行為療法之系統(tǒng)脫敏法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上行為療法之系統(tǒng)脫敏法摘要：系統(tǒng)脫敏法可以用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘扇〈箲]。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分成不同等級(jí)；第三部，讓求助者想象引起焦慮的情境，同事做放松練習(xí)。最后經(jīng)過(guò)在實(shí)景中的重復(fù)練習(xí)，使求助者逐漸從過(guò)去引起焦慮的情境中脫敏。關(guān)鍵詞：系統(tǒng)脫敏；焦慮等級(jí)；變式；放松技巧 一、概念“系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來(lái)的一種心理治療法，所以又稱(chēng)交互抑制法。當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，施加與焦慮和恐懼相對(duì)立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對(duì)有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病

2、理性反應(yīng)。說(shuō)到實(shí)質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。二、理論基礎(chǔ)系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射?；炯僭O(shè)：（1）個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。（2）個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。三、基本步驟（一）學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令其放松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的

3、田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者一次練習(xí)放松前臂、頭、面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日1次，每次20到30分鐘。一般6到8次即可學(xué)會(huì)放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。（二）建構(gòu)焦慮等級(jí) 建構(gòu)焦慮等級(jí)表，既是對(duì)引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對(duì)求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。在求助者說(shuō)出引起焦慮的事件或情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個(gè)順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個(gè)時(shí)間指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最少焦慮是0，最大焦慮是100。這樣就構(gòu)成了一個(gè)焦慮等級(jí)表，0代

4、表完全放松，100代表極度焦慮。理想的焦慮等級(jí)建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級(jí)之間極差要均勻，是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次。尤其要注意的是，每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一。要是這一等級(jí)的刺激定量恰到好處，要使各等級(jí)之間的級(jí)差比較均勻，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可以想象出各種刺激畫(huà)面，畫(huà)面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化。當(dāng)然，如果有實(shí)際的刺激物，就用不著閉目想象。（三）系統(tǒng)脫敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以開(kāi)始脫敏練習(xí)。按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。首先讓求助者想象最低等級(jí)的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦

5、慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過(guò)程。每次放松后咨詢師都要詢問(wèn)求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者突刺想象不再感到緊張焦慮時(shí)為止，此時(shí)算一級(jí)脫敏。接著讓求助者想象更高一等級(jí)的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時(shí)為止。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏，并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固治療。四、相關(guān)知識(shí)（一）基本原理系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普在實(shí)驗(yàn)室中電擊小

6、鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實(shí)驗(yàn)之后，只要聽(tīng)到強(qiáng)烈響聲或看見(jiàn)那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚(yú)的鐵籠。雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚(yú)。在鐵籠外面甚至是在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認(rèn)為，這是貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。沃爾普想了個(gè)辦法來(lái)克服貓的這些“癥狀”。他首先將貓放在離實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方，此時(shí)在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見(jiàn)。因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮恐懼反應(yīng)。這時(shí)給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過(guò)待一會(huì)兒便能恢復(fù)常態(tài)，自如地進(jìn)食了。到了下次該進(jìn)

7、食的時(shí)候，沃爾普把貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段，這時(shí)貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，沃爾普立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進(jìn)食時(shí)不太自然，但不久便適應(yīng)了。沃爾普讓貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了。換句話說(shuō)，貓的焦慮和恐懼已被“治愈”。沃爾普認(rèn)為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過(guò)這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面

8、前(imaginary expo-sure)代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。    系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。（二）沃爾普的經(jīng)典案例 C小姐，藝術(shù)系學(xué)生，24歲，由于考試失敗導(dǎo)致極度的焦慮。進(jìn)一步訪談表明她不僅對(duì)考試焦慮，對(duì)被別人現(xiàn)察或批評(píng)以及與別人爭(zhēng)論也很害怕。    沃爾普的治療分為三個(gè)主要過(guò)程：放松、等級(jí)建構(gòu)、脫敏。    1放松   

9、沃爾普用這樣的方式教C小姐：我要請(qǐng)你用腕子抵抗我拉你的力量，以便繃緊你的二頭肌。我要你仔細(xì)注意肌肉里的感覺(jué)。然后，我會(huì)減少拉你的力量，讓你逐漸松弛下來(lái)。注意，當(dāng)你的前臂下降時(shí)，你會(huì)感覺(jué)到二頭肌放松的感覺(jué)。你將前臂放在扶手上休息，你想著自己盡可能舒適，完全放松。放松肌肉纖維可以帶來(lái)我們需要的情緒的放松，你試試看。用先繃緊再放松的方法，可以放松身體的不同部位。在治療過(guò)程中也要繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)。    沃爾普在56次的會(huì)面時(shí)間里教C小姐放松，將請(qǐng)她每天用1015分鐘練習(xí)。    2焦慮等級(jí)建構(gòu)    在沃爾普的

10、幫助下，C小姐建立了關(guān)于考試焦慮和爭(zhēng)論吵架的幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。其中關(guān)于看到別人爭(zhēng)論吵架的焦慮等級(jí)表如下：    (1)她母親對(duì)傭人喊叫(50分)    (2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)    (3)她姐姐和父親爭(zhēng)辯(30分)    (4)她母親對(duì)她姐姐喊叫(20分)    (5)她看到兩個(gè)陌生人吵架(10分)    建立了這樣的一個(gè)等級(jí)表，沃爾普就準(zhǔn)備開(kāi)始脫敏過(guò)程。    3系統(tǒng)脫

11、敏    沃爾普為了考察C小姐的視覺(jué)表象能力，首先讓她想象一個(gè)中性的情境，然后讓她想象等級(jí)表中最輕的恐懼情境，即第5個(gè)情境。    咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場(chǎng)面。你要想象得清晰，它們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出了一個(gè)情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象自己在一個(gè)熟悉的街角站著，這是一個(gè)愉快的清晨，你在看著車(chē)來(lái)人往。你看到汽車(chē)、摩托車(chē)、卡車(chē)、自行車(chē)、行人和交通燈，并聽(tīng)到相應(yīng)的聲音。(過(guò)了幾秒鐘，c小姐舉起了她的食指，咨詢師停頓了5秒)   

12、咨詢師：停止想象那個(gè)場(chǎng)面。在你想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少?    C小姐：一點(diǎn)也沒(méi)有。    咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。(停止2030秒，重復(fù)放松指示)    咨詢師：現(xiàn)在想象你看到街道對(duì)面有兩個(gè)陌生人在吵架。(在15秒后C小姐舉起她的手指。等待5秒)    咨詢師：停止那個(gè)場(chǎng)面。焦慮增加了多少?    C小姐：大約15分。    咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個(gè)情境。    (在第二

13、次想象中焦慮分?jǐn)?shù)僅增加5分，第三次是0分。處理完等級(jí)表的第一項(xiàng)，可以進(jìn)入第二項(xiàng))  經(jīng)過(guò)脫敏治療后，C小姐能夠在看到別人爭(zhēng)論吵架的等級(jí)表的所有項(xiàng)目上放松地想象，在實(shí)際情境中也可以放松了。之后，沃爾普用同樣的方法解決了她的其他問(wèn)題。五、注意事項(xiàng)系統(tǒng)脫敏法的關(guān)鍵是確定引起過(guò)激反應(yīng)的事件或物體。但有時(shí)較容易看到的過(guò)激反應(yīng)事件并不一定是真正引發(fā)心理障礙的原因，所以應(yīng)找到真正的致病原因，結(jié)合“認(rèn)知調(diào)整法”標(biāo)本兼治。如有的人異性交往恐懼只是一個(gè)表面現(xiàn)象，當(dāng)萬(wàn)家和不理解致病的真正原因時(shí)，系統(tǒng)脫敏的效果并不理想。后來(lái)找到了真正的致病原因身體缺陷導(dǎo)致自卑、逃避、幻想、心理失衡時(shí)，對(duì)自身身體采用系統(tǒng)脫敏

14、和認(rèn)知調(diào)整法相結(jié)合的方法進(jìn)行治療立即取得良好的效果。系統(tǒng)脫敏法適用于焦慮和恐懼癥的治療?！跋到y(tǒng)脫敏法”它是通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度有弱到強(qiáng)，由小到大，逐漸訓(xùn)練心理承受能力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng)，保持身心的正常狀態(tài)?！跋到y(tǒng)脫敏法”按照訓(xùn)練方式和特點(diǎn)大致可分為：時(shí)間想象式和空間實(shí)物式。前者是以時(shí)間為線索，運(yùn)用想象進(jìn)行脫敏；后者則以空間為依據(jù)，運(yùn)用實(shí)物進(jìn)行脫敏。六、系統(tǒng)脫敏法的變式（一）快速脫敏法或稱(chēng)真實(shí)生活脫敏法此法的主要特點(diǎn)是用造成恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激物代替對(duì)它的想象；治療者陪伴著病人通過(guò)一系列令病人感到恐懼的情景，直到抵達(dá)原先最害怕的情景而不再緊張為止

15、。這種方法比較適用于廣場(chǎng)恐怖癥和社交恐怖癥病人。例如，對(duì)于一個(gè)害怕?lián)頂D和同生人接觸的恐怖癥病人，可以讓他在治療者的陪同下于清晨外面人少時(shí)乘車(chē)到鬧市區(qū)去。到達(dá)后先讓病人在車(chē)內(nèi)坐幾分鐘，如果不感焦慮，可鼓勵(lì)他下車(chē)到商店門(mén)口走走直到病人敢于進(jìn)入擁擠的商店購(gòu)物而無(wú)焦慮反應(yīng)止。（二）接觸脫敏法這種方法特別適用于特殊物體恐怖癥，例如對(duì)蛇和蜘蛛的恐怖癥。接觸脫敏法也采用按焦慮層次進(jìn)行的真實(shí)生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項(xiàng)技術(shù)示范和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過(guò)治療者觸摸、拿起和放下

16、蛇的示范后，先從事一些與接近、觸摸蛇有關(guān)的一些活動(dòng)，而后逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢于拿起它而無(wú)緊張感為止。（三）自動(dòng)化脫敏法根據(jù)同病人的一系列交談的結(jié)果，治療者將所識(shí)別出的病人的焦慮情境(如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了的錄音、錄像對(duì)病人進(jìn)行治療。這種方法的突出優(yōu)點(diǎn)是：1、 病人可以在家里獨(dú)立使用，而不必花費(fèi)治療者太多的時(shí)間。2、 病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進(jìn)度，這有助于減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)。3、 錄言和錄像中可加入治療者的指導(dǎo)和有關(guān)的治愈范例，從而也可起到指導(dǎo)與示范作用。自動(dòng)化脫敏法可用于對(duì)即將接受接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療的病人的準(zhǔn)備中，也可以作為其它脫敏法的一個(gè)補(bǔ)充，在其它脫敏治療的間歇期作為一種家庭作業(yè)而采用。此外，對(duì)于非恐怖癥患者，例如對(duì)即將到來(lái)的臨床檢查和治療而感到有些緊張不安的病人，自動(dòng)化脫敏法也可發(fā)揮其獨(dú)特的作用。(四)情緒性意象法這個(gè)方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法的主要特點(diǎn)是通過(guò)形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂(lè)等積極的情緒情感