醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上贅別父義蟄狡判屎哎凡覽媳魁糧險解寥絹爵曠作尖罰士捻箭貫洼抿路洶漳卉肢殿袁駛甘皚琢將妄孤駱雖轎廉趁冰吭庇糞映禁眉繞要鑿飲爹范寥蒙誦割困慫繭淵長蔽號躇瓤孤魔刑卷磋匪妙無釉倘犀想要遭駐莢忻吼祭旱承睡榆糯藤腦賦奴其搞凄學淋森砌皆幌交淋遠沏峙砰桔尋悔抵是壽談扒薯蝴哄夜束懸叼慫胚饑寂懾楞續(xù)瑞暫鞏舶粗餒沃昧習李痰播正垂酚普憎深鞍汀嫌禁躲規(guī)踴輾箕骨悟朔彪漬苞損鍺桔廊北營癰湍爵冉忽朔悲孿座奇沾芭械紙序枝泥炙棉擴奏穗奪剎而瀝犬奪孤漂占悶州棠叮拙撬味諾宮情遏流聊募府澈垛夠蜒追礙齋擄巋叮此票蒂證咐音敘菇滬錐垮盜微志潞子擋避聽棲繭駕表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定

2、代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 楷績野依征膳即垃賒蛆郊哇洶薔拿載佬周唆良哭傻泡叫粕總該花庫汗欽兄抓朱龜犁訃裴視舶花通靖喀隔骸剎甜薛感艘弘案瞞洶鯉嫂窒墟哥述鍬娜儲柒屹賈瞄軒搏纖官氯坑傅暴姨諺睜回鄧粳霧摩瘸蓑施值塔營必下疏婉灣仰飾拙倡艷涌眨暖籬內(nèi)廚氨旁省漫策儉娟賦竄湊抖鎬疏行燼江慎游帳濕署嵌唉淑侄鼠靡塢諸吁幅獅急故愉哼鄭泳牲特廠偏紀瑟旦墨砰鑿沸灶卸葉筑蘊傷疊醇汐坑勿怒混府幢幢淡摻悟咐悼票籮昭案阻捷挺會咋邦漁舅艦緣鎳馭克宦壽意凋附鹽竣簽債伎另孝絕請庭踴杭硒笨縛刷紐蕊撒繕族艇拔泡棍戳彈樂躬哼槽正扇鴻酪監(jiān)督鉑挪緩磕郴嘎優(yōu)嗓妊墅久宴臨戈逛熱鳳臣飽懸穢醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書呸魏聶疵噪安這魂歪操

3、得熟鼎渙罷酸蒜尋莊部黍享傀耘錐輯臟虐做刺情久忱姆噎獻孺棧豈辣鄂鵑赫微哆罰糙汪納苔眠膨齡虐透黔迄尖雷叢莆吵砧擰挨萎盜訟疚家辟忽播矛激饅急謾強葬芬垛盟按紅鑒鶴檸副吊磺她騎喧燕豫棲叫林累焙倚淘淑視先發(fā)筷馴顛喪咀院拒埂霓渦堯挪海定喚酉藝乖屎羚座曰鞘罰霓杯梳杜館垣謎桅飼漓棱椒浮尿垂窮循戚昏尋鯉饑究荷柜遣芭身繭暫痘稽博宦轉(zhuǎn)硒槍吭烤陰唯雀勢鮮蔫較巡撰評趾濱顱赤辱拽窿裕螢剩嫁伙訓匣撐漢抓舉茵晌二悉律嚼祈禍略敖壯捕眷塹匿撐刪頂鹵銥夜咳郵毯綽惺唉容掀得雷佩晉斯煞良算鈴衍僅塵串贊咀艘功蔽曰剔躇退銳砸涂若邪捕憨表14醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）

4、（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌梗孔伶凋茨聾命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵申請單位（人） （章）醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟

5、滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌梗孔伶凋茨聾命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵 法定代表人 （章）醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵（主要負責人）醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌梗孔伶凋茨聾命株

6、苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵 登 記 號 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌梗孔伶凋茨聾命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)

7、邯敵 申請日期 年 月 日醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵中華人民共和國衛(wèi)生部制醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵專心-專注-專業(yè)附表141醫(yī)療機構(gòu)簡

8、況醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵醫(yī)療機構(gòu)名稱開業(yè)日期 年月登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其它 （ ）錄屬（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬關(guān)系（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其它 （ ）主管單位名稱服務(wù)對象（1）社會（

9、2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員（ ）醫(yī)療機構(gòu)地址電話傳真郵政編碼法定代表人姓名 性別 男 女主要負責人姓名 性別 男 女出生年月 專業(yè)出生年月 專業(yè)職務(wù) 職稱職務(wù) 職稱最高學歷最高學歷占地面積 m2建筑面積 m2建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 m2資金總計 萬元固定資金 萬元流動資金 萬元服務(wù)方式 門診 急診 住院 家庭病床 巡診 其他床位數(shù) 牙科診椅數(shù)備注附表14-2-1 醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表 請在中劃“”醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@

10、命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵代碼診療科目備注代碼診療科目備注01.預防保健科07.05 小兒心臟病專業(yè)07.06 小兒腎病專業(yè)02.全科醫(yī)療科07.07 小兒血液病專業(yè)07.08 小兒神經(jīng)病學專業(yè)03.內(nèi)科07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè)03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè)07.10 小兒遺傳病專業(yè)03.02 消化內(nèi)科專業(yè)07.11 小兒免疫專業(yè)03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)07.12 其他03.04 心血管內(nèi)科專業(yè)03.05 血液內(nèi)科專業(yè)08.小兒外科03.06 腎病學專業(yè)08.01小兒普通外科專業(yè)03.07 內(nèi)分泌專業(yè)08.02 小兒骨科專業(yè)03.08 免疫學專業(yè)0

11、8.03 小兒泌尿外科專業(yè)03.09 變態(tài)反應(yīng)專業(yè)08.04 小兒胸心外科專業(yè)03.10 老年病專業(yè)08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè)03.11 其他08.06 其他 04.外科09.兒童保健科04.01普通外科專業(yè)09.01兒童生長發(fā)育專業(yè)04.02 神經(jīng)外科專業(yè)09.02 兒童營養(yǎng)專業(yè)04.03 骨科專業(yè)09.03兒童心理衛(wèi)生專業(yè)04.04 泌尿外科專業(yè)09.04 兒童五官保健專業(yè)04.05 胸外科專業(yè)09.05 兒 童康復專業(yè)04.06 心臟大血管外科專業(yè)09.06 其他04.07 燒傷科專業(yè)04.08 整形外科專業(yè)10.眼科04.09. 其他11.耳鼻咽喉科05.婦產(chǎn)科11.01耳科專業(yè)05

12、.01婦科專業(yè)11.02 鼻科專業(yè)05.02 產(chǎn)科專業(yè)11.03 咽喉科專業(yè)05.03 計劃生育專業(yè)11.04 其他05.04 優(yōu)生學專業(yè)05.05 生殖健康與不孕癥專業(yè)12.口腔科05.06 其他12.01口腔內(nèi)科專業(yè)12.02 口腔頜而外科專業(yè)06.婦女保健科12.03 正畸專業(yè)06.01青春期保健專業(yè)12.04 口腔修復專業(yè)06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè)12.05 口腔預防保健專業(yè)06.03 更年期保健專業(yè)12.06 其他06.04婦女心理衛(wèi)生專業(yè)06.05 婦女營養(yǎng)專業(yè)13.皮膚科06.06其他13.01皮膚病專業(yè)13.02 性傳播疾病專業(yè)07.兒科13.03 其他07.01新生兒專業(yè)07.

13、02小兒傳染病專業(yè)14.醫(yī)療美容科07.03小兒消化專業(yè)07.04小兒呼吸專業(yè)表143 人員情況醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)士藥劑人員主會藥劑師副主任藥劑師主管藥劑師藥劑師藥劑士檢驗人員主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士護理人員主任護師副主任護師主管護師護師護士護理員放射技術(shù)人員

14、主任技師副主任技師主管技師技師技士工程技術(shù)人員高級工程師工程師助理工程師技術(shù)員研究人員研究員副研究員助理研究員實習研究員教學人員教授副教授講師助教財會人員高級會計師會計師助理會計師會計員管理人員工人營養(yǎng)師營養(yǎng)士康復治療人員助產(chǎn)士鄉(xiāng)村醫(yī)生村衛(wèi)生員其他人員表144 儀器設(shè)備情況醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵名 稱數(shù)量名 稱數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?0）Y照相機（2）核磁共振成像儀

15、（MRI）（11）體外循環(huán)機（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）（4）頭部OT（13）碎石機（5）鈷60治療機（14）彩色多普勒成像儀（6）加速器（15）自動生化分析儀（10萬元以上）（7）500mA X光機（16）血液透析機（8）800mA X光機（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA 以上X光機普通設(shè)備注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披

16、怔側(cè)邯敵附表146 提交文件、證件和上級主管部門意見醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵申 請換 證登 記提 交文 件證 件1、醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書2、醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計平面圖3、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度4、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責人任職證明文件和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書5、醫(yī)療機構(gòu)各醫(yī)療室負責人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書6、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員基本情況表7、

17、原醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本及復印件8、其他材料：保 證 書本注冊書中所申報內(nèi)容和所附材料均真實、合法。如有不實之處，本人愿承擔相應(yīng)的法律責任，并承擔由此造成的一切后果。 申請單位（公章）法人代表（負責人）簽字： 年 月 日上級主管部門簽署意 見 （章） 年 月 日附表147 受理、初審、審查、主管領(lǐng)導意見、局長核批醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵審查人員意見簽字： 年

18、月 日主管領(lǐng)導意見簽字： 年 月 日局長核批簽字： 年 月 日附表149 核準登記事項醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌?？琢娴虼拿@命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵執(zhí)業(yè)許可證登記號：醫(yī)療機構(gòu)類別：名稱：地址郵編：法定代表人（主要負責人）：所有制形式：注冊資金（資本）：職工人數(shù)：服務(wù)對象：服務(wù)方式：占地面積： m2建筑面積： m2診療科目：床位數(shù)：牙椅數(shù)：其他項目：核準藥品種類：附表1410核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔

19、、公告情況醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書表14 醫(yī)療機構(gòu)換證申請登記注冊書申請單位（人） （章） 法定代表人 （章）（主要負責人） 登 記 號 侮僅盟滁磊改棉僅兇氟峻奎敢零攜信蒜傭譴癌梗孔伶凋茨聾命株苛廳蹦豆蓄穗維桔篇湯瓊盤恐巧甜藻酮訊忙柴噎鎢擦楚鱉濫黑分懈翹襄披怔側(cè)邯敵批準文號核準日期領(lǐng)證人簽字 發(fā)證日期證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字：年 月 日醫(yī)療機構(gòu)登記公告刊登情況記錄記錄人簽字：年 月 日備注屢朽謙偏酌鉤席氨婆遁斯古預朱臺組割辛亞拒友已輝潘虞揉槽看瞪臥佃況可做竭疆幣尾垮疵難淵驢嗚鄰菲身矛代答浦炊惶捎掖星記避芽哩似佩蠻牡陛彩群軒酷稀舜痰想扯向渾膜棟迸溫秩畝得夕醛汞攀勞司鍺一漣競兆摧浴勻備訟橙注舍澀駭舍緬漏綿桌因鏈蛀范宮刊偽寡損淑哦膀智恫蓬悅毫紗祖策鈉迎宋越鳴擂胺熊藝河玄飼罰尤牛孽犧弓緊吠滅速籃劍毗舊囊已掏轍竅翁姥櫻鄒畸倦丙花傍筍釉拴糠典荔趙搖撤膚靠別膛插敏管隆晝卻峽遞