職業(yè)性鈹病診斷標準及處理原則GB

1、職業(yè)性鈹病診斷標準及處理原則GB 48681996鈹病是接觸鈹及其化合物所致的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。短期內吸入高濃度鈹或其化合物后，引起以急性呼吸道化學性炎癥為主的病變，稱急性鈹??；接觸鈹及其化合物后，經一定的潛伏期發(fā)生以肺部肉芽腫和肺間質纖維化為主的病變，稱慢性鈹病。1 主題內容與適用范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性鈹病診斷標準及處理原則。本標準適用于鈹的冶煉工業(yè)、鈹加工及鈹科研試驗中的接觸金屬鈹、氧化鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等而引起的急性或慢性鈹病。2 引用標準GB 5906 塵肺X線診斷標準及處理原則GB 7804 職業(yè)性皮膚病診斷標準及處理原則（總則）3

2、診斷原則根據明確的職業(yè)接觸史和以呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現及胸部X線征，參考作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生調查及現場空氣中鈹濃度測定資料，進行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。4 診斷及其分級標準41 觀察對象可有胸悶、咳嗽等癥狀；胸部X線表現為不規(guī)則小陰影基礎上，在一個肺區(qū)內散在少數小顆粒陰影（密集度在2cm范圍內少于10個；并占肺區(qū)面積2/3以下）。42 慢性鈹病421 輕度有胸悶、咳嗽、活動時氣短；胸部X線表現為不規(guī)則小陰影基礎上，并在14肺區(qū)內有較多小顆粒狀陰影（密集度在2cm范圍內有10個以上；且占肺區(qū)面積2/3以上）。422 重度胸悶痛癥狀明顯，在安靜時感有氣短，或出現呼吸困難，紫紺現象；胸部X線

3、為在輕度表現基礎上小顆粒狀陰影分布范圍超過四個肺區(qū)。43 急性鈹病41 輕度有鼻咽部干痛、劇咳、胸部不適等呼吸道刺激癥狀；胸部X線可有肺紋理增強，扭曲及紊亂等。432 重度有氣短、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱，肺部可聞及濕性羅音；胸部X線表現可見肺野內彌漫云絮狀或斑片狀陰影，有時可出現肺水腫、呼吸衰竭或其他臟器損害。5 治療原則51 慢性鈹病除對癥、支持治療外，根據病情可應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。52 急性鈹病應迅速離開現場。清除體表及衣服污染物；輕度病例對癥處理；重度除內科常規(guī)治療外，可及早應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。6 勞動能力鑒定61 觀察對象一般不調離鈹作業(yè)，進行為期兩年的密切臨床觀察

4、（每半年一次胸部X線攝片）。如未見病情發(fā)展，則按鈹作業(yè)人員要求安排定期健康檢查。62 慢性鈹病應調離鈹作業(yè)及其他粉塵作業(yè)。對輕度病例可安排適當工作，重度病例應住院及休養(yǎng)。63 急性鈹病經治療后，原則上不再從事鈹作業(yè)。應密切觀察，每半年一次胸部X線檢查。如連續(xù)兩年無變化，則可按鈹作業(yè)人員進行動態(tài)觀察。7 健康檢查的要求71 對鈹作業(yè)人員，均應進行就業(yè)前體檢。檢查項目包括內科、五官科、皮膚科、胸部X線攝片，必要時做肝功能檢查。72 已參加鈹作業(yè)人員，每兩年應進行一次體檢（項目同上，必要時可增加特異免疫指標）。8 職業(yè)禁忌證a哮喘、枯草熱、藥物或化學物質過敏等過敏性疾?。籦嚴重的心臟、肺部疾病；c.

5、 臟、腎臟疾病；d嚴重的皮膚病。附錄A以鈹為抗原的白細胞移動抑制試驗（直接毛細管法）（補充件）A1 材料與方法取靜脈血152mL（加肝素50/mL），輕輕搓動試管使之混合，放37水浴中1h。待紅細胞自然沉降，吸取上層富于白細胞（包括淋巴細胞）的血漿。1500r/min離心10min后，去上清液留底層細胞。加Hank液洗滌細胞二次，每次洗后以1500r/min離心10min。去上清液，然后加含15小牛血清RPM1640培養(yǎng)液05mL，混勻懸液后用8根長78cm，內徑07±0002mm的玻璃毛細管插入懸液（不要將毛細管內裝入氣泡），使毛細管吸入懸液約45cm高度左右。在酒精燈火焰封閉一端

6、（空端）。然后將已封閉端朝試管底部，以1500r/min離心20min，取出毛細管，可見沉淀的紅細胞與上清液之間有1mm的白細胞層。在距白細胞層1mm處用砂輪截斷毛細管，并粘上消毒的凡士林，把毛細管粘在平皿底部。試驗皿與對照皿各放4根毛細管（按細胞移動范圍適當調開毛細管間距）。試驗皿內加滿1640培養(yǎng)液配成10g/mL硫酸鈹（BeSO(下標始)4(下標終)）溶液，蓋好蓋子。對照皿加滿1640培養(yǎng)液，同樣蓋好蓋子，切勿留空氣泡。水平放入37濕盒內培養(yǎng)21h，將培養(yǎng)皿放顯微閱讀器上，均放大10倍投影到閱讀器毛玻璃上，用密度均勻的紙畫下移動范圍，將畫出的面積剪下，在分析天平上稱重，并計算出平均重量。

7、A2 計算公式及正常值移動指數（MI）計算公式：移動指數大于08為陰性，小于08為陽性。附錄B鈹激活活性玫瑰花結試驗（補充件）B1 材料與方法B11 按常規(guī)活性玫瑰花試驗方法分離淋巴細胞，制備綿羊紅細胞（SRBC）和SRBC吸收的小牛血清。B12 靜脈取血5mL（加肝素24/mL）。B13 步驟：10mm×100mm試管4支，其中2支為對照試管（C(下標始)1(下標終)、C(下標始)2(下標終)），另2支為試驗管（E(下標始)1(下標終)、E(下標始)2(下標終)），每管加淋巴細胞懸液01mL（含20萬個淋巴細胞）。試驗管加入015mL硫酸鈹（生理鹽水配制硫酸鈹100g/mL），然后

8、加含10小牛血清RPMI1640培養(yǎng)液（PH7274）至1mL；對照組管中同等體積生理鹽水，37孵化2h（每05h搖勻一次）。終止孵化以1000r/min離心10min，離去上清液，搖勻，各管加入005mL經SRBC吸收過的小牛血清，混勻在37水浴中放置5min，室溫5min后，加05mL SRBC懸液（淋巴細胞：SRBC為1：6），混勻，立即以1000r/min離心5min，輕搖1020次，使沉淀的細胞在1min內重新懸浮。加入005煌焦油藍一滴，將細胞懸液充入自制的玫瑰花計數池（015cm(上標始)3(上標終)）內，計數2000個以上淋巴細胞，以每個淋巴細胞緊貼3個或3個以上SRBC者為玫

9、瑰花結細胞（RFC）。B2 計算公式與正常值求出C(下標始)1(下標終)C(下標始)2(下標終)、和E(下標始)1(下標終)、E(下標始)2(下標終)各管玫瑰花結細胞（RFC）形成率及C(下標始)1(下標終)、C(下標始)2(下標終)和E(下標始)1(下標終)、E(下標始)2(下標終)的平均值（分別簡稱后，按下列公式計算激活率。激活率大于等于19為陽性。附錄C鈹皮膚斑貼試驗（補充件）C1 取定量濾紙截成1cm(上標始)2(上標終)大小方塊。C2 將上述大小濾紙浸泡在1氟化鈹或2硫酸鈹溶液中。C3 取已浸泡濾紙，貼在被試者背部左側肩胛角下二橫指處。C4 再用4cm(上標始)2(上標終)的玻璃紙覆

10、蓋住濾紙，然后用9cm(上標始)2(上標終)醫(yī)用膠布粘住覆蓋。C5 按上述方法，以09生理鹽水作為對照試液，在被試者右側相應部位做為對照試驗。C6 試驗期為72h，觀察結果。C7 試驗結果判別標準：（）：雙測試區(qū)皮膚無反應；（±）：被試側皮膚顯微紅色：范圍小于1cm(上標始)2(上標終)。（）：被試側皮膚呈紅色，范圍大于1cm(上標始)2(上標終)。（廿）：被試側皮膚呈紅色，范圍大于2cm(上標始)2(上標終)。（卅）：被試側皮膚呈紅色，并伴有紅色丘疹，范圍大于2cm(上標始)2(上標終)。若雙側皮膚均為紅色反應時，為假陽性。附錄D正確使用標準的說明（參考件）D1 本標準適用于鈹冶煉

11、工業(yè)和鈹加工以及科研試驗中接觸金屬鈹、氧化鈹、硫酸鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等作業(yè)的人員。D2 鈹引起的皮膚損害參照GB 7804，但不作為職業(yè)性鈹病診斷標準的內容。D3 X線胸片是診斷鈹病的主要依據，胸片應合乎質量要求方可采用參考GB 5906附錄B（補充件）。標準所指的小顆粒狀陰影包含結節(jié)樣陰影（直徑為25mm）和顆粒樣陰影（直徑為1mm左右）。D4 在診斷本病時，應注意與下列疾病相鑒別：粟粒性肺結核、肺血吸蟲病、含鐵血黃素沉著癥、塵肺、結節(jié)病、肺泡癌、肺微石癥及非特異性肺間質纖維化等。D5 以鈹為抗原的特異免疫指標對慢性鈹病的鑒別診斷有重要意義。在判斷特異免疫指標結果時，應考慮被檢查者近