骨筋膜室綜合征和擠壓綜合征

1、徐鴻輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）徐鴻輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 一、骨筋膜室綜合征一、骨筋膜室綜合征 二、擠壓綜合征二、擠壓綜合征 三、隔室綜合征與擠壓綜合征的三、隔室綜合征與擠壓綜合征的聯(lián)系聯(lián)系一、骨筋膜室綜合征一、骨筋膜室綜合征 1.定義定義 2.病因病因 3.病理病理 4.癥狀和體征癥狀和體征 5.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 6.治療原則治療原則 7.預(yù)防預(yù)防1.1 骨筋膜室綜合征的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室綜合征的解剖基礎(chǔ) 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由肢體由骨干骨干和和深筋膜深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有組成封閉的堅(jiān)

2、韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血肌肉、血管和神經(jīng)管和神經(jīng)通過。通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒有伸張余地，外傷和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。1.2 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)

3、因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的蒼白、感覺異常、無(wú)脈、癱瘓以及被動(dòng)牽拉痛等的蒼白、感覺異常、無(wú)脈、癱瘓以及被動(dòng)牽拉痛等一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。1.定義定義1.3左大腿骨筋膜綜合征左大腿骨筋膜綜合征2.病因病因2.1、骨筋膜室容積驟減、骨筋膜室容積驟減（l）外傷或手術(shù)后敷料）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊包扎過緊。（2）嚴(yán)重的）嚴(yán)重的局部壓迫局部壓迫：肢體受外來(lái)重物或身體自重：肢體受外來(lái)重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。2.2、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大 (1)缺血缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增后組織腫脹：

4、組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。（2）損傷、挫傷、擠壓傷、損傷、挫傷、擠壓傷、 º&ordm燒傷等損傷燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。組織水腫、容積增加。 （3）小腿）小腿劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。，如長(zhǎng)跑、行軍。 （4）骨筋膜室內(nèi)出血骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織，血腫擠壓其他組織 3.病理病理 骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積內(nèi)容物體積增大或室的容積減少減少，使，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻

5、室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成，造成室內(nèi)肌肉、神室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)加，形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)處置將發(fā)生：，如不及時(shí)處置將發(fā)生： 1瀕臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮 在嚴(yán)重缺血早期，在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死，若此時(shí)立，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。

6、的功能。 2缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死有較多的肌肉壞死。此時(shí)開始治療，恢復(fù)血液。此時(shí)開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形爪形手、爪形足。爪形手、爪形足。 3壞疽缺血壞疽缺血不能糾正，不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死大量肌肉發(fā)生壞死，已無(wú)法修復(fù)，只能截肢否則會(huì)發(fā)，已無(wú)法修復(fù)，只能截肢否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是指瀕臨缺血性肌攣縮階段或稍

7、是指瀕臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。稍重些。4.癥狀和體征癥狀和體征 骨筋膜室綜合征可有骨筋膜室綜合征可有“5P”，即，即蒼白（蒼白（Pallor），感覺），感覺異常（異常（Paresthesias）,無(wú)脈（無(wú)脈（Pulseless），癱瘓），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛（Pain）。）。 疼痛（疼痛（Pain），），早期疼痛特點(diǎn)早期疼痛特點(diǎn)呈進(jìn)行性呈進(jìn)行性，在肌肉完全壞死之，在肌肉完全壞死之前持續(xù)加重，前持續(xù)加重，不因骨折固定或止痛藥而減輕，被動(dòng)牽拉痛不因骨折固定或止痛藥而減輕，被動(dòng)牽拉痛，晚，晚期期由于神經(jīng)功能喪失則無(wú)疼痛。由于神經(jīng)功

8、能喪失則無(wú)疼痛。 蒼白（蒼白（Pallor）或紫紺，）或紫紺，早期可出現(xiàn)早期可出現(xiàn)紫紺、大理石花紋、腫脹紫紺、大理石花紋、腫脹按之硬實(shí)按之硬實(shí)等，晚期由于動(dòng)脈關(guān)閉出現(xiàn)等，晚期由于動(dòng)脈關(guān)閉出現(xiàn)皮膚蒼白皮膚蒼白。 感覺異常（感覺異常（Paresthesias） ，受累神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺受累神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，晚期感覺消失。其中過敏或遲鈍，晚期感覺消失。其中兩點(diǎn)分辨覺的消失兩點(diǎn)分辨覺的消失和和輕觸覺輕觸覺的異常的異常出現(xiàn)較早，有診斷意義。出現(xiàn)較早，有診斷意義。 肌肉癱瘓（肌肉癱瘓（Paralysis），），患肢肌力起初減弱，活動(dòng)無(wú)力，進(jìn)患肢肌力起初減弱，活動(dòng)無(wú)力，進(jìn)而功能逐漸消失。

9、而功能逐漸消失。 無(wú)脈（無(wú)脈（Pulseless），），組織壓升高到一定程度時(shí)，雖然小動(dòng)脈組織壓升高到一定程度時(shí)，雖然小動(dòng)脈關(guān)閉，或許尚不足以影響主要?jiǎng)用}，并可在肢體遠(yuǎn)端捫及動(dòng)脈關(guān)閉，或許尚不足以影響主要?jiǎng)用}，并可在肢體遠(yuǎn)端捫及動(dòng)脈搏動(dòng)和毛細(xì)血管充盈，但若任其發(fā)展，組織內(nèi)壓繼續(xù)升高，則搏動(dòng)和毛細(xì)血管充盈，但若任其發(fā)展，組織內(nèi)壓繼續(xù)升高，則會(huì)逐漸出現(xiàn)無(wú)脈。會(huì)逐漸出現(xiàn)無(wú)脈。5.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛；外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛；被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；血管搏動(dòng)減弱或消失；血管搏動(dòng)減弱或消失；測(cè)壓時(shí)骨筋膜室內(nèi)壓明顯升高。測(cè)壓時(shí)骨筋膜室內(nèi)壓明顯升高。 以上是骨筋室

10、綜合征診斷的主要依以上是骨筋室綜合征診斷的主要依據(jù)，其中，據(jù)，其中，被動(dòng)牽拉痛被動(dòng)牽拉痛是早期診斷的是早期診斷的重要依據(jù)，應(yīng)仔細(xì)檢查可疑病人。重要依據(jù)，應(yīng)仔細(xì)檢查可疑病人。6.治療原則治療原則 通過手術(shù)的辦法將筋膜腔打開減壓重新恢復(fù)其微循環(huán)通過手術(shù)的辦法將筋膜腔打開減壓重新恢復(fù)其微循環(huán)是唯一有效的辦法是唯一有效的辦法，而且要在發(fā)生不可逆缺血之前。，而且要在發(fā)生不可逆缺血之前。強(qiáng)調(diào)所有筋膜腔均要切開、切口要足夠長(zhǎng)。強(qiáng)調(diào)所有筋膜腔均要切開、切口要足夠長(zhǎng)。 1.骨筋膜間隙綜合征的診斷與治療貴在一個(gè)骨筋膜間隙綜合征的診斷與治療貴在一個(gè)早早字。字。關(guān)于切開的時(shí)機(jī)目前相當(dāng)多的醫(yī)生相對(duì)保守，傾向于關(guān)于切開的

11、時(shí)機(jī)目前相當(dāng)多的醫(yī)生相對(duì)保守，傾向于打開敷料、抬高患肢、打開敷料、抬高患肢、甘露醇脫水及七葉皂苷鈉減少滲出甘露醇脫水及七葉皂苷鈉減少滲出等，雖然不至于導(dǎo)致肢體畸形病廢，但往等，雖然不至于導(dǎo)致肢體畸形病廢，但往往造成肢體的廣泛水皰及散在的皮膚甚至更廣泛的皮下和肌肉壞死，二期清往造成肢體的廣泛水皰及散在的皮膚甚至更廣泛的皮下和肌肉壞死，二期清創(chuàng)后形成較大的皮膚軟組織缺損，給病人造成較大的肢體創(chuàng)后形成較大的皮膚軟組織缺損，給病人造成較大的肢體殘疾及心理負(fù)殘疾及心理負(fù)擔(dān)。擔(dān)。 2. 及時(shí)有效的治療及時(shí)有效的治療 骨筋膜室綜合征唯一的防治手段就是骨筋膜室綜合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉發(fā)生缺

12、血性改變?cè)谄浼又刂?、在肌肉發(fā)生缺血性改變尚可逆轉(zhuǎn)之前尚可逆轉(zhuǎn)之前即給予即給予有效的減壓治療有效的減壓治療。一旦發(fā)生嚴(yán)重。一旦發(fā)生嚴(yán)重缺血持續(xù)超過缺血持續(xù)超過6 h即無(wú)即無(wú)逆轉(zhuǎn)可能，此時(shí)無(wú)論采取任何方法均無(wú)效，故須爭(zhēng)分奪秒地處置，不能拖延逆轉(zhuǎn)可能，此時(shí)無(wú)論采取任何方法均無(wú)效，故須爭(zhēng)分奪秒地處置，不能拖延等待觀察。但問題是出現(xiàn)缺血的時(shí)間或程度并無(wú)明確的分界線或準(zhǔn)確的判斷等待觀察。但問題是出現(xiàn)缺血的時(shí)間或程度并無(wú)明確的分界線或準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)；個(gè)體對(duì)缺血的耐受性也不一樣。因此，怎樣才能做到準(zhǔn)確判斷其發(fā)生指標(biāo)；個(gè)體對(duì)缺血的耐受性也不一樣。因此，怎樣才能做到準(zhǔn)確判斷其發(fā)生發(fā)展并及時(shí)給予相應(yīng)的處置是問題的

13、關(guān)鍵，這就需要醫(yī)生對(duì)其有個(gè)全面透徹發(fā)展并及時(shí)給予相應(yīng)的處置是問題的關(guān)鍵，這就需要醫(yī)生對(duì)其有個(gè)全面透徹的了解并注重一些細(xì)節(jié)才能有效地解決這一問題。的了解并注重一些細(xì)節(jié)才能有效地解決這一問題。7.預(yù)防預(yù)防 骨折后要及時(shí)制動(dòng)，爭(zhēng)取準(zhǔn)確復(fù)位并妥善固定骨折后要及時(shí)制動(dòng)，爭(zhēng)取準(zhǔn)確復(fù)位并妥善固定。行小夾板固定時(shí)不應(yīng)過緊。要告訴病人小夾板行小夾板固定時(shí)不應(yīng)過緊。要告訴病人小夾板固定后的注意事項(xiàng)，如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴(yán)固定后的注意事項(xiàng)，如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛應(yīng)及時(shí)就診重新固定，防止肢體受壓。重疼痛應(yīng)及時(shí)就診重新固定，防止肢體受壓。 骨折不要反復(fù)整復(fù)骨折不要反復(fù)整復(fù)，多次復(fù)位增加組織損傷，多次復(fù)位增加組織損

14、傷，加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜室壓力升高。加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜室壓力升高。 手術(shù)時(shí)操作要輕柔手術(shù)時(shí)操作要輕柔，防止軟組織過度損傷。，防止軟組織過度損傷。 有血管損傷時(shí)不應(yīng)消極等待，要及時(shí)手術(shù)探查、有血管損傷時(shí)不應(yīng)消極等待，要及時(shí)手術(shù)探查、修復(fù)血管修復(fù)血管，否則將導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，引起，否則將導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，引起肢體缺血、壞死。肢體缺血、壞死。二、擠壓綜合征二、擠壓綜合征 1.定義定義 2.病因病理病因病理 3.癥狀和體征癥狀和體征 4.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 5.治療方法治療方法 6.預(yù)防預(yù)防陳堅(jiān)本來(lái)可以不死！擠壓綜合癥使幸存者獲救即亡陳堅(jiān)本來(lái)可以不死！擠壓綜合癥使幸存者獲救即亡1.

15、定義定義擠壓綜合征擠壓綜合征(Crush syndrome) 又叫又叫外傷性無(wú)尿綜合征、缺血性肌壞死綜合征外傷性無(wú)尿綜合征、缺血性肌壞死綜合征、Bywaters氏綜合征氏綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征衰竭綜合征 是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“壓迮傷壓迮傷”。 筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅筋膜間隔區(qū)壓力升高

16、造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而蛋白血癥，而無(wú)腎功能衰竭無(wú)腎功能衰竭，只能稱為，只能稱為擠壓傷或筋膜擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。間隔區(qū)綜合征。 嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無(wú)肌肉缺無(wú)肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，則不能稱為擠壓綜合，則不能稱為擠壓綜合征。征。脛距骨擠壓脛距骨擠壓2.病因病理病因病理擠壓綜合征多發(fā)生在空襲、地震、事故、房屋、礦擠壓綜合征多發(fā)生在空襲、地震、事故、房屋、礦井倒塌時(shí)，傷員被埋，井倒塌時(shí)，傷員被埋，軀干或肢體嚴(yán)重受壓軀干或肢體嚴(yán)重受壓，筋，筋膜間隔區(qū)內(nèi)膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷上升壓力不斷上升，致，致肌肉缺

17、血性壞死肌肉缺血性壞死；肌紅蛋白、鉀離子、酸性代謝產(chǎn)物等大量進(jìn)入血肌紅蛋白、鉀離子、酸性代謝產(chǎn)物等大量進(jìn)入血流，導(dǎo)致腎功能障礙流，導(dǎo)致腎功能障礙。所以本癥的發(fā)生主要是通。所以本癥的發(fā)生主要是通過創(chuàng)傷后過創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死肌肉缺血性壞死和和腎缺血腎缺血兩個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)兩個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。致急性腎功能衰竭。當(dāng)發(fā)生以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功當(dāng)發(fā)生以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時(shí)，擠壓傷才會(huì)演變?yōu)閿D壓綜合征。能衰竭時(shí)，擠壓傷才會(huì)演變?yōu)閿D壓綜合征。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理變化是：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理變化是：擠壓傷后，瘀阻氣機(jī)，擠壓傷后，瘀阻氣機(jī)，水濕潴留，繼而造成氣陰兩傷。水濕潴

18、留，繼而造成氣陰兩傷。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）局部癥狀：局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。在受壓皮膚周圍有水泡形成。（2）全身癥狀：全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘

19、結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下： 休克：休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。 肌紅蛋白尿：這是

20、診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，傷員在傷肢解除壓力后，24小小內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后在傷肢減壓后312小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，12天后可自行轉(zhuǎn)清。天后可自行轉(zhuǎn)清。 高血鉀癥：高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，少尿期血鉀可以每日上升少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，

21、甚至在，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。 酸中毒及氮質(zhì)血癥：酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物 積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升

22、高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心 等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于 1.018以下者以下者,是診斷主要指標(biāo)。是診斷主要指標(biāo)。4.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 擠壓綜合征的診斷主要依據(jù)擠壓綜合征的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（局部癥狀和全身癥狀）、實(shí)驗(yàn)室病史、臨床表現(xiàn)（局部癥狀和全身癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查。 1病史病史 詳細(xì)了解詳細(xì)了解致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，以及相應(yīng)的全身及致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，以及相應(yīng)的全身及局部癥狀等。注意傷后有無(wú)局部癥狀等。注意傷

23、后有無(wú)“紅棕色紅棕色”、“深褐色深褐色”或或“茶色茶色”尿及尿量情尿及尿量情況，若每日少于況，若每日少于400ml為少尿，少于為少尿，少于50ml為尿閉。為尿閉。 2.臨床表現(xiàn)（局部癥狀和全身癥狀）臨床表現(xiàn)（局部癥狀和全身癥狀）3.需行的輔助檢查：需行的輔助檢查：血常規(guī)：判斷感染及失血狀況。血常規(guī)：判斷感染及失血狀況。尿常規(guī)：判斷損傷程度及腎功能狀況。：判斷損傷程度及腎功能狀況。尿比重：連續(xù)監(jiān)測(cè)判斷腎功能狀況。尿比重：連續(xù)監(jiān)測(cè)判斷腎功能狀況。尿肌紅蛋白：定性及定量，作為診斷依據(jù)。尿肌紅蛋白：定性及定量，作為診斷依據(jù)。血?dú)夥治觯号袛嗨釅A平衡及肺功能。血?dú)夥治觯号袛嗨釅A平衡及肺功能。血電解質(zhì)：判斷

24、電解質(zhì)平衡狀況。血電解質(zhì)：判斷電解質(zhì)平衡狀況。血肌酐：判斷腎功能狀況。血肌酐：判斷腎功能狀況。血肌酸磷酸激酶：判斷肌肉損傷程度。血肌酸磷酸激酶：判斷肌肉損傷程度。出、凝血機(jī)能：監(jiān)測(cè)預(yù)防出、凝血機(jī)能：監(jiān)測(cè)預(yù)防DIC出現(xiàn)。出現(xiàn)。心電圖心電圖：判斷有無(wú)高、低血鉀。：判斷有無(wú)高、低血鉀。 X線攝片：判斷有無(wú)骨折及軟組織損傷狀況。線攝片：判斷有無(wú)骨折及軟組織損傷狀況。5.治療方法治療方法 擠壓綜合征是骨科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到擠壓綜合征是骨科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。切開減張與防治腎衰。 1現(xiàn)場(chǎng)急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救處理 （1）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力

25、爭(zhēng)）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。 （2）傷肢制動(dòng)傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。 （3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。 （4）傷肢不應(yīng)抬高傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。 （5）傷肢有開放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)）傷肢有開放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血

26、，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。 （6）凡受壓傷員）凡受壓傷員一律飲用堿性飲料一律飲用堿性飲料（每（每8g碳酸氫鈉溶于碳酸氫鈉溶于10002000ml水中，再加適水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用食者，可用5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。靜脈點(diǎn)滴。 2傷肢處理傷肢處理 （1）早期切開減張：早期切開減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已

27、壞死，通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開減張的適用證為：同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開減張的適用證為：有明有明顯擠壓傷史。顯擠壓傷史。有有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺障礙者。的運(yùn)動(dòng)感覺障礙者。尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性）。尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性）。 （2）截肢適應(yīng)證：截肢適應(yīng)證：患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重

28、血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。全身中全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。傷肢并發(fā)特傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。異性感染，如氣性壞疽等。 6.預(yù)防預(yù)防因本癥的死亡率較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。一般的預(yù)防因本癥的死亡率較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。一般的預(yù)防措施有：措施有：傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐。可按每旋糖酐?？砂疵?%受壓面積輸入膠體液受壓面積輸入膠體液801

29、00ml，每受壓，每受壓1小時(shí)，每小時(shí)，每公斤體重補(bǔ)液公斤體重補(bǔ)液34ml，加，加24小時(shí)所需量小時(shí)所需量1500ml計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液，并要控制輸液量。液，并要控制輸液量。堿化尿液堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積。尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予碳酸氫鈉，每日給予2530左右。左右。利