2022年動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄

1、 (Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并(hbng)存在。 第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。教學(xué)目的與要求PDA超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重 點(diǎn)PDA合并肺動(dòng)脈高壓的診斷難 點(diǎn)PDA常合并的畸形了 解第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、病理解剖PDA位于主動(dòng)脈峽部的小彎側(cè)與主肺動(dòng)脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型： 管型 ；漏斗(ludu)型；窗型（缺損型） ；瘤型；后兩型少見。PDA直徑0

2、.5cm左右最多見。 第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。二、血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床大動(dòng)脈水平分流，無(wú)肺高壓時(shí)，降主動(dòng)脈血流通過(guò)PDA進(jìn)入肺動(dòng)脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷(fh)過(guò)重；后期肺動(dòng)脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、超聲心動(dòng)圖檢查(jinch)要點(diǎn)首選胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸觀，顯示 肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及分支，在左肺動(dòng)脈根部與降主動(dòng)脈之間尋找(xnzho)未閉導(dǎo)管；第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示(xinsh)主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端短軸及主動(dòng)脈峽部，在左鎖骨下動(dòng)脈開口的對(duì)側(cè)尋找。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。四、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)(bioxin) 第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。

3、 左房、左室增大(zn d)左心室容量負(fù)荷過(guò)重(u zhn)表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDA直接征象(zhngxing)（漏斗型）：PDA在左、右動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方(hufng)的降主動(dòng)脈相通，第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDA征象(zhngxing)（管型）：此型最多見第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。肺動(dòng)脈及分支(fnzh)擴(kuò)大PDA第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。彩色(cis)多普勒血流動(dòng)態(tài)（CDFI）降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入(jnr)肺動(dòng)脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號(hào)，通常分流方向位于肺動(dòng)脈外側(cè)上行第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 左向右分流(fn li)靜態(tài)圖第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 小導(dǎo)管CDFI動(dòng)態(tài)(dngti

4、)（易漏診）第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。小導(dǎo)管(dogun)的診斷依賴CDFI第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖特征(tzhng)：動(dòng)脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流(tunli)頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。典型(dinxng)PDA第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDA合并肺高壓(goy)（易漏診）第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDA合并(hbng)肺高壓 雙向分流(fn li)第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDA并心內(nèi)膜炎，肺動(dòng)脈大量(dling)贅生物第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 五、臨床診斷價(jià)值(jizh) 單純PDA檢出率達(dá)98以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管處分流不典型漏診。

5、第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 PDA超聲診斷要點(diǎn)動(dòng)脈(dngmi)分叉處或左肺動(dòng)脈(dngmi)根部與后方的降主動(dòng) 脈相通的管道；降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的上行血流 顯像；動(dòng)脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s；23mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。小結(jié)(xioji)小結(jié)(xioji)第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 (Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。先天性主動(dòng)脈狹窄（aortic valvular stenosis,AS）是指從左室流出道至升主動(dòng)脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的36。先

6、天性主動(dòng)脈瓣狹窄是其中最常見(chn jin)的畸形。 主動(dòng)脈狹窄(xizhi)第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。教學(xué)目的與要求主動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重 點(diǎn)主動(dòng)脈狹窄合并存在的其他畸形的診斷難 點(diǎn)主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈縮窄的超聲表現(xiàn)了 解第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。病理解剖：分為主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣下狹窄和主動(dòng)脈瓣上狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口(ki ku)狹窄；主動(dòng)脈瓣下狹窄多為主動(dòng)脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動(dòng)脈瓣上狹窄位于主動(dòng)脈嵴部（即主動(dòng)脈竇與升主動(dòng)脈結(jié)合部）。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)改變：左心室和主動(dòng)脈之間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左

7、心室需增加(zngji)收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加(zngji)，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。檢查要點(diǎn)(yodin)：主要采用左心室長(zhǎng)軸切面和主動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動(dòng)脈口流速、跨瓣壓差，估測(cè)瓣口面積。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲：主動(dòng)脈瓣呈二葉(r y)式，瓣膜增厚，開放受限瓣膜(bnm)關(guān)閉瓣膜開放第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn) 主動(dòng)脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離(yul)或附著在主動(dòng)脈根部 第三十一

8、頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄(xizhi)并室間隔缺損第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄(xizhi)CDFI第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 升主動(dòng)脈狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn)主動(dòng)脈嵴部狹窄(xizhi)（測(cè)距處），AV主動(dòng)脈瓣，AA升主動(dòng)脈第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對(duì)稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征 CDFI主動(dòng)脈瓣口及升主動(dòng)脈內(nèi)呈五彩(wci)鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當(dāng)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左室流出道記錄到舒張期湍流。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。病例分析(fnx)：男性患者，擬診先心病申請(qǐng)超聲檢查第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。VS

9、D，肺動(dòng)脈明顯(mngxin)擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣曲線(qxin)提示肺動(dòng)脈高壓第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。肺動(dòng)脈瓣反流壓差(y ch)增高肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端PDA與降主動(dòng)脈相連(xin lin)第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 PDA二維圖，典型(dinxng)“虎尾征”降主動(dòng)脈血流來(lái)自(li z)肺動(dòng)脈第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。升主動(dòng)脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示(tsh)遠(yuǎn)端梗阻第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)離斷（A型）正常(zhngchng)主動(dòng)脈弓左鎖骨(sug)下動(dòng)脈（LSA)以下與降主動(dòng)脈無(wú)連接箭頭示主動(dòng)脈弓三個(gè)分支，主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。最后診斷(zhndun)

10、：室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；主動(dòng)脈弓離斷；繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈縮窄（1)先天性主動(dòng)脈縮窄( coarctation of the aorta, CoA)約98發(fā)生在左鎖骨(sug)下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.65，常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。圖示降主動(dòng)脈起始(q sh)部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)的降主動(dòng)脈（DAO)內(nèi)徑擴(kuò)大，即狹窄后擴(kuò)張。 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈縮窄（2)縮窄部位血流束明顯變細(xì)，色彩明亮，呈五彩(wci)鑲嵌狀,狹窄遠(yuǎn)端血流呈擴(kuò)散狀。狹窄部頻譜多普勒呈收縮期射流， 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。主動(dòng)脈縮窄常合并(hbng)PDA，圖示PDA呈雙向分流主動(dòng)脈縮窄（3)第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)未閉的超聲診斷。arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%15%，僅次