外科感染精品課件

1、2021/4/261n 什么是感染？什么是感染？nInfection is a dynamic process Infection is a dynamic process involving invasion of the body by involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms reaction of the tissues to organisms and their t

2、oxins.and their toxins.n微生物微生物入侵入侵機(jī)體，機(jī)體，繁殖繁殖，并引起局部和，并引起局部和/ /或或全身全身炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的過程。的過程。2021/4/262外科感染的定義外科感染的定義n 什么是外科感染什么是外科感染? ? 一般是指一般是指需要手術(shù)治療需要手術(shù)治療的感染性疾病或發(fā)生在的感染性疾病或發(fā)生在創(chuàng)傷創(chuàng)傷、手術(shù)和器械檢查手術(shù)和器械檢查后的感染。后的感染。 在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/31/31/21/2。2021/4/263外科感染的范圍外科感染的范圍n一般感染一般感染n癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎癤

3、、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎n急性膽囊炎、急性骨髓炎等。急性膽囊炎、急性骨髓炎等。n特異性感染特異性感染n如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。n手術(shù)或創(chuàng)傷所引起的感染手術(shù)或創(chuàng)傷所引起的感染n切口感染、傷口蜂窩織炎等。切口感染、傷口蜂窩織炎等。n遠(yuǎn)離傷口部位的感染遠(yuǎn)離傷口部位的感染n如膈下膿腫、盆腔膿腫等。如膈下膿腫、盆腔膿腫等。n器械檢查或插管后感染器械檢查或插管后感染2021/4/264外科感染的發(fā)病原因外科感染的發(fā)病原因n細(xì)菌因素細(xì)菌因素n局部傷口因素局部傷口因素n局部組織結(jié)構(gòu)、局部血液循環(huán)局部組織結(jié)構(gòu)、局部血液循環(huán)n局部受傷情況局部受傷情況n傷口的大小、深淺；

4、有無異物、死腔；傷口的大小、深淺；有無異物、死腔；n有無血腫、壞死組織有無血腫、壞死組織n病人全身抗感染能力病人全身抗感染能力n年齡、年齡、 營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、 一般情況、免疫功能一般情況、免疫功能n白細(xì)胞數(shù)量減少白細(xì)胞數(shù)量減少( (白血病、放射、化療白血病、放射、化療) )、功能減、功能減弱弱( (手術(shù)、燒傷、休克、糖尿病手術(shù)、燒傷、休克、糖尿病) )2021/4/265細(xì)菌因素細(xì)菌因素n細(xì)菌的種類細(xì)菌的種類n 葡萄球菌、葡萄球菌、 鏈球菌、鏈球菌、 大腸桿菌大腸桿菌n 綠膿桿菌、綠膿桿菌、 變形桿菌變形桿菌n細(xì)菌的菌株細(xì)菌的菌株n病菌的粘附因子，能附著人體組織細(xì)胞；病菌的粘附因子，能附著人體組織

5、細(xì)胞；n還有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細(xì)胞的吞噬或殺菌還有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細(xì)胞的吞噬或殺菌成分。成分。n細(xì)菌的毒素或毒素細(xì)菌的毒素或毒素n細(xì)菌的侵襲力細(xì)菌的侵襲力( (抵抗力、繁殖力抵抗力、繁殖力) )n毒性產(chǎn)物毒性產(chǎn)物( (外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶) )n細(xì)菌的數(shù)量細(xì)菌的數(shù)量n1g1g組織組織10106 6個(gè)個(gè)n局部壞死、血腫及異物存留局部壞死、血腫及異物存留( (每每1g1g組織內(nèi)只需組織內(nèi)只需100100個(gè)個(gè)細(xì)菌細(xì)菌) )。2021/4/266常見常見細(xì)菌細(xì)菌種類種類 n革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌：金黃葡萄球菌金黃葡萄球菌、鏈球菌鏈球菌、腸球菌腸球菌、利斯特

6、菌、利斯特菌n革蘭氏陰性桿菌：革蘭氏陰性桿菌：克雷白桿菌克雷白桿菌、大腸桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌、沙門氏菌、沙門氏菌 2021/4/267n抗生素問題：抗生素問題：n由于日益嚴(yán)重的抗藥性，許多抗生素已失去往由于日益嚴(yán)重的抗藥性，許多抗生素已失去往日的輝煌，如青霉素等。而且對(duì)于革蘭陰性菌，日的輝煌，如青霉素等。而且對(duì)于革蘭陰性菌，如使用抗生素不當(dāng)，會(huì)加重病情的發(fā)展。如使用抗生素不當(dāng)，會(huì)加重病情的發(fā)展。 2021/4/268金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n由于由于MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 的存在，的存在，現(xiàn)在一般不使用現(xiàn)

7、在一般不使用青霉素青霉素。所以現(xiàn)在有金黃色。所以現(xiàn)在有金黃色葡萄球葡萄球菌感染菌感染者，可選用：者，可選用：紅霉素紅霉素、新型青霉素、新型青霉素、慶大霉慶大霉素素、萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素或或先鋒霉素先鋒霉素治療。治療。n治療事項(xiàng)治療事項(xiàng)n 1 1、毛囊炎治療要注意飲食，不要吃辛辣刺激性食、毛囊炎治療要注意飲食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。物，不能喝酒。n 2 2、不可用手搔抓患處，以防繼發(fā)感染。、不可用手搔抓患處，以防繼發(fā)感染。n 3 3、待癥狀完全消失以后，鞏固、待癥狀完全消失以后，鞏固1 1個(gè)療程。個(gè)療程。2021/4/269MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

8、） 金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)菌，自從本世紀(jì)4040年代青霉素問世后，金黃色葡萄年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解酶，能水解-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。 科學(xué)家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成科學(xué)家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即青霉素，即甲氧西林甲氧西林。19591959年應(yīng)用于臨床后曾有效年應(yīng)用

9、于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可英國(guó)英國(guó)的的JevonsJevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),MRSA(MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。2021/4/2610MRSAMRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的特性的特性 1 1不均一耐藥性不均一耐藥性 使用抗生素后耐藥菌株卻緩慢生長(zhǎng)，在數(shù)小時(shí)使用抗生素后耐藥菌株卻緩慢生長(zhǎng)，在數(shù)小時(shí)反又迅速增殖。反又迅速增殖

10、。 2 2廣譜耐藥性廣譜耐藥性 MRSAMRSA除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其它所有與甲氧除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的西林相同結(jié)構(gòu)的-內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素頭孢類抗生素均耐均耐藥。藥。 3 3生長(zhǎng)特殊性生長(zhǎng)特殊性 DJ X n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:42:02 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-221

11、4-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March

12、 14, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-142021/4/2612MRSAMRSA的治療的治療 MRSA MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。MRSAMRSA幾乎對(duì)所有幾乎對(duì)所有的的-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，同時(shí)，還可能對(duì)耐藥，同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生現(xiàn)出耐

13、藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為素為萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧替考拉寧等。其次，等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉夫西地酸鈉。而在某些。而在某些國(guó)家和地區(qū)，也可使用國(guó)家和地區(qū)，也可使用頭孢吡普頭孢吡普、替加環(huán)素替加環(huán)素、利奈利奈唑胺唑胺、達(dá)托霉素達(dá)托霉素等，均有較好的療效。等，均有較好的療效。 2021/4/2613MRSAMRSA預(yù)防預(yù)防 首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)的現(xiàn)象，

14、對(duì)MRSAMRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSAMRSA菌株，如對(duì)菌株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好二代頭孢菌素為好( (如頭孢唑啉、頭孢呋肟等如頭孢唑啉、頭孢呋肟等) )，第，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長(zhǎng)期使用與好。第三代頭孢菌素的長(zhǎng)期使用與MRSAMRSA的出現(xiàn)率呈的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。平行關(guān)系。 2021/4/2614MRSAM

15、RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） n早期檢出帶菌者早期檢出帶菌者n醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSAMRSA易感者的檢查，尤易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、其是燒傷病區(qū)、ICUICU、呼吸病房、血液科和小兒科、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSAMRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 2021/4/2615MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） n加強(qiáng)消毒制度加強(qiáng)消毒制度 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前

16、后要嚴(yán)格洗手消毒，有醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。定，以防院內(nèi)交叉感染。 2021/4/2616鏈球菌鏈球菌n防治原則防治原則n 1 1及時(shí)治療病人和帶菌者，以減少傳染源。及時(shí)治療病人和帶菌者，以減少傳染源。n 2 2注意對(duì)空氣，器械和敷料等的消毒。注意對(duì)空氣，器械和敷料等的消毒。n 3 3對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎兒童患者須治療徹底，對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎兒童患者須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心以防止急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。內(nèi)膜

17、炎的發(fā)生。n n治療：治療：A A群鏈球菌感染，青霉素群鏈球菌感染，青霉素G G為首選藥物。為首選藥物。2021/4/2617大腸桿菌大腸桿菌n1 1、腸道外感染、腸道外感染n多為內(nèi)源性感染，以多為內(nèi)源性感染，以泌尿系感染泌尿系感染為主，如為主，如尿道炎尿道炎、膀胱炎膀胱炎、腎盂腎炎腎盂腎炎。也可引起。也可引起腹膜炎腹膜炎、膽囊炎膽囊炎、闌闌尾尾炎等。嬰兒、年老體弱、炎等。嬰兒、年老體弱、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、大面、大面積燒傷患者，大腸桿菌可侵入血流，引起積燒傷患者，大腸桿菌可侵入血流，引起敗血癥敗血癥。早產(chǎn)兒，尤其是生后早產(chǎn)兒，尤其是生后3030天內(nèi)的新生兒，易患大腸桿天內(nèi)的新生兒，

18、易患大腸桿菌性菌性腦膜炎腦膜炎。n2 2、急性腹瀉、急性腹瀉 某些血清型大腸桿菌能引起某些血清型大腸桿菌能引起人類人類腹瀉。腹瀉。n經(jīng)驗(yàn)性治療要覆蓋經(jīng)驗(yàn)性治療要覆蓋1.1.大腸埃希菌大腸埃希菌2.2.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌n阿米卡星、氨芐西林阿米卡星、氨芐西林/ /舒巴坦敏感性高舒巴坦敏感性高2021/4/2618葡萄球菌葡萄球菌n金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)n表皮葡萄球菌致病力較弱表皮葡萄球菌致病力較弱n能產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素能產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素n殺白細(xì)胞素、剝脫性毒素及腸殺白細(xì)胞素、剝脫性毒素及腸 毒素。毒素。 n導(dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞、組織導(dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞、

19、組織 缺血壞死缺血壞死n使感染局限化，病灶界限清楚。使感染局限化，病灶界限清楚。n常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。n膿液稠厚、黃色、不臭。膿液稠厚、黃色、不臭。2021/4/2619溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌n溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌( (腸球菌腸球菌) )三種。三種。n溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，n產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，使結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸分解產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，使結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸分解n產(chǎn)生鏈激酶可激活溶纖維蛋產(chǎn)生鏈激酶可激活溶纖維蛋 白酶，溶解血塊和纖維蛋白。白酶，溶解血塊和纖維蛋白。 n破壞纖維膿腫壁，感染

20、容易破壞纖維膿腫壁，感染容易 擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。n一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。n膿液稀薄，淡紅色，量較多。膿液稀薄，淡紅色，量較多。2021/4/2620大腸桿菌大腸桿菌n腸道內(nèi)合成維腸道內(nèi)合成維B B及維及維K K。 n膿液稠厚，一般無臭味。膿液稠厚，一般無臭味。n與厭氧菌混合感染產(chǎn)生有與厭氧菌混合感染產(chǎn)生有 惡臭或糞臭的膿液。惡臭或糞臭的膿液。 n全身抵抗力降低時(shí)，可移全身抵抗力降低時(shí)，可移 位進(jìn)入腸外組織或器官。位進(jìn)入腸外組織或器官。2021/4/2621綠膿桿菌綠膿桿菌 n開放潮濕的創(chuàng)面、大面積燒傷后感染最常開放潮濕的創(chuàng)面、大面積燒傷后感染

21、最常見見 n膿液常為淡綠色，膿液常為淡綠色， 有特殊的甜腥味有特殊的甜腥味 n綠膿桿菌對(duì)多種綠膿桿菌對(duì)多種 抗生素不敏感抗生素不敏感 n新霉素、慶大、多新霉素、慶大、多粘菌素有效，易耐藥粘菌素有效，易耐藥2021/4/2622變形桿菌屬及克雷伯菌變形桿菌屬及克雷伯菌n屬條件性病原菌。屬條件性病原菌。n變形桿菌常是大面積燒傷感染的病原變形桿菌常是大面積燒傷感染的病原菌之一。菌之一。n對(duì)常用抗生素大都有較大的耐藥性。對(duì)常用抗生素大都有較大的耐藥性。n膿液具有特殊的惡臭。膿液具有特殊的惡臭。2021/4/2623感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸2021/4/2624預(yù)預(yù) 防防 Prevention n總原則總原

22、則增強(qiáng)人體的抵抗力，減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)增強(qiáng)人體的抵抗力，減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)n避免病原菌的污染避免病原菌的污染環(huán)境因素、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚的準(zhǔn)備及消毒環(huán)境因素、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚的準(zhǔn)備及消毒n遵守?zé)o菌原則遵守?zé)o菌原則n防止內(nèi)源性污染防止內(nèi)源性污染n正確地處理傷口正確地處理傷口n增強(qiáng)全身的抵抗力增強(qiáng)全身的抵抗力n應(yīng)用免疫療法應(yīng)用免疫療法n合理地預(yù)防性使用抗生素合理地預(yù)防性使用抗生素2021/4/2625外科感染治療原則外科感染治療原則消除感染的病因和毒性物質(zhì)消除感染的病因和毒性物質(zhì)( (膿液、壞死組織等膿液、壞死組織等) )增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力2021/4/26

23、26局部治療及護(hù)理局部治療及護(hù)理n患部制動(dòng)、休息、抬高患肢。患部制動(dòng)、休息、抬高患肢。n物理療法物理療法: :n局部熱敷、理療、超短波或紅外線。局部熱敷、理療、超短波或紅外線。n外用藥物外用藥物: :n外敷金黃散、外敷金黃散、2.5%2.5%碘酊、蒲公英、碘酊、蒲公英、n硫酸鎂溶液或魚石脂軟膏硫酸鎂溶液或魚石脂軟膏n手術(shù)治療手術(shù)治療: :n切除發(fā)炎臟器切除發(fā)炎臟器( (闌尾炎、膽囊炎等闌尾炎、膽囊炎等) )n切開引流切開引流( (膿腫、癰、胰腺炎等膿腫、癰、胰腺炎等) )2021/4/2627切開引流的原則切開引流的原則n切開引流應(yīng)有良好的麻醉切開引流應(yīng)有良好的麻醉n切口的部位應(yīng)在病變的最低位

24、切口的部位應(yīng)在病變的最低位n切口應(yīng)避開負(fù)重區(qū)并注意美觀切口應(yīng)避開負(fù)重區(qū)并注意美觀n切口方向應(yīng)與血管、神經(jīng)、肌腱等平行切口方向應(yīng)與血管、神經(jīng)、肌腱等平行n切口大小應(yīng)合適，不應(yīng)超過膿腫壁切口大小應(yīng)合適，不應(yīng)超過膿腫壁n引流必須通暢引流必須通暢2021/4/2628全身治療及護(hù)理全身治療及護(hù)理支持療法支持療法 充分休息、飲食營(yíng)養(yǎng)充分休息、飲食營(yíng)養(yǎng) 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 降溫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止痛降溫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止痛 平衡水、電、酸堿平衡水、電、酸堿 全血血漿、適當(dāng)激素全血血漿、適當(dāng)激素抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用2021/4/2629抗生素抗生素n抗生素的分類抗生素的分類nI I類類: :繁殖期殺菌劑繁殖期殺

25、菌劑( (青霉素族、先鋒霉素族青霉素族、先鋒霉素族) )nIIII類類: :靜止期殺菌劑靜止期殺菌劑( (鏈霉素、慶大霉素鏈霉素、慶大霉素) )nIIIIII類類: :快效抑菌劑快效抑菌劑( (氯霉素、紅霉素族氯霉素、紅霉素族) )nIVIV類類: :慢效抑菌劑慢效抑菌劑( (磺胺類磺胺類) )n不良反應(yīng)不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)n詢問藥物過敏史、準(zhǔn)備急救藥物詢問藥物過敏史、準(zhǔn)備急救藥物: :腎上腺素、腎上腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素腺皮質(zhì)激素n毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)n聽神經(jīng)損害、肝腎功能損害、骨髓損害聽神經(jīng)損害、肝腎功能損害、骨髓損害2021/4/2630抗生素的選擇抗生素的選擇n抗菌藥物并不能代替外

26、科治療中的抗菌藥物并不能代替外科治療中的基本原則基本原則。n根據(jù)致病菌感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀、根據(jù)致病菌感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源對(duì)致病菌種類作出判斷，選擇藥物。感染來源對(duì)致病菌種類作出判斷，選擇藥物。n作細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，為選用藥物的指導(dǎo)。作細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，為選用藥物的指導(dǎo)。n適應(yīng)癥適應(yīng)癥n較嚴(yán)重的感染，無局限化傾向的感染和配合手術(shù)較嚴(yán)重的感染，無局限化傾向的感染和配合手術(shù)治療。治療。n預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2021/4/2631預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證n嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷: :開放性骨折、火器傷開放性骨折、火器傷n

27、腹內(nèi)空腔臟器破裂腹內(nèi)空腔臟器破裂n有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。n大面積燒傷及結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。大面積燒傷及結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。n急癥手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染。急癥手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染。n營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差n接受激素、抗癌藥等的病人需手術(shù)。接受激素、抗癌藥等的病人需手術(shù)。n進(jìn)行人造物留置手術(shù)。進(jìn)行人造物留置手術(shù)。n創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)。創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)。2021/4/2632抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用n給藥途徑給藥途徑n輕者輕者: :口服、肌注。重者口服、肌注。重者: :靜脈注射、靜脈滴注靜脈注射、靜脈滴注n聯(lián)

28、合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用nI+II:I+II:協(xié)同作用協(xié)同作用n I+III:I+III:拮抗作用拮抗作用n II+III:II+III:累加作用累加作用n III+IV:III+IV:累加作用累加作用n停藥時(shí)間停藥時(shí)間n一般感染一般感染: :體溫正常后體溫正常后3 34 4日。日。n敗血癥敗血癥: :在在1 12 2周后停藥。周后停藥。n急性骨髓炎急性骨髓炎: :在感染控制后在感染控制后3 34 4周。周。2021/4/2633抗生素的應(yīng)用注意事項(xiàng)抗生素的應(yīng)用注意事項(xiàng)n合理選用藥物合理選用藥物n根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整n選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用時(shí)機(jī)n輕度感染一般不使用抗生素輕度

29、感染一般不使用抗生素n應(yīng)用窄譜抗生素有效者，不應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)用窄譜抗生素有效者，不應(yīng)用廣譜抗生素n單獨(dú)應(yīng)用有效者，不聯(lián)合使用單獨(dú)應(yīng)用有效者，不聯(lián)合使用n嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染: :選用殺菌類、大劑量靜脈聯(lián)合應(yīng)用選用殺菌類、大劑量靜脈聯(lián)合應(yīng)用n選擇合適的藥物劑量和途徑選擇合適的藥物劑量和途徑分次靜脈注射效果較靜脈滴注效果好分次靜脈注射效果較靜脈滴注效果好2021/4/2634軟組織急性化膿性感染軟組織急性化膿性感染n癤癤 n癰癰 n皮下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩織炎 n丹毒丹毒 n淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎2021/4/2635軟組織急性化膿性感染軟組織急性化膿性感染n一個(gè)毛

30、囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，稱為癤。一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，稱為癤。 n多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)在身體各部，稱為癤病。常多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)在身體各部，稱為癤病。常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒、糖尿病或有免疫缺陷的病人。見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒、糖尿病或有免疫缺陷的病人。n致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。n常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿n局部園錐形隆起小結(jié)節(jié)，紅、局部園錐形隆起小結(jié)節(jié)，紅、腫、痛，頂部黃白

31、色膿頭。腫、痛，頂部黃白色膿頭。n上唇、鼻周圍危險(xiǎn)三角區(qū)，上唇、鼻周圍危險(xiǎn)三角區(qū)，如擠壓，感染可沿靜脈叢達(dá)如擠壓，感染可沿靜脈叢達(dá)到顱內(nèi)海綿竇，重者危及生命。到顱內(nèi)海綿竇，重者危及生命。2021/4/2636癤的治療護(hù)理癤的治療護(hù)理n熱敷或物理療法熱敷或物理療法( (透熱、紅外線或超短波透熱、紅外線或超短波) )n外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。n有膿頭時(shí)，在頂部點(diǎn)涂石炭酸。有膿頭時(shí)，在頂部點(diǎn)涂石炭酸。n有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流。n對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)任意擠壓，以免引起感染擴(kuò)對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)任意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。散。n面部癤，有全

32、身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予抗生素。面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予抗生素。2021/4/2637癰癰(carbuncle)(carbuncle)n是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。感染，或由多個(gè)癤融合而成。n致病菌為金黃色葡萄球菌。致病菌為金黃色葡萄球菌。n好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌處。糖尿病較易患癰。好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌處。糖尿病較易患癰。n感染從一個(gè)毛囊底部開始。感染從一個(gè)毛囊底部開始。 由于皮膚厚，感染只能沿著由于皮膚厚，感染只能沿著 深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附 近的脂肪

33、柱近的脂肪柱 ，再向上傳入，再向上傳入 毛囊群而形成具有多個(gè)毛囊群而形成具有多個(gè)“膿頭膿頭”的癰。的癰。2021/4/2638癰臨床表現(xiàn)癰臨床表現(xiàn)n隆起的紫紅色浸潤(rùn)塊，界限不清，疼痛劇烈。隆起的紫紅色浸潤(rùn)塊，界限不清，疼痛劇烈。n中央部多個(gè)膿頭，破潰塌陷，狀如火山口。中央部多個(gè)膿頭，破潰塌陷，狀如火山口。n淋巴結(jié)腫大、疼痛。淋巴結(jié)腫大、疼痛。n全身癥狀重全身癥狀重: :畏寒、發(fā)熱、畏寒、發(fā)熱、 食欲不佳、食欲不佳、WBCWBC增加等。增加等。n唇癰容易引起海綿靜唇癰容易引起海綿靜 脈竇炎，危險(xiǎn)更大。脈竇炎，危險(xiǎn)更大。2021/4/2639癰的治療護(hù)理癰的治療護(hù)理n全身全身: :抗生素，適當(dāng)休息

34、，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制糖尿病?？股兀m當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制糖尿病。n局部局部: :理療、熱敷或中藥外敷。不要擠壓以免擴(kuò)散。理療、熱敷或中藥外敷。不要擠壓以免擴(kuò)散。n手術(shù)手術(shù):“:“十字十字”切開，長(zhǎng)度超越炎癥范圍，深達(dá)筋膜，切開，長(zhǎng)度超越炎癥范圍，深達(dá)筋膜，清除壞死組織，傷口內(nèi)紗布填塞止血引流，必要時(shí)植皮。清除壞死組織，傷口內(nèi)紗布填塞止血引流，必要時(shí)植皮。唇癰不切。唇癰不切。2021/4/2640急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis)(acute cellulitis) n急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌

35、漫性化膿性感染。窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。n特點(diǎn)不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界特點(diǎn)不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。限。n致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金葡菌。致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金葡菌。2021/4/2641臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n全身全身: :n發(fā)熱、畏寒、食欲減退、發(fā)熱、畏寒、食欲減退、WBCWBC增高，重者敗血癥。增高，重者敗血癥。n 局部局部: :n紅腫明顯，疼痛劇烈，紅腫明顯，疼痛劇烈， 中央部位常因缺血發(fā)生壞中央部位常因缺血發(fā)生壞死，死， 局限化者形成膿腫，可有波動(dòng)感。局限化者形成膿腫，可有波動(dòng)感。n口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水口底、頜下和

36、頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。n捻發(fā)音性蜂窩織炎捻發(fā)音性蜂窩織炎: :n由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起。n膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。2021/4/2642治療護(hù)理治療護(hù)理n制動(dòng)、熱敷、藥物外敷、理療。加強(qiáng)休息與營(yíng)養(yǎng)制動(dòng)、熱敷、藥物外敷、理療。加強(qiáng)休息與營(yíng)養(yǎng)n體溫過高者物理降溫，飲水補(bǔ)液。合理運(yùn)用抗生素。體溫過高者物理降溫，飲水補(bǔ)液。合理運(yùn)用抗生素。 n嚴(yán)重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開。嚴(yán)重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開。 n觀察呼吸觀察呼吸:

37、 :n口底、頜下、頸部急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開?？诘住㈩M下、頸部急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開。n突發(fā)喉頭痙攣，應(yīng)氣管插管。突發(fā)喉頭痙攣，應(yīng)氣管插管。 n對(duì)有捻發(fā)音者要早期切開。對(duì)有捻發(fā)音者要早期切開。n傷口用傷口用3%3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。過氧化氫溶液沖洗和濕敷。 2021/4/2643膿腫膿腫 abscessabscessn急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。 n致病菌多為金黃色葡萄球菌。致病菌多為金黃色葡萄球菌。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n淺表膿腫，紅、

38、腫、痛、熱典型，有波動(dòng)感。淺表膿腫，紅、腫、痛、熱典型，有波動(dòng)感。n深部膿腫，紅腫不明顯，無波動(dòng)感，但局部有疼痛深部膿腫，紅腫不明顯，無波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛。在壓痛或水腫明顯處，用粗針穿刺，抽出和壓痛。在壓痛或水腫明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，可確診。膿液，可確診。n治療治療n膿腫有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，應(yīng)作切開引流術(shù)。膿腫有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，應(yīng)作切開引流術(shù)。n切開膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。切開膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。 2021/4/2644丹毒丹毒(erysipelas)(erysipelas)n丹毒為皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。丹毒為皮膚

39、粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。n致病菌為致病菌為-溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌。n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :n好發(fā)于下肢及面部，局部紅色或好發(fā)于下肢及面部，局部紅色或玫瑰色斑塊，指壓褪色，除去壓力玫瑰色斑塊，指壓褪色，除去壓力后很快恢復(fù)。與周圍皮膚分界清晰。后很快恢復(fù)。與周圍皮膚分界清晰。n鄰近淋巴結(jié)常腫大，疼痛。鄰近淋巴結(jié)常腫大，疼痛。n全身頭痛、畏寒、發(fā)熱、全身頭痛、畏寒、發(fā)熱、WBCWBC增高。增高。n治療治療: :n臥床休息，全身應(yīng)用抗生素。臥床休息，全身應(yīng)用抗生素。n局部局部 熱敷、理療，患肢抬高。熱敷、理療，患肢抬高。n防止接觸性傳染。防止接觸性傳染。2021/4/2645急性淋巴

40、管炎急性淋巴管炎(acute lymphangitis)(acute lymphangitis)n分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。n丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。n管狀淋巴管炎常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬。管狀淋巴管炎常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬。n管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。n淺層淺層:在傷口近側(cè)出現(xiàn)在傷口近側(cè)出現(xiàn) “紅線紅線”，硬而有壓痛。，硬而有壓痛。n深層深層:不出現(xiàn)紅線，患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。不出現(xiàn)紅線，患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。n治療記理治療記理:n臥床休息，全身應(yīng)用抗生素。臥床休息，全身應(yīng)用抗生

41、素。n局部局部 熱敷、理療，患肢抬高。熱敷、理療，患肢抬高。n適當(dāng)活動(dòng)，以防血栓靜脈炎。適當(dāng)活動(dòng)，以防血栓靜脈炎。2021/4/2646甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫n甲溝炎甲溝炎(paronychia) :(paronychia) :n甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。n甲周圍炎甲周圍炎: :圍繞指甲根部?jī)蓚?cè)組織的急性化膿性感染。圍繞指甲根部?jī)蓚?cè)組織的急性化膿性感染。n指甲下膿腫形成稱甲下膿腫。指甲下膿腫形成稱甲下膿腫。 n病因病因: :n損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

42、n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :n指甲一側(cè)紅、腫、痛，繼而白色膿點(diǎn)，炎癥沿指甲根指甲一側(cè)紅、腫、痛，繼而白色膿點(diǎn)，炎癥沿指甲根蔓延形成半環(huán)形膿腫，向下蔓延，形成甲下膿腫，此蔓延形成半環(huán)形膿腫，向下蔓延，形成甲下膿腫，此時(shí)疼痛劇烈。甲下黃白色膿液蓄積，指甲浮動(dòng)，可形時(shí)疼痛劇烈。甲下黃白色膿液蓄積，指甲浮動(dòng)，可形成慢性指骨骨髓炎。成慢性指骨骨髓炎。2021/4/2647甲溝炎治療甲溝炎治療n早期早期: :浸泡、理療浸泡、理療 。n皮下膿腫皮下膿腫: :兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布覆蓋引流指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布覆蓋引流 。n甲

43、下膿腫甲下膿腫: :沿甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面沿甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士林紗布覆蓋包扎用無菌凡士林紗布覆蓋包扎 。n全身感染則選用抗生素全身感染則選用抗生素n慢性甲溝炎慢性甲溝炎: :在指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)在指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將過多的肉芽組織切除指甲，并將過多的肉芽組織切除 。n拔除指甲時(shí)注意勿損傷拔除指甲時(shí)注意勿損傷 甲床！拔指甲后甲床！拔指甲后3434月能月能 重新生長(zhǎng)重新生長(zhǎng) 。2021/4/2648膿性指頭炎膿性指頭炎 n手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染n病因病因: :指頭刺傷指頭刺

44、傷+ +金葡菌感染。金葡菌感染。 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :指動(dòng)脈指動(dòng)脈 受壓出現(xiàn)受壓出現(xiàn)，疼痛難忍。，疼痛難忍。n晚期，末節(jié)指骨缺血壞死、慢性骨髓炎。晚期，末節(jié)指骨缺血壞死、慢性骨髓炎。n治療治療: :n初期初期: :浸泡患指或外敷中藥膏浸泡患指或外敷中藥膏 n搏動(dòng)性跳痛，切開減壓引流，不能等待膿腫形成！搏動(dòng)性跳痛，切開減壓引流，不能等待膿腫形成！n切開引流切開引流: :側(cè)面縱切口必要時(shí)對(duì)口引流術(shù)后抗生素側(cè)面縱切口必要時(shí)對(duì)口引流術(shù)后抗生素2021/4/2649全身性感染全身性感染n膿毒癥膿毒癥(sepsis)(sepsis)n是因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、是因感染引起的全身性炎癥反

45、應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變的外科感染。區(qū)別于一般非侵呼吸有明顯改變的外科感染。區(qū)別于一般非侵入性的局部感染。入性的局部感染。n膿毒綜合征膿毒綜合征(sepsis syndrome):(sepsis syndrome):當(dāng)膿毒癥合并當(dāng)膿毒癥合并器官灌注不足，如低氧血癥、乳酸酸中毒、少器官灌注不足，如低氧血癥、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等。尿、急性神志改變等。n菌血癥菌血癥(bacteremia)(bacteremia)n膿毒癥培養(yǎng)出細(xì)菌者。不限于以往一過性概念。膿毒癥培養(yǎng)出細(xì)菌者。不限于以往一過性概念。2021/4/2650全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征n19911991年年8 8

46、月美國(guó)提出全身炎癥反應(yīng)綜合征月美國(guó)提出全身炎癥反應(yīng)綜合征n(systemic inflammatory response syndrome(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)SIRS)n是任何致病因素作用于機(jī)體引起的全身炎癥反應(yīng)。是任何致病因素作用于機(jī)體引起的全身炎癥反應(yīng)。n診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): :下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上n體溫體溫3838或或3690/min90/min；n呼吸頻率呼吸頻率20/min20/min或或PaCOPaCO2 24.3kPa121210109 9/L/L或或410%10%，但除外其它原因引起的白細(xì)胞計(jì)

47、數(shù)，但除外其它原因引起的白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常異常( (如化療、白血病如化療、白血病) )。nSIRSSIRS包括感染和非感染因素，諸如創(chuàng)傷、大手術(shù)和急包括感染和非感染因素，諸如創(chuàng)傷、大手術(shù)和急性重癥胰腺炎以及細(xì)菌、性重癥胰腺炎以及細(xì)菌、 真菌感染等。真菌感染等。2021/4/2651全身性感染的常見致病菌全身性感染的常見致病菌n革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陰性桿菌: :n大腸、綠膿、變形桿菌等大腸、綠膿、變形桿菌等內(nèi)毒素。內(nèi)毒素。n休克早而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，三低：低溫、低白細(xì)胞、低休克早而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，三低：低溫、低白細(xì)胞、低血壓。血壓。n革蘭染色陽(yáng)性球菌革蘭染色陽(yáng)性球菌: :n金葡菌金葡菌外毒素。轉(zhuǎn)移性膿腫。

48、外毒素。轉(zhuǎn)移性膿腫。n無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌: :n2/32/3伴需氧菌感染，常見擬桿菌、梭狀桿菌。伴需氧菌感染，常見擬桿菌、梭狀桿菌。n膿液糞臭樣惡臭。膿液糞臭樣惡臭。n真菌真菌: :n白色念珠菌。臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌感染。白色念珠菌。臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌感染。 2021/4/2652全身性感染的臨床表現(xiàn)全身性感染的臨床表現(xiàn)n驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱。驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱。n 頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡漠。漠。 n心率加快、呼吸急促或困難心率加快、呼吸急促或困難 。 n肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。20

49、21/4/2653全身性感染的診斷全身性感染的診斷n有原發(fā)感染灶有原發(fā)感染灶n出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)2021/4/2654全身性感染的治療全身性感染的治療n處理原發(fā)病灶處理原發(fā)病灶n抑制和殺滅致病菌抑制和殺滅致病菌n全身支持治療全身支持治療n對(duì)癥治療對(duì)癥治療2021/4/2655治療治療: :綜合搶救治療綜合搶救治療n局部局部: :n應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)化膿感染灶或膿腫，及時(shí)清除病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)化膿感染灶或膿腫，及時(shí)清除病 灶，膿灶，膿腫充分引流，壞疽的肢體應(yīng)及時(shí)截肢。腫充分引流，壞疽的肢體應(yīng)及時(shí)截肢。 n抗生素的使用抗生素的使用

50、: :n選擇有效的抗生素，大劑量使用，待血液培養(yǎng)及藥物選擇有效的抗生素，大劑量使用，待血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素和劑量。對(duì)真菌敗血癥，應(yīng)敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素和劑量。對(duì)真菌敗血癥，應(yīng)停止使用原先使用的廣譜抗生素，開始使用抗真菌的停止使用原先使用的廣譜抗生素，開始使用抗真菌的藥物。藥物。 n支持療法支持療法: :n反復(fù)多次輸新鮮血反復(fù)多次輸新鮮血( (每日或隔日每日或隔日200m1)200m1)；糾正水電紊；糾正水電紊亂及酸鹼中毒。營(yíng)養(yǎng)維持，丙種球蛋白等。亂及酸鹼中毒。營(yíng)養(yǎng)維持，丙種球蛋白等。 n對(duì)癥處理對(duì)癥處理: :n物理降溫，人工冬眠，皮質(zhì)激素。物理降溫，人工冬眠，皮質(zhì)激素。202

51、1/4/2656特異性感染破傷風(fēng)特異性感染破傷風(fēng)n是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。所引起的一種急性特異性感染。n病因病因: :主要致病菌是破傷風(fēng)桿菌，為主要致病菌是破傷風(fēng)桿菌，為G G+ +梭狀芽胞桿菌。梭狀芽胞桿菌。孢子抵抗孢子抵抗 力強(qiáng)，侵入機(jī)體后力強(qiáng)，侵入機(jī)體后 只有在缺氧的條件只有在缺氧的條件 下才能繁殖和產(chǎn)生下才能繁殖和產(chǎn)生 外毒素致病。外毒素致病。n破傷風(fēng)是一種毒血癥。破傷風(fēng)是一種毒血癥。破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌的周身鞭毛的周身鞭毛2021/4/2657發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理破破傷傷風(fēng)風(fēng)桿桿菌菌傷傷口口 繁繁

52、殖殖缺氧組織壞死缺氧組織壞死橫紋肌橫紋肌緊張性收縮緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣或陣發(fā)性痙攣交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失支正常統(tǒng)失支正常抑制而興奮抑制而興奮大汗大汗 體溫血壓體溫血壓升高心率增速升高心率增速局部組織壞局部組織壞死心肌損害死心肌損害2021/4/2658臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期: :n平均為平均為6 61010日，潛伏期越短，癥狀愈重死亡日，潛伏期越短，癥狀愈重死亡率越高率越高 n前驅(qū)期前驅(qū)期: :n乏力頭暈頭痛、項(xiàng)肌酸痛或嚼肌酸脹緊張，局乏力頭暈頭痛、項(xiàng)肌酸痛或嚼肌酸脹緊張，局部疼痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)部疼痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)121224

53、24小時(shí)。小時(shí)。 2021/4/2659臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀期癥狀期: :病程病程3-43-4周。周。n全身型全身型: :典型的橫紋肌持續(xù)懷收縮、陣發(fā)性痙攣，典型的橫紋肌持續(xù)懷收縮、陣發(fā)性痙攣，n順序順序: :嚼肌嚼肌- -面肌面肌- -頸項(xiàng)肌頸項(xiàng)肌- -背肌背肌- -腹肌腹肌- -四肢肌群四肢肌群- -隔隔肌及肋間肌。肌及肋間肌。n“苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈膝彎肘、呼苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈膝彎肘、呼吸困難窒息吸困難窒息” ” n輕微刺激可誘發(fā)。神志始終清楚。大汗淋漓。局部輕微刺激可誘發(fā)。神志始終清楚。大汗淋漓。局部型型: :僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉。僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉。20

54、21/4/2660診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n診斷診斷: :n有外傷史，傷后肌緊張，張口困難、有外傷史，傷后肌緊張，張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)。頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)。 2021/4/2661診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n鑒別鑒別診斷診斷: : n化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎: :n有有“角弓反張角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等，無陣發(fā)性痙攣。狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等，無陣發(fā)性痙攣。n病人劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不病人劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。清，腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。n狂犬病狂犬病: : n有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為

55、主。有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。n咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水，咽骨立咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水，咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛，喝水不能下咽，并流大量口涎即發(fā)生痙攣，劇痛，喝水不能下咽，并流大量口涎n顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病: :2021/4/2662破傷風(fēng)的并發(fā)癥破傷風(fēng)的并發(fā)癥n骨折骨折 n尿潴留尿潴留: :膀胱括約肌痙攣膀胱括約肌痙攣 n窒息窒息: :喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。氣管所致。n肺部感染肺部感染: :呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺

56、不張不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因。的原因。n酸中毒酸中毒: :代謝增加、呼吸不暢代謝增加、呼吸不暢n循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭2021/4/2663破傷風(fēng)的破傷風(fēng)的預(yù)防預(yù)防正確處理傷口正確處理傷口及時(shí)、徹底清創(chuàng)。及時(shí)、徹底清創(chuàng)。次數(shù)次數(shù)次數(shù)次數(shù)類毒素用類毒素用 量量mlml間隔時(shí)間間隔時(shí)間基礎(chǔ)基礎(chǔ)1 10.50.5首次首次2 21 14-84-8周周3 31 10.5-10.5-1年年強(qiáng)化強(qiáng)化 4 41 1第第2 2年年5 50.50.55-105-10年年2021/4/2664破傷風(fēng)的破傷風(fēng)的預(yù)防預(yù)防 自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫: :注射破傷風(fēng)類毒素注射破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫:tetanus

57、 antitoxin,TAT:tetanus antitoxin,TAT皮下注射破傷風(fēng)抗毒素皮下注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500(TAT)15003000u3000u，脫敏注射。，脫敏注射。污染明顯的傷口、細(xì)而深的傷口、嚴(yán)重污染明顯的傷口、細(xì)而深的傷口、嚴(yán)重的開放性骨折的開放性骨折 未及時(shí)清創(chuàng)的傷口、陳舊性創(chuàng)傷術(shù)前未及時(shí)清創(chuàng)的傷口、陳舊性創(chuàng)傷術(shù)前破傷風(fēng)免疫球蛋白破傷風(fēng)免疫球蛋白250u250u深部肌注深部肌注免疫注射免疫注射2021/4/2665破傷風(fēng)的治療破傷風(fēng)的治療n消除毒素來源消除毒素來源: :徹底清創(chuàng)、敞開傷口、充分徹底清創(chuàng)、敞開傷口、充分引流引流H H2 2O O2 2n中和游離的

58、毒素中和游離的毒素: :nTAT:20000TAT:2000030000u 30000u 、破傷風(fēng)免疫球蛋、破傷風(fēng)免疫球蛋白白3000-60003000-60002021/4/2666破傷風(fēng)的治療破傷風(fēng)的治療n控制和解除痙攣控制和解除痙攣: :n隔離、防光聲刺激，檢查、治療、護(hù)理應(yīng)鎮(zhèn)靜后集隔離、防光聲刺激，檢查、治療、護(hù)理應(yīng)鎮(zhèn)靜后集中進(jìn)行中進(jìn)行n鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜: :輕者安定水合氯醛苯巴比妥鈉，重者氯丙嗪、輕者安定水合氯醛苯巴比妥鈉，重者氯丙嗪、度冷丁、異丙嗪。抽搐者，用硫噴妥鈉或肌松劑度冷丁、異丙嗪。抽搐者，用硫噴妥鈉或肌松劑n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥: :n保持呼吸道通暢，早期氣管切開，水電平衡與營(yíng)養(yǎng)

59、保持呼吸道通暢，早期氣管切開，水電平衡與營(yíng)養(yǎng)n預(yù)防繼發(fā)感染與并發(fā)癥、青霉素、甲硝唑預(yù)防繼發(fā)感染與并發(fā)癥、青霉素、甲硝唑2021/4/2667狂犬病狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水癥。狂犬病主要在動(dòng)物間傳播。人如果被帶有恐水癥?？袢≈饕趧?dòng)物間傳播。人如果被帶有狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷，就會(huì)感染狂犬病毒，狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷，就會(huì)感染狂犬病毒，就有可能患狂犬病。人患了狂犬病，會(huì)出現(xiàn)一系列就有可能患狂犬病。人患了狂犬病，會(huì)出現(xiàn)一系列精神癥狀，表現(xiàn)為高度恐懼、狂躁不安、恐水、怕精神癥狀，表現(xiàn)為高度恐懼、狂躁不安、恐水、怕風(fēng)、怕

60、光、怕聲響等，并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣、流風(fēng)、怕光、怕聲響等，并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣、流口水、癱瘓、呼吸和循環(huán)麻痹等癥狀，病死率為口水、癱瘓、呼吸和循環(huán)麻痹等癥狀，病死率為100%100%。2021/4/2668 狂犬病表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊狂犬病表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎。髓炎。 臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼、興奮、咽肌臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。而死亡。 野生動(dòng)物和家畜是狂犬病主要的傳染源。野生動(dòng)物和家畜是狂犬病主要的傳染源。2021/4/2669