧甲青霉素）口服吸收好（苯氧甲青霉素）口服吸收好v氨基青霉素：氨基青霉素： 對腸球菌活性更突出對腸球菌活性更突出 氨芐西林氨芐西林 阿莫西林阿莫西林：口服：口服b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢菌素分類頭孢菌素分類代表藥物代表藥物抗菌譜抗菌譜注意注意代先鋒先鋒G球菌、部分G-桿菌、大部分厭氧菌綠膿桿菌無效MRSA、MRSE無效代頭孢呋辛、頭孢克洛G球菌、部分G-桿菌、大部分

8、厭氧菌綠膿桿菌無效MRSA、MRSE無效代頭孢塞肟鈉、頭孢他啶、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢曲松G-桿菌、大部分厭氧菌一些天然耐藥菌、產(chǎn)ELSBL無效MRSA、MRSE無效代頭孢肶肟G球菌+ G-桿菌一些天然耐藥菌、產(chǎn)ELSBL無效MRSA、MRSE無效各代頭孢菌素適應(yīng)癥定位各代頭孢菌素適應(yīng)癥定位( )內(nèi)為代表藥抗抗G G+ +菌菌抗抗G G- -菌菌 一代（一代（頭孢氨芐、頭孢拉頭孢氨芐、頭孢拉定）定）+二代二代（頭孢呋辛）（頭孢呋辛）+三代三代（頭孢他啶、頭孢哌（頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地嗪）酮、頭孢地嗪）+四代四代(頭孢肶肟、頭孢可定、頭孢肶肟、頭孢可定、頭孢匹羅頭孢匹羅)五代（頭孢洛林）五

9、代（頭孢洛林）+b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-頭霉素頭霉素抗菌譜與二代頭孢相仿，主要用于抗菌譜與二代頭孢相仿，主要用于厭氧菌厭氧菌或或厭厭氧菌與需氧菌混合感染，用于盆腔和腹腔感氧菌與需氧菌混合感染，用于盆腔和腹腔感染（預(yù)防用藥）。染（預(yù)防用藥）。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：頭孢西丁頭孢西丁 頭孢美唑頭孢美唑b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-單環(huán)類單環(huán)類氨曲南：氨曲南：屬屬窄譜窄譜抗生素抗生素 對對各種腸桿菌科細(xì)菌各種腸桿菌科細(xì)菌和和綠膿桿菌綠膿桿菌具有強(qiáng)大的具有強(qiáng)大的抗菌作用抗菌作用b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-碳青酶烯類碳青酶烯類v抗菌譜極廣抗菌譜極廣v對大多數(shù)對大多數(shù)G+與與G-需

10、氧菌與厭氧菌均具有強(qiáng)大需氧菌與厭氧菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性的抗菌活性v對對- -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定v對產(chǎn)對產(chǎn)ESBLESBLs s菌有效菌有效, ,產(chǎn)產(chǎn)AmpCAmpC菌有效菌有效v對不動桿菌耐藥率高對不動桿菌耐藥率高v泰能（亞胺培南泰能（亞胺培南- -西司他?。┪魉舅。?美平（美羅培南）美平（美羅培南）實(shí)用范圍：實(shí)用范圍：1.1.重癥感染重癥感染2.2.多重耐藥多重耐藥3.3.治療無效治療無效b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-糖肽類糖肽類v主要用于耐甲氧西林金葡萄（主要用于耐甲氧西林金葡萄（MRSA）、耐）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、腸球菌）、腸球菌等

11、等G+引起的嚴(yán)重感染引起的嚴(yán)重感染v可引起聽力和腎損害可引起聽力和腎損害v萬古霉素萬古霉素-穩(wěn)可信穩(wěn)可信 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 替考拉寧替考拉寧b b內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素- - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑v舒巴坦舒巴坦 他唑巴坦他唑巴坦 克拉維酸克拉維酸 應(yīng)用應(yīng)用復(fù)合劑復(fù)合劑 ：氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦（優(yōu)立欣）舒巴坦（優(yōu)立欣） 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸（奧先）克拉維酸（奧先） 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦( (舒普深舒普深) ) 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素/ /他唑巴坦（邦達(dá)）他唑巴坦（邦達(dá)） 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦（特治星）他唑巴坦（特治星） 大環(huán)內(nèi)酯

12、類大環(huán)內(nèi)酯類v對對G+球、桿菌、某些厭氧菌具有較強(qiáng)的抗菌球、桿菌、某些厭氧菌具有較強(qiáng)的抗菌作用作用v支原體、衣原體、螺旋體、軍團(tuán)菌也有敏感支原體、衣原體、螺旋體、軍團(tuán)菌也有敏感v14環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素v15環(huán)：阿奇霉素環(huán)：阿奇霉素v16環(huán)：米歐卡霉素環(huán)：米歐卡霉素喹諾酮類分類喹諾酮類分類v第一代：萘丁酸、吡哌酸第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌尿系感染主要用于泌尿系感染v第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星。用于腸道感染。用于腸道感染。v第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格第三代：司巴沙

13、星、托氟沙星、加替沙星、格 帕沙星帕沙星. 對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。v第四代：曲伐沙星、第四代：曲伐沙星、莫西沙星莫西沙星、克林沙星、克林沙星 對革蘭陽性菌和厭氧菌具強(qiáng)的活性對革蘭陽性菌和厭氧菌具強(qiáng)的活性喹諾酮類喹諾酮類v 氟喹諾酮類：抗菌譜廣，對氟喹諾酮類：抗菌譜廣，對G- G+ 包括綠膿、葡萄球菌有良好作用包括綠膿、葡萄球菌有良好作用v 對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌也有良好活性對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌也有良好活性v 與其它抗生素?zé)o交叉耐藥與其它抗生素?zé)o交叉耐藥v 口服吸收好，對細(xì)胞的滲透力強(qiáng)，能透入前列腺和腦脊液口服吸收好，對細(xì)胞的滲透力強(qiáng)，能透入前列腺

14、和腦脊液v 對部分細(xì)菌有對部分細(xì)菌有PAEv 主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，皮膚過敏主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，皮膚過敏v 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 氧氟沙星氧氟沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 洛美沙星洛美沙星 半衰期較長，每日半衰期較長，每日1-2次給藥次給藥 氟羅沙星氟羅沙星 莫西沙星莫西沙星 每日一次給藥每日一次給藥 呼吸喹諾酮呼吸喹諾酮 左氧氟沙星左氧氟沙星 每日兩次給藥每日兩次給藥氨基糖苷類氨基糖苷類v抗菌譜廣，殺菌作用快而完全，對部分細(xì)菌抗菌譜廣，殺菌作用快而完全，對部分細(xì)菌有有PAEv對大多數(shù)對大多數(shù)G-、G+ 及及TB桿菌具有抗菌作用桿菌具有抗菌作用v水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定v各品種

15、間有部分或完全交叉耐藥各品種間有部分或完全交叉耐藥v口服吸收差，注射劑一日劑量一次給藥即可口服吸收差，注射劑一日劑量一次給藥即可v具有不同程度的腎毒性和耳毒性具有不同程度的腎毒性和耳毒性氨基糖苷類氨基糖苷類v鏈霉素鏈霉素 丁胺卡那丁胺卡那v慶大慶大 妥布霉素妥布霉素v卡那卡那 萘替米星萘替米星氯霉素類氯霉素類v抗菌譜相對較廣抗菌譜相對較廣v不動桿菌無效不動桿菌無效v最大的副作用骨髓抑制最大的副作用骨髓抑制v常用于眼科常用于眼科硝基呋喃類硝基呋喃類v 對對厭氧菌厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌作用具有強(qiáng)大抗菌作用v 適用各種厭氧菌感染適用各種厭氧菌感染v 口服吸收好口服吸收好v 可通過血腦屏障可通過血腦屏障v

16、 細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥v 與其它抗菌藥無相互作用與其它抗菌藥無相互作用v 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，暫時(shí)白細(xì)胞減少消化道反應(yīng)，暫時(shí)白細(xì)胞減少硝基咪唑類硝基咪唑類v甲硝唑：厭氧菌感染和原蟲（阿米巴，滴蟲）v替硝唑：略強(qiáng)于甲硝唑v奧硝唑：圍手術(shù)期治療v肝功損害，雙硫侖反應(yīng)，孕婦和哺乳期慎用?？拐婢幙拐婢巚多烯類多烯類 兩性霉素兩性霉素B、兩性霉素、兩性霉素B脂質(zhì)體脂質(zhì)體v氟胞嘧啶氟胞嘧啶 5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 v吡咯類（唑類吡咯類（唑類 ） 咪唑咪唑 咪康唑咪康唑 酮康唑酮康唑 三唑三唑 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 伏立康唑伏立康唑v棘白菌素類棘白菌素類 卡泊芬凈卡泊芬凈

17、 米卡芬凈米卡芬凈特殊部位的用藥特殊部位的用藥易通過血腦屏障的藥易通過血腦屏障的藥磺胺類磺胺類 青霉素青霉素頭孢呋辛頭孢呋辛 氨曲南氨曲南林可霉素林可霉素 磷霉素磷霉素萬古霉素萬古霉素 甲硝唑甲硝唑氟喹諾酮類氟喹諾酮類 易穿透細(xì)胞膜的藥易穿透細(xì)胞膜的藥氟喹諾酮氟喹諾酮 異煙肼異煙肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺特殊部位的用藥特殊部位的用藥v 胃腸濃度高的藥胃腸濃度高的藥萘啶青霉素萘啶青霉素 氨基糖甙類氨基糖甙類膽汁濃度高的藥膽汁濃度高的藥菌必治菌必治 哌拉西林哌拉西林頭孢哌酮頭孢哌酮尿液濃度高的藥尿液濃度高的藥哌拉西林哌拉西林 頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢西丁頭孢西丁 頭孢美唑頭孢美唑菌必治菌必治 頭孢噻肟頭孢噻肟

18、氟喹諾酮氟喹諾酮 氨基糖甙氨基糖甙萬古霉素萬古霉素 氟康唑氟康唑抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類分類 抗微生物藥抗微生物藥A. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B. 動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類 研究資料不充分，或?qū)游镉醒芯抠Y料不充分，或?qū)游镉?毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類青霉抑制劑青霉抑制劑氨曲南氨曲南美羅培南美羅培南厄他培南厄他培南紅霉素紅霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素兩性霉素兩性霉素B特比奈芬特比奈芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥

19、因C. 動物研究顯示毒性，人體研究動物研究顯示毒性，人體研究 資料不充分，但用藥時(shí)可能患資料不充分，但用藥時(shí)可能患 者的受益大于危險(xiǎn)性者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南亞胺培南氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素萬古霉素萬古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺藥磺胺藥氟喹諾酮氟喹諾酮利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平異煙肼異煙肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D. 已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍 可能受益多可能受益多氨基糖苷類氨基糖苷類 四環(huán)素類四環(huán)素類X. 對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧奎寧 乙酰異煙胺乙酰異煙胺 利巴韋林利巴韋林腎功能

20、不全腎功能不全/ /肝功能不全肝功能不全/ /肝腎功能聯(lián)合不全肝腎功能聯(lián)合不全肝功嚴(yán)重不全：經(jīng)肝排泄抗生素減量50 換用以腎臟失活/排泄為主的藥物腎 功 不 全 CCr40-69ml/min-減少腎排泄藥物劑量 50，間隔不變 CCr10-40ml/min-減少腎排泄藥物劑量 50，雙倍間隔 換用肝臟失活或者排泄的藥物聯(lián) 合 不 全：無合宜建議。平衡兩者病變的程度注意:老年人血肌酐正常不代表腎功能正常！CCr（140-年齡）年齡）Kg/72血肌酐（血肌酐（umol） 女女X0.85 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物對肝臟的作用肝病時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少；按原量慎用減量應(yīng)用，酯化物具肝

21、毒性避免應(yīng)用其酯化物林可類半減期延長，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高減量慎用氯霉素在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng)高膽紅血癥避免與異煙肼同用異煙肼乙酰肼清除減少，具肝毒性避免使用或慎用兩性B肝毒性、黃疸禁用四，土嚴(yán)重肝脂肪變性避免使用磺胺肝內(nèi)代謝，與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合， 避免使用引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑肝內(nèi)代謝滅活，肝病時(shí)滅活減少避免使用，或監(jiān)測血藥濃度慎用哌拉、阿洛腎、肝清除，肝病時(shí)清除減少嚴(yán)重肝病時(shí)間減量慎用噻肟、噻吩腎、肝清除，嚴(yán)重肝病清除減少嚴(yán)重肝病時(shí)間減量使用肝功能減退時(shí)適用的抗菌藥- -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類多粘菌類多粘菌類氨基糖苷

22、類氨基糖苷類磷霉素磷霉素萬古霉素類萬古霉素類 莫西沙星莫西沙星腎功能損傷者感染時(shí)抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量可選用，按原治療量或略減量 莫西沙星，紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、莫西沙星，紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、 美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B B、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者可選用，劑量需中等度減少者 青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMPSMZ+TMP* *避免應(yīng)用，確有指征