先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范

1、關(guān)于先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范現(xiàn)在學習的是第一頁，共95頁超聲心動圖簡介 一種應用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學的無創(chuàng)性檢查方法。 1954年Edler和Herz最早應用超聲波反射心臟成像。 經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學科最重要的診斷工具之一?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共95頁兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢 聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖像的分辨率； 小兒胸壁薄，透聲好； 小兒心血管疾病診斷解決的重點在于解剖學診斷，其準確性優(yōu)于成人。現(xiàn)在學習的是第三頁，共95頁超聲心動圖原理 頻率超過20000Hz的聲波不能被人的聽覺器官感知，稱為超聲波。 超聲波的特點是具有方向性和傳

2、導性。 醫(yī)學上應用的超聲頻率通常在2-10MHz。 人體中超聲波傳播速度大約為1560m/s。現(xiàn)在學習的是第四頁，共95頁超聲心動圖原理 超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像處理器和顯示器組成。 脈沖發(fā)生器發(fā)生電子脈沖并傳遞到探頭，電信號在探頭轉(zhuǎn)換為波信號，使探頭發(fā)射一定頻率的超聲波；探頭每次發(fā)射后即開始接收反射波信號并再次轉(zhuǎn)換為電信號傳送到圖像處理器。 在聲波發(fā)射時計時器開始計時，記錄聲波從發(fā)澀到反射回探頭的時間；應用聲波在人體軟組織的傳播速度，就可以計算出反射界面與探頭間的距離并標示于顯示屏上?，F(xiàn)在學習的是第五頁，共95頁超聲心動圖分類 A型超聲心動圖：目前臨床較少應用 M型超聲

3、心動圖： B型超聲心動圖： 多普勒超聲心動圖：現(xiàn)在學習的是第六頁，共95頁M型超聲心動圖 通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化。 光點亮度代表超聲回波強弱，光點在垂直線上的距離代表反射結(jié)構(gòu)與探頭之間的距離。 優(yōu)勢：快速時間取樣技術(shù)，可準確測量心腔和血管內(nèi)徑。 局限性：只能顯示心臟在一條線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化軌跡。現(xiàn)在學習的是第七頁，共95頁M型測量各心腔大小正常值現(xiàn)在學習的是第八頁，共95頁公式粗略估計各徑線正常大小 主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm) = 0.010 身高(cm) + 0.25 左房內(nèi)徑(cm) = 0.014 身高(cm) + 0.69 左室內(nèi)徑(cm) = 0.022 身

4、高(cm) + 0.83 左室長徑(cm) = 0.033 身高(cm) + 1.80現(xiàn)在學習的是第九頁，共95頁B型超聲心動圖 又稱為二維超聲心動圖 可直觀、實時顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)及活動情況，實時顯示的速度取決于探查結(jié)構(gòu)的深度。 小兒胸、腹壁薄，透聲窗豐富，可采用高頻探頭，從劍下、心尖、胸骨旁及胸骨上進行掃查?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共95頁多普勒超聲心動圖 基于多普勒效應的原理； 可用于檢測心臟及血管內(nèi)血流速度、方向和性質(zhì)； 對心血管疾病出現(xiàn)的狹窄、分流、返流及心功能檢測十分重要?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共95頁多普勒效應 1842年奧地利科學家Christian Johann Dopplo

5、r發(fā)現(xiàn)，當光源與接收器之間發(fā)生相對運動時，光波的頻率會升高或降低； 這種由于相對運動引起的接收頻率與發(fā)射頻率不一致的現(xiàn)象稱為多普勒效應。 多普勒效應適用于所有類型的波源，也包括超聲波?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共95頁應用多普勒效應測量血流速度 通過探測心臟及血管內(nèi)紅細胞的運動反映血液流動情況。 流動的紅細胞對入射聲波發(fā)生反射，根據(jù)多普勒效應，反射頻率會因為紅細胞與探頭間的相對運動發(fā)生頻移（Fd），即接收頻率（Fo）與發(fā)射頻率間存在一定的差值。現(xiàn)在學習的是第十三頁，共95頁血流速度和壓差測量原理 根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V： V = (Fd C) / (2Fo cos) 其中C為超聲波在人

6、體內(nèi)傳播速度， 為超聲束與血流方向的夾角。 可見當較大時，常常低估血流速度。 根據(jù)簡化的Bernoulli方程還可以根據(jù)高速血流的速度計算此處的血流壓差(P)： P(mmHg) = 4V(m/s)2現(xiàn)在學習的是第十四頁，共95頁用Bernoulli方程計算壓差時 狹窄部位近端流速如遠大于1m/s，應改為P=4(V22-V12)，否則會高估跨狹窄部位壓差。 管樣狹窄時，若狹窄段長度超過7mm，可能低估跨狹窄段壓差。 重度狹窄時，若開口小于3.5mm，可能低估壓力階差?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共95頁多普勒超聲心動圖分類 脈沖多普勒超聲 連續(xù)多普勒超聲 彩色多普勒超聲成像現(xiàn)在學習的是第十六頁，共95

7、頁脈沖多普勒超聲 探頭采用單一的換能器，發(fā)射與接收的超聲波為脈沖式，可顯示血流方向、速度、時間和血流性質(zhì)。 主要優(yōu)點是距離選通功能，可通過取樣容積選擇部位測定局部血流速度變化。 缺點是受脈沖重復頻率的限制，不能測量高速血流?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共95頁連續(xù)多普勒超聲 探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個接收反射回來的信號，可顯示血流方向、血流速度及血流持續(xù)時間。 優(yōu)點是可檢測高速血流，如瓣膜返流及心內(nèi)分流速度的測量。 缺點是缺乏距離分辨力，不能準確定位?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共95頁彩色多普勒超聲成像 以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成像，并以偽彩色顯示血流的剖面圖。 有速

8、度、方差、功率三種輸出方式。 可快速顯示異常血流（分流、返流、狹窄口）出現(xiàn)的部位、方向等信息以供分析。現(xiàn)在學習的是第十九頁，共95頁彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括 血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，藍色表示背離探頭的血流。 血流速度：以亮度表示速度，在方向顯示的基礎(chǔ)上，彩色明亮表示速度快，甚至可出現(xiàn)白色，彩色深暗表示速度慢。 血流性質(zhì)：以綠色表示湍流，在方向和速度顯示的基礎(chǔ)上，紅與綠、藍與綠、紅與藍混合，可產(chǎn)生黃、青、紫及白色，表現(xiàn)為以紅色或藍色為主各色回聲點相見混雜的湍流?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共95頁常用超聲心動圖切面的識別現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共95頁劍下長軸系列切面 超聲探頭置于劍下，與

9、人體脊柱垂直，探頭標志點指向患兒左側(cè)，即獲得劍下劍下下腔靜脈及腹主動脈切面下腔靜脈及腹主動脈切面，之后探頭向前上方成角，依次可獲得劍突下長軸一系列掃查切面，包括：心房底部切面心房底部切面、劍下四腔切面劍下四腔切面、左室長軸及升主動脈切左室長軸及升主動脈切面面、右室額狀切面右室額狀切面等。現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共95頁劍下下腔靜脈及腹主動脈切面 可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相互關(guān)系。 主要用于確定內(nèi)臟位置，內(nèi)臟-心房連接關(guān)系?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共95頁劍下下腔靜脈及腹主動脈切面現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共95頁劍下下腔靜脈及腹主動脈切面現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共95頁劍下心房底部切面

10、顯示左右心房的底部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右肺靜脈入左房，也稱劍下冠狀竇切面 可觀察擴張的冠狀靜脈竇（永存左上腔靜脈或心內(nèi)型完全性肺靜脈異位連接時）、部分性肺靜脈異位連接等?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共95頁劍下心房底部切面現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共95頁劍下四腔切面 可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。 該切面超聲束與房間隔接近垂直，能理想顯示此薄壁組織并避免了回聲失落現(xiàn)象，是顯示房間隔缺損的最理想切面之一?，F(xiàn)在學習的是第二十八頁，共95頁劍下四腔切面現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共95頁劍下四腔切面現(xiàn)在學習的是第三十頁，共95頁劍下四腔切面現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共95頁劍下四腔切面顯示房

11、間隔缺損現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共95頁劍下左室長軸及升主動脈切面 顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心室流入道及三尖瓣。 此切面可以評估左心室和大動脈的對位關(guān)系，是顯示和測量主動脈瓣上狹窄的理想切面，并對診斷法洛四聯(lián)癥、左室雙出口、永存動脈干等畸形有價值?，F(xiàn)在學習的是第三十三頁，共95頁劍下左室長軸及升主動脈切面現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共95頁劍下左室長軸及升主動脈切面現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共95頁劍下右室額狀切面 在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向上傾斜可獲得該切面（常需要探頭在腹部下壓并上翹）。 可完整顯示右心室的三部分結(jié)構(gòu)，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺動脈瓣。 該

12、切面對顯示右心室和肺動脈對位、診斷右室雙腔、右室流出道狹窄、右室雙出口等有價值。現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共95頁劍下右室額狀切面現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共95頁劍下短軸系列切面 完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，掃查平面與左室長軸垂直，探頭標志點朝上，從右向左掃查依次可獲得如下切面：腔靜脈長軸切面腔靜脈長軸切面、雙房切雙房切面面、左室流出道切面左室流出道切面、右室流出道長軸右室流出道長軸切面切面、左室乳頭肌水平短軸切面左室乳頭肌水平短軸切面等。現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共95頁劍下腔靜脈長軸切面 顯示上、下腔靜脈匯入右房 用于靜脈-心房連接判斷的理想切面現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共95頁

13、劍下腔靜脈長軸切面現(xiàn)在學習的是第四十頁，共95頁劍下腔靜脈長軸切面現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共95頁劍下雙房切面 顯示房間隔及左、右心房。 是診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的理想切面，可測量房間隔缺損邊緣與上、下腔靜脈的距離?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共95頁劍下雙房切面現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共95頁劍下雙房切面現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共95頁劍下左室流出道切面 見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前葉的根部，后方可見部分左房結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在學習的是第四十五頁，共95頁劍下左室流出道切面現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共95頁劍下右室流出道長軸切面 顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉水平的短軸，是診斷和測

14、量右室流出道狹窄的理想切面?，F(xiàn)在學習的是第四十七頁，共95頁劍下右室流出道長軸切面現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共95頁劍下右室流出道長軸切面現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共95頁劍下左室乳頭肌水平短軸切面 顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、右心室。 連續(xù)掃查可以診斷肌部室間隔缺損。現(xiàn)在學習的是第五十頁，共95頁劍下左室乳頭肌水平短軸切面現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共95頁心尖系列切面 將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面心尖四腔切面； 在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90度，可獲得左心二腔切面左心二腔切面，顯示左心室流入道和流出道?，F(xiàn)在學習的是第五十二頁，共95頁心尖四腔切面

15、 顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。 是顯示各心腔增大或縮小、房室瓣狹窄或返流、肺靜脈回流的理想切面。 向后成角可顯示冠狀竇、右心房及右心室后部； 向前成角可依次顯示流出道部室間隔、左室流出道直至右心室流出道；顯示左室流出道時也稱為心尖心尖五腔切面五腔切面?，F(xiàn)在學習的是第五十三頁，共95頁心尖四腔切面現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共95頁心尖四腔切面現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共95頁心尖四腔切面現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共95頁心尖五腔切面現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共95頁胸骨旁長軸系列切面 將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向位于右肩與左胯部連線上，可顯示胸骨旁左心室長軸切面胸骨旁左心

16、室長軸切面。 以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒右胯部掃查，可獲得胸骨旁右室流入道長軸切面胸骨旁右室流入道長軸切面。 以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒左肩方向掃查，可獲得胸骨旁右室流出道長軸切面胸骨旁右室流出道長軸切面。現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共95頁胸骨旁左室長軸切面 顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間隔組織、左室流出道、主動脈瓣、升主動脈，室間隔前方是右心室?，F(xiàn)在學習的是第五十九頁，共95頁胸骨旁左室長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十頁，共95頁胸骨旁左室長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共95頁胸骨旁左室長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共95頁胸骨旁右室流入道長軸

17、切面 可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜部室間隔。現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共95頁胸骨旁右室流入道長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共95頁胸骨旁右室流入道長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共95頁胸骨旁右室流出道長軸切面 可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈等?，F(xiàn)在學習的是第六十六頁，共95頁胸骨旁右室流出道長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共95頁胸骨旁右室流出道長軸切面現(xiàn)在學習的是第六十八頁，共95頁胸骨旁短軸系列切面 胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90度，可獲得胸骨旁大動脈根部短胸骨旁大動脈根部短軸切面軸切面。 探頭自心底向心尖掃查，可依次獲得胸胸骨旁左室

18、短軸二尖瓣水平切面骨旁左室短軸二尖瓣水平切面、胸骨旁胸骨旁左室短軸乳頭肌水平切面左室短軸乳頭肌水平切面、胸骨旁左室胸骨旁左室短軸心尖水平切面短軸心尖水平切面。現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面 可同時顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其近端分支肺動脈?，F(xiàn)在學習的是第七十頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習的是第七十一頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習的是第七十二頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習的是第七十三頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習的是第七十四頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習

19、的是第七十五頁，共95頁胸骨旁大動脈根部短軸切面現(xiàn)在學習的是第七十六頁，共95頁胸骨上窩系列切面 矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標點指向12點-1點處，可獲得胸骨上主動脈弓長軸切面胸骨上主動脈弓長軸切面，顯示升主動脈、頭臂血管、主動脈弓、右肺動脈短軸； 冠狀切面：探頭標點指向3點處，獲得胸骨上主動胸骨上主動脈弓短軸切面脈弓短軸切面，顯示右肺動脈長軸、主動脈弓短軸；部分新生兒及嬰幼兒探頭垂直豎起還可獲得胸骨上左心房胸骨上左心房-肺靜脈切面肺靜脈切面，顯示右肺動脈后方得左心房及四條肺靜脈入口?，F(xiàn)在學習的是第七十七頁，共95頁胸骨上主動脈弓長軸切面現(xiàn)在學習的是第七十八頁，共95頁胸骨上主動脈弓長軸

20、切面現(xiàn)在學習的是第七十九頁，共95頁胸骨上主動脈弓長軸切面現(xiàn)在學習的是第八十頁，共95頁胸骨上主動脈弓長軸切面現(xiàn)在學習的是第八十一頁，共95頁胸骨上主動脈弓短軸切面現(xiàn)在學習的是第八十二頁，共95頁胸骨上主動脈弓短軸切面現(xiàn)在學習的是第八十三頁，共95頁胸骨上主動脈弓短軸切面現(xiàn)在學習的是第八十四頁，共95頁胸骨上左心房肺靜脈切面現(xiàn)在學習的是第八十五頁，共95頁先天性心臟病的節(jié)段診斷略現(xiàn)在學習的是第八十六頁，共95頁多普勒超聲心動圖的應用現(xiàn)在學習的是第八十七頁，共95頁二尖瓣正常速度：0.8-1.3m/s。正常瓣口血流頻譜為舒張期雙峰型：第一峰為E峰，出現(xiàn)在心電圖T波之后，為舒張早期血流快速充盈波；

21、第二峰為A峰，在心電圖P波之后，由于舒張末期心房收縮主動充盈心室所致。正常血流頻譜形態(tài)與心率有關(guān)，心率慢時E、A峰間距增大；心率快時則間距縮小甚至消失呈單峰。狹窄的判斷標準：根據(jù)二尖瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：10mmHg為輕度，10-20mmHg為中度，20為重度。返流程度的判斷：根據(jù)最大返流束面積與該平面左房面積比值(MRA/LAA)評價，50%為重度?，F(xiàn)在學習的是第八十八頁，共95頁三尖瓣正常速度：0.5-0.8m/s。正常血流速度受呼吸影響較大，吸氣時增快，呼氣時減慢。正常瓣口血流頻譜類似二尖瓣，為舒張期雙峰型，但速度低于二尖瓣。狹窄的判斷標準：缺乏理想指標。返流程度的判斷：返流束未達到右房頂為輕度；返流束達到右房頂，下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)無明顯的逆向血流為中度；下腔靜脈及肝靜脈明顯擴張，內(nèi)見明顯逆向血流為重度。現(xiàn)在學習的是第八十九頁，共95頁主動脈瓣 主動脈瓣正常血流速度：1.2-1.8m/s。 左心室流出道正常血流速度：0.7-1.2m/s。 狹窄的判斷標準：根據(jù)主動脈瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：50mmHg為輕度，50-80mmHg為中度，80為重度。 返流程度的判斷：在左室長軸切面，返流束未超過二尖瓣前瓣瓣尖為輕度；返流束超過二尖瓣前瓣瓣尖，但未達到左室心尖為中度；返流束達到左室心尖為重度?，F(xiàn)在學習的是第九十頁，共