消化性潰瘍臨床路徑

1、消化性潰瘍臨床路徑（ 2010 年版）一、消化性潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD10：K25 K27）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、諸福棠實用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 。1. 病史：反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐，尤其是發(fā)現(xiàn)消化道出血或原因不明的進行性貧血的患兒，應(yīng)當(dāng)作進一步檢查。2. 體征：腹部捫及劍突下壓痛或臍周痛覺過敏，并發(fā)穿孔可伴腹膜炎體征。3. 實驗室檢查：胃鏡檢查；消化道鋇餐造影；幽門螺桿菌（ Hp）檢測。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著

2、，人民衛(wèi)生出版社） 、諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社） 。1. 一般治療，飲食指導(dǎo)。12. 藥物治療：抑酸藥；胃黏膜保護劑；抗Hp 治療。3. 合并出血根據(jù)出血量可補液或輸血支持。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4 7 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD10：K25 K27 消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1 2 天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血；（ 2）肝腎功能、血型、輸血常規(guī)檢查、凝血功能；（ 3） Hp

3、感染相關(guān)檢測；（ 4）內(nèi)窺鏡或消化道鋇餐造影。2. 根據(jù)患者病情可選擇：腹部 B 超、平片或 CT 等。（七）選擇用藥。1. 抑酸藥：如質(zhì)子泵抑制劑、 H2 受體拮抗劑等。2. 止血藥。3. 胃黏膜保護劑：如鉍劑、硫糖鋁等。4. 抗 Hp 治療： PPI 加兩種抗生素首選。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。21. 無活動性出血，大便隱血陰性，血色素穩(wěn)定。2. 腹痛、嘔吐等臨床癥狀緩解。（九）變異及原因分析。1. 潰瘍大出血，合并出血性休克。2. 需內(nèi)鏡下止血或外科干預(yù)。3二、消化性潰瘍臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD-10 ： K25-K27）患者姓名：性別：年齡：門診號：

4、住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 47 天時間住院第 1天住院第 23天住院第 47 天（出院日）主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房， 同意 病情告知 完善檢查其出院要 如患兒病情重，需及時請示 注意有無失血性休克及穿 完成出院小結(jié)診上級醫(yī)師孔等表現(xiàn) 出院宣教： 向患兒家療 注意有無失血性休克及穿孔屬交代出院注意事工等表現(xiàn)項，如隨訪項目、間作隔時間、 觀察項目等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 護理常規(guī) 護理常規(guī) 出院帶藥 飲食：活動性出血須禁食 飲食調(diào)整（根據(jù)病情選擇 門診隨診 病重者予血壓、心電監(jiān)護禁食、流質(zhì)或半流飲食） 抑酸治療 病重者予血壓、心電監(jiān)護 止血藥（合并出血時） 抑酸治療 胃腸粘膜保護劑 止血藥（合并出血時）重 胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑： 如果 Hp 檢測陽性， 給予三點 血常規(guī)、 尿常規(guī)、大便常規(guī)、聯(lián)治療醫(yī)大便隱血、肝腎功能、凝血臨時醫(yī)囑：囑功能、血型、輸血常規(guī)檢查 必要時復(fù)查血常規(guī)、大便 申請胃鏡或消化道鋇餐造影隱血、網(wǎng)織細(xì)胞 必要時腹部平片、 腹部 B 超、 根據(jù)失血程度補充液體或腹部 CT等檢查輸血 Hp 感染檢測 必要時外科會診 必要時補充血容量：補液或輸血 必要時外科會診主要 入院護理評估 每日護理評估 出院宣教護理 入院宣