2022年功能性胃腸病ppt

1、功能性胃腸病功能性胃腸病( FGIDs) 指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀, 但缺乏解剖、生化和病理但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群, 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐早飽、嘔吐(u t)、腹瀉及排便困難等。、腹瀉及排便困難等。 國外報(bào)道本病在普通人群患病率為國外報(bào)道本病在普通人群患病率為34. 6%, 就診就診(ji zhn)率為率為62.1%。其不僅影響。其不僅影響患者的生活質(zhì)量患者的生活質(zhì)量, 而且具有較高的診治費(fèi)效比而且具有較高的診治費(fèi)效比, 因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。第一

2、頁，共四十一頁。 Rome III新點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療(zhlio)進(jìn)展第二頁，共四十一頁。 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 功能性胃腸病功能性胃腸病 Rome診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)變遷標(biāo)準(zhǔn)變遷第三頁，共四十一頁。 時(shí)間設(shè)定時(shí)間設(shè)定 診斷前診斷前6個(gè)月有癥狀，近個(gè)月有癥狀，近3個(gè)月病情個(gè)月病情活動(dòng)活動(dòng) 分類分類(fn li)種類種類 從從7類增加到類增加到8類（類（28+17） 分類改變分類改變 FD（2個(gè)亞型）個(gè)亞型） IBS（4個(gè)亞型）個(gè)亞型） 標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和功能性膽囊和OS病病第四頁，共四十一

3、頁。A.功能性食管功能性食管(shgun)?。ú。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛(f tn)B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘(bin m)C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和膽囊和SO功能障礙（功能障礙（3）E1. 膽囊功能

4、障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 ROME III 2006 DDW第五頁，共四十一頁。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。ㄐ律鷥汉蛬胗變汗δ苄约膊。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難(kn nn)G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)(

5、xinggun)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性兒童功能性腹痛腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁ROME III 2006 DDW第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。 符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng) 餐后飽脹餐后飽脹 早飽早飽上腹痛上腹痛上腹燒灼感上腹燒灼感 無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù) 診斷之前癥狀出現(xiàn)至少診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6 6個(gè)月，近三個(gè)月滿足以上個(gè)月，近三個(gè)月滿足以上(yshng)(yshng)標(biāo)

6、準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)羅馬(lu m)III標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共四十一頁。FDlFD定義定義(dngy)保持了臨床實(shí)用性保持了臨床實(shí)用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromelPDS和和EPS用于研究用于研究(ynji)時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)Rome 分型第九頁，共四十一頁。診斷診斷(zhndun)前癥狀出現(xiàn)至少前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROME III餐后不適餐后不適(bsh)綜合征綜合征 (PDS)

7、 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一必須包括以下之一餐后飽脹不適餐后飽脹不適 進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)(jnsh)正常餐量后正常餐量后 每周至少發(fā)作數(shù)次每周至少發(fā)作數(shù)次或或 早飽感早飽感 影響正常進(jìn)餐量影響正常進(jìn)餐量 每周至少發(fā)作數(shù)次每周至少發(fā)作數(shù)次支持診斷支持診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1.上腹部脹氣、餐后惡心或過度噯氣；上腹部脹氣、餐后惡心或過度噯氣；2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征第十頁，共四十一頁。不符合不符合(fh)膽囊或膽囊或oddi括約肌疾病診括約肌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)排便排氣后排便排氣后不能緩解不能緩解(hun ji)；不是全腹痛不是全腹痛(f tn)，不位于腹部其他部不位于

8、腹部其他部位或胸部位或胸部必須包括以下條件：必須包括以下條件： 上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周1次；次； 間斷性；間斷性； 符合符合“三不三不”診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROME 第十一頁，共四十一頁。病理病理(bngl)(bngl)生理學(xué)基礎(chǔ)生理學(xué)基礎(chǔ)胃腸道胃腸道動(dòng)力動(dòng)力酸分泌酸分泌內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺精神精神心理心理第十二頁，共四十一頁。 胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)

9、(MMC) (MMC) 期出期出現(xiàn)次數(shù)減少，現(xiàn)次數(shù)減少，期動(dòng)力減弱相關(guān)期動(dòng)力減弱相關(guān) 胃排空延緩，可能胃排空延緩，可能(knng)(knng)與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)胃腸道胃腸道動(dòng)力動(dòng)力第十三頁，共四十一頁。神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)調(diào)控調(diào)控肌肉肌肉(jru)效應(yīng)效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal 細(xì)胞細(xì)胞中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)自主神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)肌間神經(jīng)第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁。激素激素來源來源作用作用胃泌素胃泌素胃竇胃竇增加增加LESLES壓力，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和膽囊壓力，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和膽囊收縮收縮膽囊收縮素膽囊收縮素十二指腸和空腸十二指腸和空腸促進(jìn)膽

10、囊收縮，減緩胃排空促進(jìn)膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素胰泌素十二指腸和空腸十二指腸和空腸通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運(yùn)動(dòng)制小腸和大腸運(yùn)動(dòng)胃動(dòng)素胃動(dòng)素十二指腸十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波波生長抑素生長抑素胰腺和下丘腦胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽抑胃肽上段小腸粘膜上段小腸粘膜當(dāng)小腸充盈時(shí)減緩胃排空當(dāng)小腸充盈時(shí)減緩胃排空第十六頁，共四十一頁。根據(jù)胃電圖，胃動(dòng)力障礙根據(jù)胃電圖，胃動(dòng)力障礙(zhng i)(zhng i)可分為可分為 胃動(dòng)過緩（慢波節(jié)律胃動(dòng)過緩（慢波節(jié)律2cpm4cpm4cpm）

11、 混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過緩）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過緩） 無胃電節(jié)律無胃電節(jié)律第十七頁，共四十一頁。在功能性消化不良患者中，近在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在的患者存在(cnzi)(cnzi)胃動(dòng)力異常。胃動(dòng)力異常。 -胃腸病學(xué)胃腸病學(xué) 例數(shù)例數(shù)%正常節(jié)律正常節(jié)律15943.2胃動(dòng)過緩胃動(dòng)過緩12233.2胃動(dòng)過速胃動(dòng)過速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無胃電節(jié)律無胃電節(jié)律00第十八頁，共四十一頁。上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確(mngqu)正相關(guān)正相關(guān)(*P0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)腹脹癥狀也有一定正相

12、關(guān)但是早飽癥狀與但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)(0.06 P 0.09)酸分泌酸分泌第十九頁，共四十一頁。 恒壓器胃球囊擴(kuò)張與恒壓器胃球囊擴(kuò)張與FDFD患者患者 上腹部不適感增強(qiáng)、感覺閾上腹部不適感增強(qiáng)、感覺閾 值降低相關(guān)，健康對照組無值降低相關(guān)，健康對照組無 此種現(xiàn)象此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸胃酸或十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺40%FD患者對患者對胃球囊擴(kuò)張胃球囊擴(kuò)張(kuzhng)存在高存在高敏性敏性第二十頁，共四十一頁。粘

13、膜層粘膜層神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)肌肉層肌肉層漿膜層漿膜層急性炎癥急性炎癥免疫激活免疫激活神經(jīng)肌肉功能改變神經(jīng)肌肉功能改變神經(jīng)肌肉功能持久改變神經(jīng)肌肉功能持久改變第二十一頁，共四十一頁。 FD患者幽門患者幽門(yumn)(yumn)螺桿菌檢出率：螺桿菌檢出率：65%75%65%75% 根除根除HpHp可使部分可使部分FDFD患者癥狀得到長期改善患者癥狀得到長期改善 消化不良癥狀明顯的患者可能消化不良癥狀明顯的患者可能 H Hp p( () )第二十二頁，共四十一頁。 FD患者患者(hunzh)(hunzh)焦慮、抑郁和疑病評分高于正常人焦慮、抑郁和疑病評分高于正常人 26.3%26.3%有焦慮

14、情緒，有焦慮情緒，31.7%31.7%有抑郁情緒有抑郁情緒Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative event affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神精神心理心理第二十三頁，共四十一頁。 缺乏特異性缺乏特異性 持續(xù)或反復(fù)持續(xù)或反復(fù)(fnf)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀

15、可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀癥狀第二十四頁，共四十一頁。Gastroenterology 2006; 130: 296303720名名FD患者患者(hunzh)的第一主要癥狀的第一主要癥狀第二十五頁，共四十一頁。 FD的治療目的的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā) FD的治療策略的治療策略： 依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常(ychng)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方案中國消化(xiohu)不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化(xiohu)雜志, 2007, 27(12): 832-8

16、34第二十六頁，共四十一頁。 緩解緩解(hun ji)癥狀癥狀提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量對癥對癥(du zhng)治療治療抑酸、抗酸、促胃動(dòng)抑酸、抗酸、促胃動(dòng)力、胃粘膜保護(hù)力、胃粘膜保護(hù)一般治療一般治療解釋病情解釋病情避免緊張避免緊張調(diào)整心理調(diào)整心理心理治療，心理治療，必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁藥藥去除誘因去除誘因戒煙酒、咖啡，戒煙酒、咖啡，不服不服NSAIDS.第二十七頁，共四十一頁。 試驗(yàn)組試驗(yàn)組61%61%患者患者(hunzh)(hunzh)癥狀總體有所改善，而對照組癥狀總體有所改善，而對照組40%40% 多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁

17、啉 5-HT5-HT4 4受體激動(dòng)劑：如西沙比利、受體激動(dòng)劑：如西沙比利、莫沙比利莫沙比利第二十八頁，共四十一頁。 抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平 抑酸劑：抑酸劑：H H2 2- -受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流癥狀有反流癥狀FD患者效果明顯；對于患者效果明顯；對于PPI治療有效治療有效(yuxio)患者，如?；颊?，如停藥后癥狀常常復(fù)發(fā)，可能需要長期或間斷服藥；藥后癥狀常常復(fù)發(fā)，可能需要長期或間斷服藥；第二十九頁，共四十一頁。調(diào)整感覺的藥物調(diào)整感覺

18、的藥物 外周阿片外周阿片(pin)(pin)KappaKappa受體激動(dòng)劑；受體激動(dòng)劑； 5-HT5-HT4 4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥抗焦慮抑郁藥 選擇性選擇性5-5-羥色胺再攝取抑制劑羥色胺再攝取抑制劑第三十頁，共四十一頁。消化不良(xio hu b lin)報(bào)警(bo jng)征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無關(guān)動(dòng)力相關(guān)動(dòng)力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動(dòng)力促動(dòng)力+抑酸抑酸經(jīng)驗(yàn)治療2-4周如經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳有無FD或OD無效中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2007, 27(

19、12): 832-834第三十一頁，共四十一頁。第三十二頁，共四十一頁。 定定 義義第三十三頁，共四十一頁。第三十四頁，共四十一頁。胃腸激素分泌胃腸激素分泌(fnm)異常異常內(nèi)臟敏感性增高內(nèi)臟敏感性增高胃腸運(yùn)動(dòng)障礙胃腸運(yùn)動(dòng)障礙細(xì)菌過度生長細(xì)菌過度生長自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素病理生病理生理機(jī)制理機(jī)制第三十五頁，共四十一頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制精神精神(jngshn)心理心理胃腸激素胃腸激素(j s)(j s)內(nèi)臟高敏內(nèi)臟高敏遺傳因素遺傳因素5-HT動(dòng)力改變動(dòng)力改變內(nèi)臟高敏內(nèi)臟高敏感染或炎癥感染或炎癥胃腸道的胃腸道的生理功能生理功能第三十六頁

20、，共四十一頁。腹痛腹痛腹瀉腹瀉全身全身癥狀癥狀其他其他便秘便秘便秘便秘(bin m)可覆粘液可覆粘液腹脹、排便不盡腹脹、排便不盡(b jn)或窘迫或窘迫部位部位(bwi)不定，不定，下腹、左下腹多下腹、左下腹多無膿血，不影響無膿血，不影響睡眠睡眠失眠、焦慮、抑失眠、焦慮、抑郁、易激郁、易激第三十七頁，共四十一頁。 IBS的診斷的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3 3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少作至少3 3天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上： 排便后癥狀排便后癥狀改善改善 發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變 發(fā)作時(shí)伴排便性狀（外