第24章--利尿藥與脫水藥課件

1、第24章-利尿藥與脫水藥第二十四章第二十四章 利尿藥和脫水利尿藥和脫水(tu shu)(tu shu)藥藥新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室第一頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.了解尿液是如何形成的，腎臟對尿了解尿液是如何形成的，腎臟對尿液的濃縮和稀釋過程；液的濃縮和稀釋過程； 2.常用利尿藥的利尿作用點(diǎn)、作用機(jī)常用利尿藥的利尿作用點(diǎn)、作用機(jī)制及產(chǎn)生哪些不良作用；制及產(chǎn)生哪些不良作用； 3.臨床治療哪些病癥，應(yīng)用時(shí)注意些臨床治療哪些病癥，應(yīng)用時(shí)注意些什么什么(shn me)？ 4.脫水藥的作用機(jī)制、適應(yīng)癥和應(yīng)用脫水藥的作用機(jī)制、適

2、應(yīng)癥和應(yīng)用注意。注意。第二頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥 第一節(jié)第一節(jié) 利尿藥（利尿藥（DiureticsDiuretics）概念：概念：利尿藥是作用于腎臟、促進(jìn)利尿藥是作用于腎臟、促進(jìn)(cjn)體內(nèi)電體內(nèi)電解質(zhì)及水的排泄，使尿量增多的藥物。解質(zhì)及水的排泄，使尿量增多的藥物。第三頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥分類(fn li)高效高效(o xio)利尿藥利尿藥：呋塞米、依他尼酸、利尿：呋塞米、依他尼酸、利尿 酸及布美他尼等。酸及布美他尼等。中效利尿藥中效利尿藥：噻嗪類利尿藥及氯酞酮等：噻嗪類利尿藥及氯酞酮等低效利尿藥低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米

3、 洛利、乙酰唑胺等洛利、乙酰唑胺等第四頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥一、利尿藥作用一、利尿藥作用(zuyng)的生理學(xué)基礎(chǔ)的生理學(xué)基礎(chǔ)第五頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥（一）腎小球?yàn)V過（一）腎小球?yàn)V過 血液(xuy)流經(jīng)腎小球，除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外，其他成份均可被濾過而生成原尿（180L/天），正常人每日尿量12L，約99%的原尿在腎小管被重吸收第六頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥（二）腎小管的重吸收（二）腎小管的重吸收1 1近曲小管：近曲小管：原尿：原尿：85%85%的的NaHCONaHCO3 3、4040NaClNaCl、6060的的水、葡萄糖、氨基酸等在此段水、

4、葡萄糖、氨基酸等在此段(c dun)(c dun)被被重吸收重吸收（1 1）NaNa+ +穿過管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞穿過管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞（2 2）進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的）進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的NaNa經(jīng)經(jīng)NaNa+ +泵穿過基泵穿過基底膜進(jìn)入腎周毛細(xì)血管底膜進(jìn)入腎周毛細(xì)血管(mo x xu (mo x xu un)un) 以以H H+ +-Na-Na+ +交換方式轉(zhuǎn)運(yùn)交換方式轉(zhuǎn)運(yùn)第七頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H H+ +的來源的來源H H2 2O + COO + CO2 2 = H = H2 2COCO3 3 H H+ + + HCO +

5、HCO3 3乙酰唑胺乙酰唑胺抑制抑制碳酸酐酶碳酸酐酶H H+ +生成生成(shn(shn chn chn) )H H+ +- - NaNa+ +交換交換NaNa+ +排出排出第八頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥2 2髓袢髓袢髓袢降支：髓袢降支：只通透只通透(tn(tn tu) tu)水水原尿水分不斷滲出管外，其滲透壓進(jìn)行性原尿水分不斷滲出管外，其滲透壓進(jìn)行性髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部：髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部：原尿中原尿中303035% Na35% Na+ +在此段被重吸收在此段被重吸收第九頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)系統(tǒng)系統(tǒng):H:

6、H+ +- Na- Na+ +-2Cl-2Cl系系統(tǒng)統(tǒng)第十頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥nNaNa+ +經(jīng)經(jīng)K K+ +- Na- Na+ +-ATP-ATP酶泵到間質(zhì)酶泵到間質(zhì)造成腎造成腎髓質(zhì)高滲髓質(zhì)高滲利于集合管水分外滲，小利于集合管水分外滲，小便濃縮便濃縮n髓袢升支原尿滲透壓進(jìn)行性髓袢升支原尿滲透壓進(jìn)行性，小便被稀，小便被稀釋釋nK K+ +滲往管腔滲往管腔CaCa2+2+、MgMg2+2+經(jīng)細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞(xbo)(xbo)間間通道內(nèi)流通道內(nèi)流第十一頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥呋噻米等強(qiáng)利尿藥：呋噻米等強(qiáng)利尿藥： 抑制該段抑制該段K K+ +- - NaNa+ +-2

7、Cl-2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)NaNa+ +重吸收重吸收髓袢對尿稀釋作用與集合髓袢對尿稀釋作用與集合管對尿濃縮管對尿濃縮(nn(nn su) su)作用均作用均排出：排出：NaNa+ +、K K+ + +、Cl+Cl+、CaCa2+2+ +、MgMg2+2+ +第十二頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥3 3遠(yuǎn)曲小管：遠(yuǎn)曲小管：原尿中約原尿中約10% Na10% Na+ +在此處被重吸收在此處被重吸收方式：方式：NaNa+ +- - ClCl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)共轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)子（子（cotransporter）NaNa+ +-Ca-Ca+ + +交換交換第十三頁，

8、共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥噻嗪類等中效利尿藥噻嗪類等中效利尿藥抑制抑制(yzh)(yzh)髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管起始部）髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管起始部）對對NaClNaCl重吸收重吸收腎稀釋功能腎稀釋功能排出：排出：NaNa+ +、K K+ + +、Cl+Cl+第十四頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥4 4集合集合(jh)(jh)管：管：原尿中約原尿中約2 25% Na5% Na+ +在此處被重吸收在此處被重吸收方式：方式：NaNa+ +經(jīng)經(jīng)NaNa+ +通道通道 主細(xì)胞主細(xì)胞 經(jīng)經(jīng)NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)血液循環(huán)血液循環(huán)(xu y x

9、n hun)(xu y xn hun)K K+ +經(jīng)經(jīng)K K+ +通道主動分泌通道主動分泌管腔管腔ClCl- -由于由于管腔負(fù)電位管腔負(fù)電位驅(qū)動，通過旁細(xì)胞途徑驅(qū)動，通過旁細(xì)胞途徑吸收入血。吸收入血。H H+ +- Na- Na+ +交換（交換（A A型插入細(xì)胞）型插入細(xì)胞）Na+進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞(xbo)的驅(qū)動力的驅(qū)動力k的分泌的分泌第十五頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥第十六頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥弱效利尿藥弱效利尿藥A A、醛固酮對抗、醛固酮對抗(dukng)(dukng)劑：螺內(nèi)酯劑：螺內(nèi)酯 競爭性對抗醛固酮的留競爭性對抗醛固酮的留NaNa+ +、排、排K K+

10、 +作用而排作用而排NaNa+ +、保、保K K+ +B B、氨苯蝶啶：直接抑制該處、氨苯蝶啶：直接抑制該處NaNa+ +通道而通道而NaNa+ +重吸收重吸收NaNa+ +排出排出，K K+ +排出排出第十七頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥抗利尿激素（影響尿液濃縮抗利尿激素（影響尿液濃縮(nn(nn su) su)）機(jī)制：機(jī)制：ADHV2-ReceptorcAMPPKA mediated phosphorylationAQP2-containing vesicle incorporation into membranewater permeability第十八頁，共四十三頁。第24章

11、-利尿藥與脫水藥第十九頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥二、二、 常用利尿藥常用利尿藥（一）高效能利尿藥（一）高效能利尿藥呋塞米（呋喃苯胺酸呋塞米（呋喃苯胺酸 Furosemide, ,速尿速尿) )依他尼酸（依他尼酸（Ethacrynic acid, ,利尿酸）利尿酸）布美他尼（布美他尼（Bumetanide）【藥理作用及作用原理藥理作用及作用原理】1.1.利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。NaNa+ +的再吸收的再吸收99.4%7099.4%7080802.2.在在髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部抑制抑制ClCl- -及及NaNa+ +的再吸收。干擾

12、稀釋和濃縮功能，使原的再吸收。干擾稀釋和濃縮功能，使原尿中的尿中的NaClNaCl、 K K+ +排出量明顯增多。排出量明顯增多。3.K3.K+ +排出量明顯增多排出量明顯增多 管腔正電位管腔正電位CaCa+、MgMg+排泄排泄。并不引起低鈣血癥。并不引起低鈣血癥。4.4.大劑量大劑量(jling)(jling)呋塞米可抑制近曲小管碳酸酐酶活性，使呋塞米可抑制近曲小管碳酸酐酶活性，使HCOHCO3 3- -排出排出。5.5.促進(jìn)腎臟前列腺素合成。促進(jìn)腎臟前列腺素合成。6. 6. 降低腎血管阻力，增加腎血流量。可能與促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。降低腎血管阻力，增加腎血流量?？赡芘c促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。

13、第二十頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 1.1.可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快（呋塞米：可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快（呋塞米：p.o.30mins; p.o.30mins; i.v. 5mins i.v. 5mins） 2.2.維持時(shí)間短維持時(shí)間短( (呋塞米呋塞米2 23h),3h),半衰期長短半衰期長短(chngdun)(chngdun)受腎功能影響。受腎功能影響。 3.3.通過腎臟近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制或腎小球?yàn)V過，以原形通過腎臟排通過腎臟近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制或腎小球?yàn)V過，以原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。第二十一頁，共四

14、十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.1.急性肺水腫和腦水腫。急性肺水腫和腦水腫。2.2.心、肝、腎病心、肝、腎病(shn bn(shn bn) )等各類嚴(yán)重水腫等各類嚴(yán)重水腫。3.3.預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期少尿。能衰竭初期少尿。4.4.高鈣血癥高鈣血癥：聯(lián)合應(yīng)用袢利尿藥和輸入：聯(lián)合應(yīng)用袢利尿藥和輸入生理鹽水可加速生理鹽水可加速CaCa+的排出。的排出。5. 5. 加快某些毒物排泄。加快某些毒物排泄。第二十二頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】水和電解質(zhì)平衡紊亂水和電解質(zhì)平衡紊亂，如低血鉀、低血鈉、，

15、如低血鉀、低血鈉、低血氯性低血氯性堿中毒堿中毒、低血容量和高尿酸血癥。、低血容量和高尿酸血癥。 長期應(yīng)用還可引起低血鎂。長期應(yīng)用還可引起低血鎂。2.2.大量或快速大量或快速(kui s)(kui s)靜注可引起急性聽力下降甚至永靜注可引起急性聽力下降甚至永久性耳聾（久性耳聾（依他尼酸依他尼酸）。布美他尼耳毒性最小。布美他尼耳毒性最小。3.3.高尿酸血癥高尿酸血癥：可誘發(fā)痛風(fēng)。：可誘發(fā)痛風(fēng)。機(jī)制：尿酸重吸收增加，機(jī)制：尿酸重吸收增加，袢利尿藥與尿酸競爭有機(jī)酸分泌途徑袢利尿藥與尿酸競爭有機(jī)酸分泌途徑。4.4.其他其他 胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及白細(xì)胞和血小板減少。胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及白細(xì)胞和血小

16、板減少。 第二十三頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥（二）中效能（二）中效能(xionng)(xionng)利尿藥利尿藥噻嗪類（噻嗪類（ThiazidesThiazides）常用常用(chn(chn yn yn) )藥物：藥物： 氫氯噻嗪氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)(Hydrochlorothiazide,HCT) 氯噻嗪（氯噻嗪（chlorothiazidechlorothiazide） 氫氟噻嗪（氫氟噻嗪（hydroflumethiazidehydroflumethiazide） 芐氟噻嗪（芐氟噻嗪（bendroflumethiazidebendrofl

17、umethiazide） 環(huán)戊噻嗪（環(huán)戊噻嗪（cyclopenthiazidecyclopenthiazide） 氯噻酮（氯噻酮（chlortalidonchlortalidon） 引噠帕胺（引噠帕胺（indapamideindapamide） 美托拉宗（美托拉宗（metolazonemetolazone） 喹尼宗（喹尼宗（quinethazonequinethazone）噻嗪環(huán)和璜?；玎涵h(huán)和璜?；鶡o噻嗪環(huán)，但有磺胺無噻嗪環(huán)，但有磺胺(hun n)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第二十四頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥氫氯噻嗪氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)(Hydrochloro

18、thiazide,HCT)【藥理作用藥理作用】利尿作用中等，利尿作用出現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長。利尿作用中等，利尿作用出現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長。在遠(yuǎn)曲小管近端抑制在遠(yuǎn)曲小管近端抑制ClCl- -和和NaNa+ +的再吸收。對碳酸酐酶有一定抑制作用。的再吸收。對碳酸酐酶有一定抑制作用。3. 3. 促進(jìn)促進(jìn)PTHPTH調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)的CaCa+重吸收，減少尿鈣含量，減少重吸收，減少尿鈣含量，減少CaCa+在管腔中的沉積。在管腔中的沉積?？煽赡芘c基側(cè)膜上能與基側(cè)膜上NaNa+ +CaCa+交換交換所致。所致。4. 4. 抗利尿作用：減少尿崩癥病人的尿量?？估蜃饔茫簻p少尿崩癥病人的尿量。其抗尿崩癥作用機(jī)制是選

19、擇性抑制遠(yuǎn)曲其抗尿崩癥作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi) cAMPcAMP的含量，提高對水的含量，提高對水的通透性。臨床的通透性。臨床(ln chun(ln chun) )主要用于腎性尿崩癥的治療主要用于腎性尿崩癥的治療5. 5. 降壓作用。降壓作用。短期：利尿，血容量減少；長期：擴(kuò)張外周血管產(chǎn)生降壓作用。短期：利尿，血容量減少；長期：擴(kuò)張外周血管產(chǎn)生降壓作用。 第二十五頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥【臨床用途臨床用途】1.1.水腫水腫2.2.高血壓病高血壓病3.3.特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結(jié)石特發(fā)性高尿鈣癥和鈣

20、結(jié)石4.4.尿崩癥尿崩癥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】可引起電解質(zhì)紊亂?？梢痣娊赓|(zhì)紊亂。高尿酸血癥。高尿酸血癥。代謝變化：代謝變化：高血糖、高血脂高血糖、高血脂過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：具有具有(jyu)(jyu)磺胺類藥物結(jié)構(gòu)磺胺類藥物結(jié)構(gòu)第二十六頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥（三）低效能利尿藥（三）低效能利尿藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(Antisterone,(Antisterone,安體舒通安體舒通) ) 醛固酮競爭性對抗藥。作用醛固酮競爭性對抗藥。作用(zuyng)(zuyng)弱弱，起效緩慢而持久。排鈉，起效緩慢而持久。排鈉留鉀留鉀。用于伴。用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝性或有醛固酮增多的頑固

21、性水腫，如肝性或腎性水腫。也可用于腎性水腫。也可用于。長期應(yīng)用可致高血鉀癥，。長期應(yīng)用可致高血鉀癥，禁用于腎功能不全與高血鉀者。禁用于腎功能不全與高血鉀者。 第二十七頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥過去認(rèn)為醛固酮在心衰中引起的病理生理改變是由過去認(rèn)為醛固酮在心衰中引起的病理生理改變是由于其水鈉潴留及低鎂的作用于其水鈉潴留及低鎂的作用, ,但近年來研究表明但近年來研究表明, ,醛醛固酮還可引起心肌及血管的纖維化、內(nèi)皮功能異常、固酮還可引起心肌及血管的纖維化、內(nèi)皮功能異常、直接血管損害、血栓現(xiàn)象、壓力感受器功能障礙、控直接血管損害、血栓現(xiàn)象、壓力感受器功能障礙、控制心肌攝取制心肌攝取(sh

22、q)(shq)去甲腎上腺素等。同時(shí)醛固酮在心去甲腎上腺素等。同時(shí)醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。第二十八頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥氨苯蝶啶氨苯蝶啶(Triamterene)(Triamterene) 作用和用途與螺內(nèi)酯類似。但其利尿作用和用途與螺內(nèi)酯類似。但其利尿作用是在遠(yuǎn)曲小管和集合作用是在遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)(jh)管上直接抑管上直接抑制制NaNa+ +的再吸收，并有保鉀作用。的再吸收，并有保鉀作用。 第二十九頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥乙酰唑胺（乙酰唑胺（acetazolamideacetazolamide）【作用與作用機(jī)

23、制作用與作用機(jī)制】 抑制碳酸酐酶活性，抑制抑制碳酸酐酶活性，抑制HCOHCO3 3- -的重吸收。的重吸收?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng)(yngyng)】1.1.治療青光眼治療青光眼2.2.急性高山病急性高山病3.3.堿化尿液堿化尿液4.4.糾正代謝性堿中毒糾正代謝性堿中毒: :心衰時(shí)使用過多利尿劑時(shí)心衰時(shí)使用過多利尿劑時(shí)5.5.其他其他 ：癲癇、高磷酸鹽血癥等癲癇、高磷酸鹽血癥等第三十頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)代謝性酸中毒代謝性酸中毒尿結(jié)石尿結(jié)石失鉀失鉀其他毒性：嗜睡，感覺其他毒性：嗜睡，感覺(gnju)(gnju)異常；異常；CNSC

24、NS毒毒性；過敏反應(yīng)等。性；過敏反應(yīng)等。第三十一頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥 呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼氫氯噻嗪類氫氯噻嗪類氯酞酮氯酞酮螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(安體舒通安體舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利機(jī)制機(jī)制抑制抑制K+- Na+-2Cl系統(tǒng)系統(tǒng)抑制皮質(zhì)段抑制皮質(zhì)段對對NaCl再吸再吸收收競爭性對競爭性對抗醛固酮抗醛固酮作用作用阻 滯 遠(yuǎn) 曲阻 滯 遠(yuǎn) 曲小 管 、 集小 管 、 集尿管尿管Na+通通道道排泄排泄Na+（23%）+（8%）+（速尿速尿4050倍）倍），對耳毒性最?。ㄋ?，對耳毒性最?。ㄋ倌蚰?/6）2依他尿酸對耳毒依他尿酸對耳毒性最大性最大 第三十五頁

25、，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥第二節(jié)第二節(jié) 脫水脫水(tu shu)(tu shu)藥藥脫水脫水(tu shu)(tu shu)藥是能使組織脫水藥是能使組織脫水(tu shu)(tu shu)的的藥物藥物常用藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄常用藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等糖等第三十六頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin) 易經(jīng)腎小球?yàn)V過易經(jīng)腎小球?yàn)V過 不易被腎小管再吸收不易被腎小管再吸收 多數(shù)藥物在體內(nèi)不被代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)不被代謝 不易從血管透入組織液中不易從血管透入組織液中 大劑量脫水藥大劑量脫水藥iviv血漿血漿(xujing)(xujing

26、)滲透壓滲透壓腎小管液滲透壓腎小管液滲透壓組織脫水，尿量組織脫水，尿量第三十七頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥甘露醇（甘露醇（Mannitol）作用與應(yīng)用：作用與應(yīng)用：脫水：治療腦水腫（脫水：治療腦水腫（首選首選(shu xun)(shu xun)）及急性青）及急性青 光眼光眼利尿：利尿：10min10min起效，起效，2 23h3h達(dá)峰值達(dá)峰值 NaNa+ +、K K+ +、水排出、水排出第三十八頁，共四十三頁。第24章-利尿藥與脫水藥機(jī)制機(jī)制(jzh)(jzh)（1 1）血容量血容量(rngling)(rngling)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（2 2）腎小管腔液滲透壓）腎小管腔液滲透壓，防礙腎小管，防礙腎小管