呼吸系統(tǒng)疾病lungcancer

1、1二 肺部感染（PneumoniaPneumonia）（一）肺炎分類（一）肺炎分類病因：感染性、理化性、變態(tài)反應性病因：感染性、理化性、變態(tài)反應性解部位：大葉、小葉、間質解部位：大葉、小葉、間質炎癥類型：漿液、纖維素、化膿、干酪性炎癥類型：漿液、纖維素、化膿、干酪性2（一）細菌性肺炎（一）細菌性肺炎大葉性肺炎 一個肺段以上肺組織小葉性肺炎 以小葉為單位（細支氣管、 終末細支氣管、肺泡）多發(fā)炎癥灶341 大葉性肺炎 單側肺，下葉多見 肺泡內滲出性炎 大范圍肺實變 原發(fā)性，青壯年多見 肺炎鏈球菌、結核桿菌、葡萄球菌 克雷白桿菌、軍團菌 5臨床表現：l起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽l咯鐵銹色痰l肺實變

2、：呼吸音減低，肺部陰影6病理變化l特點：一個或兩個以上肺葉組織大面 積廣泛實變l病程：1-2周l分期：l充血水腫期 (1-2 days)l紅色肝樣變期 (2nd-4th days)l灰色肝樣變期 (4th-7th days)l溶解消散期 (7th-8th days)7肺葉 重量 ，cap擴張充血、肺泡內漿液滲出、少量炎細胞，濕羅音，淡薄均勻陰影，發(fā)熱、咳嗽、咳痰暗紅色、質實如肝、切面顆粒狀，肺泡內大量纖維蛋白、中等量炎細胞，纖維素交織成網，致密影，紫紺、缺氧、胸痛、鐵銹色痰，胸膜摩擦音灰白、質如肝，肺泡內大量纖維蛋白、中性粒細胞、cap受壓，致密影，缺氧改善，Ab形成、癥狀減輕纖維蛋白被蛋白酶

3、水解、排出，滲出吸收、病灶消散89101112合并癥l肺肉質變 Carnificationl肺膿腫、膿胸或膿氣胸l纖維素性胸膜炎l敗血癥或膿毒敗血癥l感染性休克13臨床病理聯系l漿液滲出濕羅音l肺通氣/血流比例失調呼吸困難l含鐵血黃素鐵銹色痰或心衰細胞l肺實變叩診濁音，聽診呼吸音減弱l纖維素性胸膜炎胸膜摩擦音14 2 小葉性肺炎（lobular pneumonia）l肺小葉為單位，細支氣管為中心（支氣管肺炎） l繼發(fā)性，兒童、老人多發(fā)l病因：葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、流感嗜 血桿菌、銅綠假單胞菌、軍團菌15l 病理變化l特征：以細支氣管為中心的化膿性炎性病灶l大體：散在、大小不等，直徑1c

4、m，梅花狀， 可互相融合成片/多發(fā)性膿腫，下葉、背側多發(fā) 金葡菌（單個病灶 大葉性肺實變）16l鏡下：病灶中細支氣管以及周圍、鏡下：病灶中細支氣管以及周圍、 肺泡腔內充滿膿性分泌物肺泡腔內充滿膿性分泌物l臨床表現：高熱、咳嗽、咳膿性痰，呼吸臨床表現：高熱、咳嗽、咳膿性痰，呼吸 困難、紫紺，散在斑片陰影，空洞困難、紫紺，散在斑片陰影，空洞l并發(fā)癥：心衰、呼衰；膿毒敗血癥；膿胸；并發(fā)癥：心衰、呼衰；膿毒敗血癥；膿胸； 肺膿腫；支氣管擴張肺膿腫；支氣管擴張1718（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病變l早期或輕型間質性肺炎間質性肺炎l病變重肺泡出現炎性

5、滲出物l多核巨細胞、病毒包含體病毒包含體上皮細胞核、漿l可混合幾種病毒感染或細菌感染192021（三）支原體性肺炎（mycoplasmal pneumonia）兒童、青年多見病變l常累及一個肺葉，下葉多見l鏡下：間質性肺炎間質性肺炎（小葉間隔、肺泡 間隔充血、水腫，Lc、Mo浸潤）22 三三 肺肺 癌癌 （一）病因（一）病因l吸煙吸煙l職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷l大氣污染：大氣污染：廢氣、尾氣、家庭排煙廢氣、尾氣、家庭排煙l遺傳變化：遺傳變化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3號染色號染色體短臂的未知基因體短臂的未知基因23（二）病理變化（二

6、）病理變化1 大體分型大體分型l中央型：肺門，主中央型：肺門，主/葉支氣管發(fā)生，管內型葉支氣管發(fā)生，管內型 管壁浸潤型管壁浸潤型 l周圍型：肺葉周邊，段周圍型：肺葉周邊，段/亞段支氣管發(fā)生，亞段支氣管發(fā)生， 結節(jié)狀，球型、塊型結節(jié)狀，球型、塊型l彌漫型：沿肺泡彌漫性浸潤，累及整個彌漫型：沿肺泡彌漫性浸潤，累及整個/大大 部分肺葉，似大葉性肺炎部分肺葉，似大葉性肺炎242526 2 組織學類型組織學類型l小細胞癌（小細胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴）中央型，小短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，燕麥細胞癌。支細胞樣，核深染，胞漿少，燕麥細胞癌。支 氣管上皮嗜銀細胞發(fā)生，屬氣管上皮嗜銀細胞發(fā)

7、生，屬APUD瘤，神經瘤，神經 內分泌顆粒，多肽激素內分泌顆粒，多肽激素27l鱗癌（鱗癌（50%）吸煙，鱗狀化生，中央型，）吸煙，鱗狀化生，中央型，高、中、低分化高、中、低分化l大細胞癌大細胞癌 多形，胞漿豐富的大細胞，巨多形，胞漿豐富的大細胞，巨細胞癌（異形的巨核、多核細胞）、透明細胞癌（異形的巨核、多核細胞）、透明細胞癌（胞漿透明、泡沫狀）細胞癌（胞漿透明、泡沫狀）l腺癌（腺癌（15%）周圍型，非吸煙者，腺泡狀）周圍型，非吸煙者，腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、肺泡細胞癌（細支氣腺癌、乳頭狀腺癌、肺泡細胞癌（細支氣管肺泡細胞癌）管肺泡細胞癌）282930313 擴散途徑擴散途徑l直接蔓延l中央型縱隔、心包、周圍血管、沿支氣管向肺內蔓延l周圍型胸膜、胸壁l轉移l支氣管肺淋巴結氣管旁淋巴結、縱隔、鎖骨上、腋窩淋巴結l血道：腦、腎上腺、骨等，小細胞癌324 合并癥合并癥l咳嗽、咯血咳嗽、咯血侵犯支氣管、血管等侵犯支氣管、血管等l肺萎陷或肺氣腫肺萎陷或肺氣腫阻塞或壓迫支氣管阻塞或壓迫支氣管l胸腔積液胸腔積液侵犯胸膜侵犯胸膜l 食管食管-支氣管瘺支氣管瘺侵犯食管侵犯食管l 肺部感染肺部感染lH