閉鎖綜合癥典型病例

1、閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例 患者郭春元，男，患者郭春元，男，6464歲，主歲，主因因“間斷頭暈間斷頭暈2 2周，加重周，加重1 1天，神天，神志不清、四肢強(qiáng)直志不清、四肢強(qiáng)直1717小時(shí)小時(shí)”急診急診以以“腦干梗塞腦干梗塞”收入院。收入院。主訴主訴: :閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例 患者患者2 2周前無明顯誘因反復(fù)發(fā)作頭暈，無明顯頭痛，周前無明顯誘因反復(fù)發(fā)作頭暈，無明顯頭痛，不伴惡心嘔吐，不伴視物旋轉(zhuǎn)及言語障礙，無肢體活不伴惡心嘔吐，不伴視物旋轉(zhuǎn)及言語障礙，無肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙、不伴四肢抽搐、發(fā)熱。每日發(fā)作動(dòng)障礙及意識(shí)障礙、不伴四肢抽搐

2、、發(fā)熱。每日發(fā)作1 1次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)3-43-4分鐘，癥狀可自行緩解，患者未予重分鐘，癥狀可自行緩解，患者未予重視。入院前視。入院前1 1天早晨及中午各發(fā)作頭暈天早晨及中午各發(fā)作頭暈1 1次，伴視物不次，伴視物不清、行走不穩(wěn)、耳鳴，時(shí)間約清、行走不穩(wěn)、耳鳴，時(shí)間約2 2分鐘。遂來我院急診就分鐘。遂來我院急診就診，行急診頭診，行急診頭CTCT示多發(fā)腦梗塞，予以擴(kuò)血管治療，患示多發(fā)腦梗塞，予以擴(kuò)血管治療，患者癥狀消失，回家。入院當(dāng)天早晨患者突然出現(xiàn)頭暈，者癥狀消失，回家。入院當(dāng)天早晨患者突然出現(xiàn)頭暈，嘔吐大量咖啡樣物，非噴射樣，且行走不穩(wěn)，迅速出嘔吐大量咖啡樣物，非噴射樣，且行走不穩(wěn)，迅

3、速出現(xiàn)言語不能、肢體僵直，不伴尿便失禁、肢體抽搐，現(xiàn)言語不能、肢體僵直，不伴尿便失禁、肢體抽搐，急送我院急診，以急送我院急診，以“腦干梗塞，應(yīng)激性潰瘍腦干梗塞，應(yīng)激性潰瘍”留觀，留觀，予以擴(kuò)血管、脫水、抗炎、抑酸及對癥治療，為進(jìn)一予以擴(kuò)血管、脫水、抗炎、抑酸及對癥治療，為進(jìn)一步治療收入院。步治療收入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史: :閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例 高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。詳。9999年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)糖尿病、年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，飲酒

4、史數(shù)十年（白酒十年（白酒2 2兩兩/ /日）。父親因肺結(jié)核去世，母日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體親健在。高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。用藥不詳。9999年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)十年（白酒飲酒史數(shù)十年（白酒2 2兩兩/ /日）。父親因肺結(jié)核日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。去世，母親健在。既往史：既往史：閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例 神志欠清，睜眼狀，呼之不應(yīng)，交流神志欠清，睜眼狀，呼之不應(yīng)，交流不能，刺激后四肢去腦強(qiáng)直。

5、雙瞳等，不能，刺激后四肢去腦強(qiáng)直。雙瞳等，直徑直徑=2mm=2mm，光反應(yīng)遲鈍，雙眼球分離位，光反應(yīng)遲鈍，雙眼球分離位，左眼外下斜視，偶見眼球浮動(dòng)。雙側(cè)面左眼外下斜視，偶見眼球浮動(dòng)。雙側(cè)面紋淺，伸舌不合作，四肢強(qiáng)直樣，肌張紋淺，伸舌不合作，四肢強(qiáng)直樣，肌張力高，腱反射弱，雙側(cè)力高，腱反射弱，雙側(cè)Babinskis(+)Babinskis(+)、Pusseps(+) Pusseps(+) ，頸軟，余查體不合作。，頸軟，余查體不合作。入院入院閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例 入院后予以降纖、抗凝、脫水、降顱壓、入院后予以降纖、抗凝、脫水、降顱壓、抑酸、抗炎及對癥支持治療?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)抑酸、抗

6、炎及對癥支持治療?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，未再吐咖啡樣物，四肢強(qiáng)定，生命體征平穩(wěn)，未再吐咖啡樣物，四肢強(qiáng)直發(fā)作明顯減少，時(shí)有強(qiáng)哭，行頭直發(fā)作明顯減少，時(shí)有強(qiáng)哭，行頭MRIMRI結(jié)果支結(jié)果支持診斷，加高壓氧及針灸治療。持診斷，加高壓氧及針灸治療。2001-2-172001-2-17患患者出現(xiàn)腹瀉、黃色水樣便，經(jīng)化驗(yàn)檢查及內(nèi)科者出現(xiàn)腹瀉、黃色水樣便，經(jīng)化驗(yàn)檢查及內(nèi)科會(huì)診考慮為會(huì)診考慮為“急性菌痢急性菌痢”，予以抗炎、補(bǔ)液及，予以抗炎、補(bǔ)液及對癥治療后，腹瀉有所緩解，繼續(xù)目前治療并對癥治療后，腹瀉有所緩解，繼續(xù)目前治療并觀察患者病情及生命體征變化。觀察患者病情及生命體征變化。閉鎖綜合癥典型病

7、例閉鎖綜合癥典型病例 神清、閉鎖狀態(tài)，可以眼部活動(dòng)交流，神清、閉鎖狀態(tài)，可以眼部活動(dòng)交流，呼吸平穩(wěn)，偶可聞鼾音，左眼外下斜視，呼吸平穩(wěn)，偶可聞鼾音，左眼外下斜視，眼動(dòng)欠充分，雙側(cè)面紋淺，伸舌不出，眼動(dòng)欠充分，雙側(cè)面紋淺，伸舌不出，四肢偶有強(qiáng)直發(fā)作，肌張力高，腱反射四肢偶有強(qiáng)直發(fā)作，肌張力高，腱反射低，雙下肢低，雙下肢BabinskiBabinskis(+)s(+)、PussepPusseps(+)s(+)，頸軟，余查體不合作。頸軟，余查體不合作。 目前目前 閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例v 頭頭CTCT（2001-1-262001-1-26）：右底節(jié)、雙側(cè)放射冠可見多個(gè)點(diǎn)片狀低密）：右底

8、節(jié)、雙側(cè)放射冠可見多個(gè)點(diǎn)片狀低密度影，雙側(cè)腦室對稱擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝裂池增寬加深。度影，雙側(cè)腦室對稱擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝裂池增寬加深。v 頭頭MRIMRI（2001-2-92001-2-9）：雙底節(jié)、室旁及皮層下可見多發(fā)散在斑片）：雙底節(jié)、室旁及皮層下可見多發(fā)散在斑片狀長狀長T1T1、長、長T2T2信號，邊界模糊，腦干內(nèi)可見片狀長信號，邊界模糊，腦干內(nèi)可見片狀長T1T1、長、長T2T2信號，信號，邊界模糊。邊界模糊。v 頭頭MRAMRA（2001-2-92001-2-9）：右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未顯示，左椎動(dòng)脈顯）：右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未顯示，左椎動(dòng)脈顯示欠佳。示欠佳。v ECGECG：竇

9、性心律，陳舊下壁心肌梗塞。：竇性心律，陳舊下壁心肌梗塞。v 便常規(guī)（便常規(guī)（2001-2-172001-2-17）：棕稀便，）：棕稀便，WBC 120/HPWBC 120/HP，RBC 30/HPRBC 30/HP。v 血常規(guī)（血常規(guī)（2001-2-172001-2-17）：）：WBC 13200/ulWBC 13200/ul，N 89.4%N 89.4%，L 7.6%L 7.6%。v 血生化（血生化（2001-2-172001-2-17）：）：Glu 7.0mol/LGlu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/LBUN 5.7mol/L，NaNa+ + 135mol/L 135mol/L

10、 ，K K+ + 5.3mol/L 5.3mol/L，CLCL+ + 98mol/L 98mol/L。 ，輔助檢查：輔助檢查：閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例閉鎖綜合癥典型病例定位診斷：定位診斷：起病前后眩暈、起病前后

11、眩暈、嘔吐、耳鳴、行嘔吐、耳鳴、行走不穩(wěn)癥狀走不穩(wěn)癥狀前庭小腦及迷走前庭小腦及迷走神經(jīng)系統(tǒng)受累神經(jīng)系統(tǒng)受累四肢癱、錐體束征、四肢癱、錐體束征、去腦強(qiáng)直發(fā)作去腦強(qiáng)直發(fā)作雙側(cè)廣泛錐雙側(cè)廣泛錐體束損害體束損害顱神經(jīng)眼瞼以下顱神經(jīng)眼瞼以下雙側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙雙側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙雙側(cè)皮質(zhì)腦干雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及核性損害束及核性損害腦干以基底為主的彌漫性損害腦干以基底為主的彌漫性損害基底動(dòng)脈病變基底動(dòng)脈病變定性診斷：定性診斷：起病形式，反起病形式，反復(fù)的復(fù)的TIA史，史，及癥狀波動(dòng)，及癥狀波動(dòng)，迅速達(dá)到癥狀迅速達(dá)到癥狀高峰不在緩解高峰不在緩解既往史提示卒既往史提示卒中高危因素中高危因素影響學(xué)特點(diǎn)影響學(xué)特點(diǎn) 臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過高

12、血壓動(dòng)脈硬高血壓動(dòng)脈硬化性血栓形成化性血栓形成性腦梗塞性腦梗塞 也稱腦橋性假性昏迷，由于構(gòu)音運(yùn)動(dòng)不能而緘默，因兩側(cè)周圍性面癱而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢無自主活動(dòng)，被誤認(rèn)為昏迷狀態(tài)。但患者意識(shí)清楚，對疼痛刺激及聲音、語言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球運(yùn)動(dòng)以示意傳情。有正常的睡眠周期，腦電圖正常。病變部位在橋腦基底部，多因基底動(dòng)脈血栓形成引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷所致。 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)無動(dòng)緘默癥無動(dòng)緘默癥閉鎖綜合癥閉鎖綜合癥意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)障礙障礙障礙障礙清晰清晰緘默無語緘默無語明顯明顯明顯明顯明顯明顯瞬目及凝視瞬目及凝視無目的性無目的性可追尋目標(biāo)可追尋目標(biāo)上下自如、解意傳情上下自如、解意傳情對光、角膜反射對光、角膜反射存在存在存在存在存在存在咳嗽、疼痛反射咳嗽、疼痛反射存在存在存在存在存在存在咀嚼、吞咽動(dòng)作咀嚼、吞咽動(dòng)作可有可有常有常有消失消失睡眠周期睡眠周期有有有有明顯明顯原始病理反射原始病理反射