骨骼肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)炎

1、 骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病-慢性關(guān)節(jié)病和化膿性關(guān)節(jié)炎2022-3-15李青春目的：目的：學習及掌握慢性關(guān)節(jié)病及化膿性關(guān)節(jié)炎學習及掌握慢性關(guān)節(jié)病及化膿性關(guān)節(jié)炎X X線診斷線診斷及鑒別診斷要點及鑒別診斷要點重點：重點：掌握類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、掌握類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、退行性骨退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）、化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）、化膿性關(guān)節(jié)炎的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。難點：難點：理解理解類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、退行性骨退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）、化膿性關(guān)節(jié)炎病理改變。關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）、化膿性關(guān)節(jié)炎病理改變。熟悉痛風關(guān)節(jié)炎熟悉痛風關(guān)節(jié)炎X X線表現(xiàn)及發(fā)

2、病機制。線表現(xiàn)及發(fā)病機制。教學大綱要求：教學大綱要求：2022-3-15李青春關(guān)節(jié)疾病分類概況（表關(guān)節(jié)疾病分類概況（表1 1） 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織性關(guān)節(jié)病結(jié)締組織性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性原發(fā)性 硬皮病硬皮病 繼發(fā)性繼發(fā)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性晶體沉積性關(guān)節(jié)病晶體沉積性關(guān)節(jié)病 骨壞死骨壞死 痛風痛風 肢端肥大癥肢端肥大癥 焦磷酸鈣沉積癥焦磷酸鈣沉積癥 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎 侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎 化膿性化膿性炎癥性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性結(jié)核性 類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎其它其它 血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病 血友病性關(guān)節(jié)炎血友病

3、性關(guān)節(jié)炎 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎ReiterS病病 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 腸炎性關(guān)節(jié)病腸炎性關(guān)節(jié)病2022-3-15李青春（復習）關(guān)節(jié)疾病基本病變：（復習）關(guān)節(jié)疾病基本病變：同時也是同時也是X X線檢查評價和鑒別關(guān)節(jié)疾病依據(jù)。線檢查評價和鑒別關(guān)節(jié)疾病依據(jù)。1.1.多關(guān)節(jié)受累還是單關(guān)節(jié)受累？多關(guān)節(jié)受累還是單關(guān)節(jié)受累？2.2.受累關(guān)節(jié)的分布部位。受累關(guān)節(jié)的分布部位。3.3.對稱性與否。對稱性與否。4.4.關(guān)節(jié)面有無侵蝕破壞？關(guān)節(jié)面有無侵蝕破壞？5.5.關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)間隙變窄。6.6.骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松。7.7

4、.骨排列。骨排列。8.8.關(guān)節(jié)周邊軟組織改變。關(guān)節(jié)周邊軟組織改變。2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關(guān)節(jié)炎種臨床常見的關(guān)節(jié)炎( (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）、強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）3 3、退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）、退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）4 4、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-15李青春 第一節(jié)第一節(jié) 類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎概念：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）系結(jié)締組織（膠原性）疾病，以侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征，受累關(guān)節(jié)多呈對稱性，亦可累及肌腱、腱鞘、韌帶、肌肉等。病因：至今不明，多認為與

5、遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。2022-3-15李青春 第一節(jié)第一節(jié) 類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎概念：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）系結(jié)締組織（膠原性）疾病，以侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征，受累關(guān)節(jié)多呈對稱性，亦可累及肌腱、腱鞘、韌帶、肌肉等。病因：至今不明，多認為與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。2022-3-15李青春臨 床發(fā)病緩慢隱匿。流行病學統(tǒng)計：女性多見，男:女=1:3，高發(fā)年齡3060歲臨床表現(xiàn)： 早期：低熱、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)梭形腫脹關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛（三個特點：游走性、游走性、多發(fā)性、對稱性多發(fā)性、對稱性），活動受限。 晚期：多關(guān)節(jié)畸形、半脫位，并常伴有肌肉萎縮等。實驗室檢查：血沉加快、血清學指標血清學指標類風濕因

6、子陽性類風濕因子陽性是類風濕關(guān)節(jié)炎重要的標志。 2022-3-15李青春2022-3-15李青春好發(fā)部位：手、足小關(guān)節(jié)手、足小關(guān)節(jié)在手部在手部，包括掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)，并常累及尺骨莖突。類風濕性關(guān)節(jié)炎常為雙側(cè)對稱性的關(guān)節(jié)受累。在足部在足部，包括跖趾關(guān)節(jié)、近側(cè)趾間關(guān)節(jié)（包括第一趾間關(guān)節(jié)）和跗骨間關(guān)節(jié)，通常為雙對稱性受累 。2022-3-15李青春病 理：為關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。2022-3-15李青春滑膜炎滑膜炎滑膜充血、水腫滑膜充血、水腫關(guān)節(jié)積液 滑膜絨毛增生，血管翳形成血管翳形成骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙增寬軟組織梭形腫脹破壞軟骨邊緣破壞關(guān)節(jié)面

7、軟骨軟骨下骨質(zhì)破壞軟骨溶解，關(guān)節(jié)間隙均稱性變窄纖維強直、骨性強直關(guān)節(jié)變形、半脫位、脫位骨質(zhì)密度減低RARA的病理變化進程（圖表的病理變化進程（圖表3 3）：）：2022-3-15李青春血管翳？ 是由漿細胞、巨噬細胞及淋巴細胞共同形成，釋放免疫球蛋白與RF的能力。 血管翳不但隔絕了骨頭通過滑膜獲取營養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質(zhì)與蛋白水解酶等。對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織進行侵蝕，引致骨關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關(guān)節(jié)囊破壞松弛，關(guān)節(jié)錯位，關(guān)節(jié)融合，以致骨化。 2022-3-15李青春影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎的類風濕性關(guān)節(jié)炎

8、的X線表現(xiàn)：（與病理改變進行對照學習）線表現(xiàn)：（與病理改變進行對照學習）病理病理X線線 滑膜炎及滑液增多滑膜炎及滑液增多關(guān)節(jié)及周圍軟組織梭形腫脹，關(guān)關(guān)節(jié)及周圍軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬（手足小關(guān)節(jié)明顯）節(jié)間隙增寬（手足小關(guān)節(jié)明顯） 關(guān)節(jié)構(gòu)成骨充血關(guān)節(jié)構(gòu)成骨充血骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 血管翳破壞邊緣無軟骨覆蓋區(qū)血管翳破壞邊緣無軟骨覆蓋區(qū)邊緣性骨侵蝕邊緣性骨侵蝕（蟲蝕狀、小的穿鑿樣），關(guān)節(jié)間隙均稱性變窄關(guān)節(jié)間隙均稱性變窄血管翳破壞關(guān)節(jié)面軟骨血管翳破壞關(guān)節(jié)面軟骨血管翳破壞軟骨下骨血管翳破壞軟骨下骨軟骨下骨軟骨下骨“囊腫囊腫”邊緣無骨質(zhì)硬邊緣無骨質(zhì)硬化為特征化為特征纖維性及骨性強直纖維性及骨性強直關(guān)節(jié)變形

9、及纖維、骨性強直關(guān)節(jié)變形及纖維、骨性強直關(guān)節(jié)囊收縮、韌帶松弛、肌肉痙關(guān)節(jié)囊收縮、韌帶松弛、肌肉痙攣及收縮攣及收縮關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形、半脫位、脫位、骨折、半脫位、脫位、骨折、骨碎片、骨硬化骨碎片、骨硬化肌腱韌帶附著鄰近慢性腱鞘炎肌腱韌帶附著鄰近慢性腱鞘炎與骨干平行的層狀骨膜炎與骨干平行的層狀骨膜炎2022-3-15李青春a滑膜關(guān)節(jié)彩圖：顯示關(guān)節(jié)液（f）和關(guān)節(jié)軟骨（c）。 b彩圖和X線平片c：顯示炎癥性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎和血管翳（p）引起關(guān)節(jié)軟骨破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎所致軟骨下骨板邊緣骨侵蝕（箭）。 2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。腕關(guān)節(jié)后前位X線平片顯示尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)骨量減少和

10、關(guān)節(jié)間隙狹窄，并伴有舟骨（箭）和尺骨莖突（箭頭）骨侵蝕。 正常腕關(guān)節(jié)X線片對照2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。（a）右足后前位和（b）左足斜位X線平片顯示雙足跖趾關(guān)節(jié)及多個趾間關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕（箭）。注意第五跖趾關(guān)節(jié)及第一趾間關(guān)節(jié)受累最為嚴重 正常足X線片對照2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。（a）手后前位和（b）斜位X線平片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨侵蝕，掌指關(guān)節(jié)、尺橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)骨量減少（箭）。注意近側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位，指間屈曲過伸畸形。 正常手X線片對照2022-3-15李青春少見部位中軸骨受累少見，但亦可受累。在C1-C2關(guān)節(jié)，齒狀突可受侵蝕，寰齒前間隙異常

11、增寬（成人3mm），特別是在頸椎屈曲位時?？衫奂捌渌庵荜P(guān)節(jié)并有同樣的表現(xiàn)。累及的關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)。2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。（a）頸椎側(cè)位X線平片顯示齒狀突骨侵蝕（直箭）伴有小關(guān)節(jié)間隙狹窄（彎箭）。（b）屈曲位片顯示寰齒前間隙增寬（箭頭）。 2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)前后位X線平片顯示廣泛、均稱的關(guān)節(jié)間隙消失，并伴有骨量減少（箭頭）。 2022-3-15李青春類風濕性關(guān)節(jié)炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，伴有廣泛均稱的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、骨量減少和髖臼內(nèi)突（箭）。注意與骶髂關(guān)節(jié)受累相關(guān)的骨硬化 2022-3-15李青春影像

12、學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)2022-3-15李青春T1corT2 corPDWCOR腕腕 RA2022-3-15李青春RA的診斷與鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)+實驗室資料+影像學檢查鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等（詳細見書本P589）。2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關(guān)節(jié)炎種臨床常見的關(guān)節(jié)炎( (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）3 3、退行性骨關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎）、退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）4 4、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-1

13、5李青春 第二節(jié)第二節(jié) 強直性脊柱炎強直性脊柱炎（竹節(jié)椎）（竹節(jié)椎）概概 念：念：強直性脊柱炎是一種強直性脊柱炎是一種中軸關(guān)節(jié)特發(fā)性慢性炎癥中軸關(guān)節(jié)特發(fā)性慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎。2022-3-15李青春概概 述述n流行病學統(tǒng)計流行病學統(tǒng)計：男性發(fā)病率是女性的：男性發(fā)病率是女性的5 5倍，倍，典型的發(fā)病年齡為典型的發(fā)病年齡為10-4010-40歲，歲，2020歲左右是高歲左右是高峰年齡。峰年齡。2022-3-15李青春概概 述述n好發(fā)部位好發(fā)部位：本病常累及中軸骨。幾乎全部病例均：本病常累及中軸骨。幾乎全部病例均有骶髂關(guān)節(jié)受累，而且為雙側(cè)對稱性的。其他的外有骶髂關(guān)節(jié)受累，而且為雙側(cè)對稱性的。其

14、他的外周關(guān)節(jié)，諸如髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也可受累。周關(guān)節(jié)，諸如髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也可受累。 n累及順序：累及順序： 骶髂關(guān)節(jié)腰椎、胸椎、頸椎晚期侵犯骨盆、髖、膝關(guān)節(jié)n病理改變的典型表現(xiàn)為骨炎、韌帶骨贅形成、小病理改變的典型表現(xiàn)為骨炎、韌帶骨贅形成、小關(guān)節(jié)炎，最后小關(guān)節(jié)與椎體融合。關(guān)節(jié)炎，最后小關(guān)節(jié)與椎體融合。2022-3-15李青春概概 述述n病因：尚不明確，病因：尚不明確，90%90%的患者伴有與遺傳相的患者伴有與遺傳相關(guān)的關(guān)的HLA-B27HLA-B27陽性，陽性，2022-3-15李青春臨床癥狀臨床癥狀起初起初發(fā)病隱匿，多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿發(fā)病隱匿，多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位。后

15、側(cè)隱痛，難以定位。進行性發(fā)展為脊柱活動不靈，進行性僵硬；晚期有駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形2022-3-15李青春X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)晚于臨床數(shù)月甚至數(shù)年 骶髖關(guān)節(jié)最先受累（雙側(cè)對稱性）：a、早期：骨疏松、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬；b、骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞（粗糙不規(guī)整、小囊狀及鼠咬狀改變）；c、關(guān)節(jié)面增生硬化（呈兩條平行窄帶狀改變）；d、關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，最后骨性強直、硬化消失。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性骨侵蝕、骨硬化和關(guān)節(jié)間隙增寬 正常骶髂關(guān)節(jié)對照2022-3-15李青春正常骶髂關(guān)節(jié)對照強直性脊柱炎。骶骨前后位X線平片

16、顯示骶髂關(guān)節(jié)融合 2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X線表現(xiàn)（早期）線表現(xiàn)（早期）脊柱受累：常集中在胸腰段和腰骶結(jié)合部。側(cè)位X線平片最適于顯示早期的病變。早期的X線表現(xiàn)為椎間盤-椎骨交界區(qū)椎體前緣骨侵蝕，局灶性骨炎逐漸硬化，稱為“光角”征，加之骨質(zhì)增生而出現(xiàn)“方形椎體” 。2022-3-15李青春強直性脊柱炎：腰椎側(cè)位X線平片顯示終板前端骨硬化（光角征）（箭），椎體前緣呈方形 。正常腰椎側(cè)位片對照2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X線表現(xiàn)（中晚期）線表現(xiàn)（中晚期）b、當椎間盤纖維環(huán)、前后縱韌帶骨贅增厚、鈣化和骨化并變得連續(xù)，正側(cè)位X片上，常用“竹節(jié)椎”形容； 腰椎前后位X線

17、平片上，后方的棘間韌帶骨化形成一條縱行高密度線，稱為“匕首”征 。融合的小關(guān)節(jié)和棘間韌帶骨化共同形成了“車-軌”征 。c受累椎間小關(guān)節(jié)模糊不清和關(guān)節(jié)間隙狹窄，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨侵蝕 。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。腰椎側(cè)位X線平片顯示椎體前方橋狀韌帶骨贅（箭）以及小關(guān)節(jié)融合（箭頭）。前后位X線平片顯示橋狀韌帶骨贅（竹節(jié)椎）（箭 ）正常腰椎側(cè)位片對照2022-3-15李青春匕首征 正常腰椎正位片對照2022-3-15李青春“車軌”征正常腰椎正位片對照2022-3-15李青春外周關(guān)節(jié)受累外周關(guān)節(jié)受累X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)a、髖關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)對稱性分布，關(guān)節(jié)間隙均稱性消失、髖臼內(nèi)突、軟骨下囊腫以

18、及股骨頸邊緣骨贅。b、骨侵蝕和骨重塑使肩關(guān)節(jié)近外側(cè)面形成“斧頭” 狀改變。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)彌漫性關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕（箭頭）以及骶髂關(guān)節(jié)融合（箭）。 正常骨盆片對照2022-3-15李青春鑒別診斷鑒別診斷強直性脊柱炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎容易區(qū)別 1、本病多見于青年男性，而類風濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于婦女； 2、本病主要累及脊柱及近側(cè)大關(guān)節(jié)，而類風濕性關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及頸椎； 3、本病脊柱疼痛較輕，但脊柱類風濕性關(guān)節(jié)炎常有嚴重疼痛，功能障礙明顯，不能活動； 4、本病RA因子陰性。2022-3-15李青春總結(jié)總結(jié) 炎癥性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)

19、節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 ReiterS病病 腸炎性關(guān)節(jié)病腸炎性關(guān)節(jié)病2022-3-15李青春炎癥性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎X X線表現(xiàn)總結(jié)：線表現(xiàn)總結(jié)：通常都會有通常都會有4鐘基本鐘基本X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 邊緣骨侵蝕及軟骨下骨板侵蝕邊緣骨侵蝕及軟骨下骨板侵蝕是關(guān)節(jié)炎癥的標志是關(guān)節(jié)炎癥的標志 關(guān)節(jié)周圍骨和局灶性軟骨下關(guān)節(jié)周圍骨和局灶性軟骨下骨量減少骨量減少 。均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄是另一個重要特征 。對稱性軟組織腫脹。 2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關(guān)節(jié)炎種臨床常見的關(guān)節(jié)炎(

20、 (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）、強直性脊柱炎（血清陰性關(guān)節(jié)炎）3 3、退行性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）退行性骨關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎）4 4、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-15李青春第三節(jié)第三節(jié) 退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病概概 念：念： 退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，是一種退行性疾病，是一種退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣骨形成新骨為特征的以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣骨形成新骨為特征的一組非炎癥性骨關(guān)節(jié)病變。一組非炎癥性骨關(guān)節(jié)病變。2022-3-15李青春類型和病因類

21、型和病因原發(fā)性：40歲中、老年人生理性改變繼發(fā)性：繼發(fā)于炎癥、外傷、職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、缺血性壞死、遺傳或先天性疾病（如血友病性關(guān)節(jié)?。┑鹊取?022-3-15李青春好發(fā)關(guān)節(jié)及流行病學統(tǒng)計好發(fā)關(guān)節(jié)及流行病學統(tǒng)計頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多。等部位發(fā)病以女性較多。2022-3-15李青春臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。解。隨

22、著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。2022-3-15李青春體體 征征關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)腫大局部觸痛局部觸痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形功能障礙功能障礙2022-3-15李青春影像學檢查方法影像學檢查方法X X線平片線平片關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查2022-3-15李青春CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。2022-3-15李青春關(guān)節(jié)軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨病變（軟化、撕裂、（軟化、撕裂、磨損），以承重磨損），以承重部為著。部為著。各各種種病病因因軟骨表

23、軟骨表面不光面不光滑、變滑、變脆、變脆、變薄，甚薄，甚至破損、至破損、消失。消失。關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄軟關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣骨骨下骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅形成、骨橋形成。贅形成、骨橋形成?；和高^骨性關(guān)節(jié)面形滑液透過骨性關(guān)節(jié)面形成假性囊腫。成假性囊腫。晚期形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體晚期形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體病病 理理2022-3-15李青春 X線表現(xiàn)：與病理對照線表現(xiàn)：與病理對照分析病理變化病理變化X線表現(xiàn)線表現(xiàn)軟骨侵蝕、破壞軟骨侵蝕、破壞關(guān)節(jié)間隙變窄、消失關(guān)節(jié)間隙變窄、消失軟骨下骨細胞及血管增殖軟骨下骨細胞及血管增殖骨端硬化骨端硬化軟骨下骨壞死、滑液入侵軟骨下骨壞死、滑液入侵軟骨下骨假性囊腫（邊緣

24、骨質(zhì)硬化軟骨下骨假性囊腫（邊緣骨質(zhì)硬化）非承重軟骨血管增殖非承重軟骨血管增殖邊緣性骨贅邊緣性骨贅關(guān)節(jié)囊牽拉關(guān)節(jié)囊牽拉邊緣性骨贅邊緣性骨贅軟骨和軟骨下骨剝脫軟骨和軟骨下骨剝脫軟骨下骨壞死、受壓軟骨下骨壞死、受壓關(guān)節(jié)面斷裂塌陷關(guān)節(jié)面斷裂塌陷關(guān)節(jié)囊及韌帶斷裂、扭曲關(guān)節(jié)囊及韌帶斷裂、扭曲關(guān)節(jié)變形及排列不良關(guān)節(jié)變形及排列不良關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨性和骨性游離體關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨性和骨性游離體2022-3-15李青春骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，假小囊骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，假小囊2022-3-15李青春骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體2022-3-15李青春 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重：右側(cè)

25、為關(guān)節(jié)面的密度增高，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。左側(cè)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生股骨頭變扁。正常骨盆片正常骨盆片2022-3-15李青春骨關(guān)節(jié)炎骨贅的形成特點：骨關(guān)節(jié)炎骨贅的形成特點：1.1.大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。2.2.骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。3.3.骨贅可呈環(huán)狀，形成骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋骨橋。4.4.關(guān)節(jié)邊緣骨贅及軟骨剝離形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)邊緣骨贅及軟骨剝離形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2022-3-15李青春見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X X線平片線平片2022-3-

26、15李青春骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體2022-3-15李青春第三章第三章 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎概 念：化膿性關(guān)節(jié)炎為細菌感染滑膜而引起的關(guān)節(jié)化膿性炎癥。2022-3-15李青春臨床與病理臨床與病理n兒童和嬰兒多見。n臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限。n致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，主要經(jīng)血行播散進入關(guān)節(jié)內(nèi)。n以承重大關(guān)節(jié)較常見，多為單發(fā)。2022-3-15李青春病理過程病理過程n引起滑膜充血、水腫、白細胞浸潤n白細胞分解釋放出大量蛋白酶，溶解軟骨和軟骨下骨質(zhì)n愈合期關(guān)節(jié)腔可發(fā)生纖維化或骨化，使關(guān)節(jié)形成纖維性強直或骨性強直2022-

27、3-15李青春X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n早期，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松n隨后，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重面為重，隨破壞灶擴大，可出現(xiàn)大塊骨質(zhì)破壞和死骨；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴重破壞時可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位；還可引起骨骺分離n晚期多出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織可出現(xiàn)鈣化2022-3-15李青春化化膿膿性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎2022-3-15李青春化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎2022-3-15李青春鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核病程長，無急性癥狀及體征，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕破壞和骨質(zhì)疏松為其特征，晚期可出現(xiàn)纖維性強直，很少出現(xiàn)骨性強直2022-3-15李青春結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)

28、節(jié)炎2022-3-15李青春2022-3-15李青春T2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RA2022-3-15李青春第第4 4章章 痛痛 風風 是一種是一種嘌呤、尿酸代謝障礙性疾病，尿酸代謝障礙性疾病，90%90%以上患者為男以上患者為男性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 X X線表現(xiàn)：可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)線表現(xiàn)：可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則或穿鑿樣破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨缺損和痛風節(jié)面不規(guī)則或穿鑿樣破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨缺損和痛風結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)等。2022-3-15李青春痛痛 風風2

29、022-3-15李青春痛痛 風風2022-3-15李青春診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，X X線、線、CTCT和和MRIMRI為輔助性方法。為輔助性方法。 鑒別診斷：鑒別診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎：類風濕關(guān)節(jié)炎：70%以上女性，手部小關(guān)節(jié)，X線示關(guān)節(jié)對稱性腫脹，有骨疏松，類風濕因子（+）2022-3-15李青春小小 結(jié)結(jié)1.鑒別引起關(guān)節(jié)間隙狹窄的原因是炎癥還是退變，對于關(guān)節(jié)炎的影像鑒別引起關(guān)節(jié)間隙狹窄的原因是炎癥還是退變，對于關(guān)節(jié)炎的影像診斷非常重要。診斷非常重要。2.2.炎癥性關(guān)節(jié)炎以骨侵蝕（炎癥性關(guān)節(jié)炎以骨侵

30、蝕（bone erosionsbone erosions）、骨量減少）、骨量減少（osteopeniaosteopenia）、軟組織腫脹和均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄為特點。）、軟組織腫脹和均稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄為特點。3.3.單一的關(guān)節(jié)炎癥應(yīng)高度懷疑感染。單一的關(guān)節(jié)炎癥應(yīng)高度懷疑感染。4.4.手、足近側(cè)多關(guān)節(jié)受累而不伴有骨質(zhì)增生的炎癥，提示類風濕性手、足近側(cè)多關(guān)節(jié)受累而不伴有骨質(zhì)增生的炎癥，提示類風濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎。5.5.手、足遠側(cè)多關(guān)節(jié)受累并伴有骨質(zhì)增生的炎癥，則提示血清陰性手、足遠側(cè)多關(guān)節(jié)受累并伴有骨質(zhì)增生的炎癥，則提示血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。脊柱關(guān)節(jié)病，如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。 2022-3-15李青春 提供一種提供一種X