2022年動(dòng)脈血?dú)夥治?王永婷)講訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?fnx)河南省胸科醫(yī)院河南省胸科醫(yī)院(yyun)心外心外ICU王永婷王永婷第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。什么什么(shn me)是動(dòng)脈血?dú)夥治鍪莿?dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血?dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)(jin c)動(dòng)脈血中含有的氧氣動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓、二氧化碳分壓，和血液的分壓、二氧化碳分壓，和血液的PH，還可，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽合度，碳酸氫根以計(jì)算出氧含量，氧飽合度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。含量等等參數(shù)。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能的功能(gngnng)狀

2、態(tài)狀態(tài)肺肺 ： PH、氧分壓、二氧化碳、氧分壓、二氧化碳(r yng hu tn)分分壓、壓、 氧含量氧含量腎腎 ： PH、碳酸氫根離子、碳酸氫根離子第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者療者搶救心、肺復(fù)蘇搶救心、肺復(fù)蘇(f s)后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。懷疑有懷疑有O2/CO2失衡的病人，如呼吸失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促困難或呼吸短促肺炎，哮喘肺炎，哮喘慢性阻塞性肺

3、?。悍螝饽[慢性阻塞性肺?。悍螝饽[藥物引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜藥物引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜換氣過(guò)度換氣過(guò)度其他肺部疾病其他肺部疾病(jbng)，影響氧氣的交換：比如，影響氧氣的交換：比如肺結(jié)核、腫瘤等肺結(jié)核、腫瘤等第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。懷疑懷疑PH、二氧化碳、碳酸氫根失衡、二氧化碳、碳酸氫根失衡的病人的病人糖尿病糖尿病休克休克腎衰竭、其他腎臟疾病腎衰竭、其他腎臟疾病長(zhǎng)時(shí)間嘔吐?lián)p失胃酸長(zhǎng)時(shí)間嘔吐?lián)p失胃酸(wi sun)碳酸氫鈉過(guò)量碳酸氫鈉過(guò)量第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。為什么要進(jìn)行為什么要進(jìn)行(jnxng)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣(tng q)和氧合狀和氧合狀態(tài)，是否存在呼吸衰竭

4、；態(tài)，是否存在呼吸衰竭；了解機(jī)體的酸堿平衡情況，有無(wú)代謝紊了解機(jī)體的酸堿平衡情況，有無(wú)代謝紊亂；亂；是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。據(jù)。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?fnx)標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集動(dòng)脈穿刺的目的動(dòng)脈穿刺的目的:抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本作血液氣體作血液氣體(qt)分析分析協(xié)助診斷協(xié)助診斷觀察療效觀察療效第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺(chunc)采血的部位采血的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)

5、是表淺易于觸及、穿刺方便、體表部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。通常選用通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈背動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈，也可，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈，也可選擇毛細(xì)血管選擇毛細(xì)血管(mo x xu un)采血（耳垂、手指、采血（耳垂、手指、足跟）足跟）第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺(chunc)采血的部位采血的部位第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈(dngmi)、肱動(dòng)脈、肱動(dòng)脈(dngmi)、足背動(dòng)、足背動(dòng)脈脈(dngmi)穿刺穿刺優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操優(yōu)勢(shì)：

6、位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操作；作；弊端：因管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，弊端：因管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要需要(xyo)熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。的操作方法，才可以順利采血。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺(chunc)定位方法定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持松，手放在毛巾卷上并保持(boch)過(guò)伸位過(guò)伸位 ，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫

7、指（一橫指（1-2cm）、距外側(cè)、距外側(cè)0.5 cm 處，以處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以搏動(dòng)處；或以橈骨莖橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)動(dòng)1 cm，再向肘的方向移動(dòng)，再向肘的方向移動(dòng)0.5 cm，為穿，為穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺(chunc)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)斜刺：逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度斜刺：逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈與皮膚表面呈4560 ；用已消毒；用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈的手指觸橈動(dòng)脈(dngmi)搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈使動(dòng)脈(d

8、ngmi)恰在手指的下方，在食指下恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈的動(dòng)脈(dngmi)搏動(dòng)處進(jìn)針搏動(dòng)處進(jìn)針第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺(chunc)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)直刺：采橈動(dòng)脈直刺：采橈動(dòng)脈(dngmi)時(shí)，食、中指在撓動(dòng)時(shí)，食、中指在撓動(dòng)脈脈(dngmi)搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，示、中指應(yīng)都能摸到橈固定橈動(dòng)脈，示、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處;注射注射器在中間垂直進(jìn)針器在中間垂直進(jìn)針0.5-1 cm，見(jiàn)回血后固，見(jiàn)回血后固定針頭，血抽至定針頭，血抽至2-3 ml標(biāo)注后拔

9、針，局部標(biāo)注后拔針，局部用無(wú)菌棉球壓迫用無(wú)菌棉球壓迫510 min （針頭進(jìn)入橈（針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)到回動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)到回血，需稍等片刻后方見(jiàn)回血，不急于進(jìn)退血，需稍等片刻后方見(jiàn)回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。ａ橆^，以免造成穿刺失?。?。一般來(lái)講：橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行一般來(lái)講：橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行Allen實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺(chunc)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)-足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)(zhn din) 逆

10、動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈皮膚表面呈4560 ；用已消；用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。肱動(dòng)脈穿刺肱動(dòng)脈穿刺(chunc)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)- 取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心臥位，上肢伸直略外展，手心(shuxn)朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭

11、肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，處穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈(dngmi)穿刺操作步驟要點(diǎn)穿刺操作步驟要點(diǎn)-十字交叉法：十字交叉法：以肘以肘橫紋為橫軸，肱橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)交叉點(diǎn)+0.5cm為為穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)，在搏動(dòng)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，明顯處壓一指印，做進(jìn)針做進(jìn)針(jn zhn)點(diǎn)的標(biāo)點(diǎn)的標(biāo)志，垂直進(jìn)針志，垂直進(jìn)針(jn zhn)第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。股動(dòng)脈股動(dòng)脈(dngmi)穿刺穿刺優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(

12、yudin)：股動(dòng)脈：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采??；易于采?。槐锥耍号R床中一些清弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解醒患者，不愿寬衣解帶配合護(hù)士采血。帶配合護(hù)士采血。 第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。股動(dòng)脈股動(dòng)脈(dngmi)穿刺穿刺股動(dòng)脈穿刺需要遮擋股動(dòng)脈穿刺需要遮擋(zhdng)病人，脫去內(nèi)褲；病人，脫去內(nèi)褲；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，度角，成蛙式；成蛙式；穿刺點(diǎn)的判斷：穿刺點(diǎn)的判斷：NAVEL定位法定位法第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺(c

13、hunc)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)- 患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方12cm股動(dòng)脈處，股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚與皮膚(p f)呈呈90或或45在兩指間垂直進(jìn)針，如在兩指間垂直進(jìn)針

14、，如無(wú)回血，可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手無(wú)回血，可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。取血液。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。操作程序操作程序第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備(zhnbi)衣帽整潔，洗手(x shu)、戴口罩第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 病人病人(bngrn)(bngrn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。向病人說(shuō)明穿刺目的、穿刺方法(fngf)和術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得配合第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備碘伏、無(wú)菌治療碘伏、無(wú)菌

15、治療(zhlio)(zhlio)盤、盤、2ml-2ml-5ML 5ML 無(wú)菌注射器無(wú)菌注射器一支、（血?dú)獯┮恢Аⅲㄑ獨(dú)獯┐提槪?、肝素鈉刺針）、肝素鈉一支、軟木塞或一支、軟木塞或橡皮塞、指套或橡皮塞、指套或無(wú)菌手套、棉簽無(wú)菌手套、棉簽、檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)單 第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。核對(duì)核對(duì)(h du)病人病人攜用物至床旁攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、，核對(duì)床號(hào)、姓名姓名(xngmng)等等協(xié)助患者取舒協(xié)助患者取舒適體位，暴露適體位，暴露穿刺部位穿刺部位第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。選擇選擇(xunz)動(dòng)脈動(dòng)脈通常選用通常選用(xunyng)(xunyng)橈動(dòng)橈動(dòng)脈、脈、肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，

16、足背動(dòng)脈，小兒也可選小兒也可選擇頭皮動(dòng)脈擇頭皮動(dòng)脈第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 常規(guī)常規(guī)(chnggu)消毒穿刺點(diǎn)消毒穿刺點(diǎn)8-10cm第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 消消 毒毒左手中、食指(shzh)或戴指套或無(wú)菌手套第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 穿穿 刺刺先用消毒的手指摸先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)清動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)(bdng)、走向和深度，再、走向和深度，再穿刺。在兩手間垂穿刺。在兩手間垂直直90900 0或與動(dòng)脈走或與動(dòng)脈走向成向成45-6045-600 0進(jìn)針進(jìn)針第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 動(dòng)脈血自動(dòng)動(dòng)脈血自動(dòng)(zdng)充盈注射器充盈注射器2-3ml第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心

17、搓動(dòng)將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心搓動(dòng)1分鐘；分鐘；使血液使血液(xuy)與肝素充分混勻與肝素充分混勻 第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 貼上姓名貼上姓名(xngmng)標(biāo)簽，立即送檢標(biāo)簽，立即送檢15min內(nèi)內(nèi)第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。注明吸氧方法、氧濃度注明吸氧方法、氧濃度(nngd)、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、采血時(shí)間參數(shù)、體溫、采血時(shí)間第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。整理整理(zhngl)用物、記錄用物、記錄第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積積8-10cm穿刺部位按壓穿刺部位按壓5-10min至不出血為止至不出血為止有出血傾向的患者慎

18、用（不選用深動(dòng)脈有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長(zhǎng)穿刺，按壓時(shí)間延長(zhǎng)(ynchng)或行加壓包或行加壓包扎）扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采后再采血血若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后后再取血再取血第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)吸痰后吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)參數(shù)(cnsh)穩(wěn)定穩(wěn)定30min后，后，F(xiàn)IO2改改變變15min后采血后采血注射器內(nèi)勿有空氣注射器內(nèi)勿有空氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本標(biāo)

19、本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)30min，以免，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過(guò)藏不超過(guò)2h肝素比例控制在肝素比例控制在1：20，采血量，采血量在在2-3ml為宜為宜第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺(chunc)抽血操作并發(fā)癥抽血操作并發(fā)癥感染感染(gnrn)皮下血腫皮下血腫筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣血栓形成血栓形成穿刺口大出血穿刺口大出血穿刺困難穿刺困難第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。血?dú)夥治銮坝绊懸蛩匮獨(dú)夥治銮坝绊懸蛩?yn s)及其控制及其控制采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)氣泡

20、的影響氣泡的影響抗凝劑的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血(rn xu)、凝血的影響、凝血的影響標(biāo)本放置時(shí)間的影響標(biāo)本放置時(shí)間的影響患者體溫的影響患者體溫的影響藥物影響藥物影響第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。實(shí)驗(yàn)研究動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本注氣前后實(shí)驗(yàn)研究動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本注氣前后(qinhu)分析比較分析比較第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。抗凝劑的影響抗凝劑的影響(yngxing)第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。（1）溶血影響測(cè)定）溶血影響測(cè)定(cdng)結(jié)果的原結(jié)果的原因因第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)穿刺插管術(shù)穿刺插管術(shù) （）適應(yīng)證）適應(yīng)證 1、重度休克及危重病人需經(jīng)動(dòng)脈輸液或輸血，、重度休克及危重病人需經(jīng)動(dòng)脈輸液

21、或輸血，以爭(zhēng)取時(shí)間，提高血壓，改善心、腦、腎等重以爭(zhēng)取時(shí)間，提高血壓，改善心、腦、腎等重要器官的供血。要器官的供血。 2、危重及大手術(shù)病人需直接作動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。、危重及大手術(shù)病人需直接作動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。 3、需動(dòng)脈采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、需動(dòng)脈采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)，如血?dú)夥郑缪獨(dú)夥治龊蛣?dòng)脈血乳酸濃度的測(cè)定等。析和動(dòng)脈血乳酸濃度的測(cè)定等。 4、經(jīng)動(dòng)脈穿刺施行選擇性動(dòng)脈造影，或注射、經(jīng)動(dòng)脈穿刺施行選擇性動(dòng)脈造影，或注射抗腫瘤藥物，行區(qū)域性化療?？鼓[瘤藥物，行區(qū)域性化療。 第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。（二）禁忌證（二）禁忌證有出血傾向。有出血傾向。 穿刺局部有感染。穿刺局部有感染。 橈動(dòng)脈穿刺前

22、應(yīng)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行(jnxng)A11en試驗(yàn)，陽(yáng)性試驗(yàn)，陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺（者不應(yīng)做穿刺（A1len試驗(yàn)方法為：囑病人試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病脈，然后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，白變紅，則表明撓動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；如長(zhǎng)于試驗(yàn)陰性；如長(zhǎng)于5s手掌的顏色仍不手掌的顏色仍不變紅，提示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，變紅，提示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試試驗(yàn)陽(yáng)性）。驗(yàn)陽(yáng)性）。

23、第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。（三）操作（三）操作(cozu)技術(shù)技術(shù) 1、穿刺徑路、穿刺徑路 （1）橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心）橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心(zhngxn)向上，向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。的動(dòng)脈搏動(dòng)處。 （2）肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心）肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。處。 （3）股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，）股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方12cm的的動(dòng)脈搏動(dòng)處。動(dòng)脈搏動(dòng)處。

24、（4）足背動(dòng)脈：）足背動(dòng)脈： 第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 1、動(dòng)脈穿刺術(shù)僅于需動(dòng)脈采血檢查及動(dòng)脈沖、動(dòng)脈穿刺術(shù)僅于需動(dòng)脈采血檢查及動(dòng)脈沖擊性注射療法時(shí)使用。擊性注射療法時(shí)使用。 2、穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。、穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。 3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。止血，以防形成血腫。 4、置管時(shí)間不宜超過(guò)、置管時(shí)間不宜超過(guò)4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。性感染。 5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速、留置的導(dǎo)

25、管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為度為3mlh，肝素濃度為，肝素濃度為5uml），以保），以保證管道通暢，避免證管道通暢，避免(bmin)局部血栓形成和遠(yuǎn)端局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。栓塞。 第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。（五）并發(fā)癥（五）并發(fā)癥 動(dòng)脈穿刺的主要并發(fā)癥是局部血腫，穿刺后壓迫動(dòng)脈穿刺的主要并發(fā)癥是局部血腫，穿刺后壓迫510min，可以預(yù)防血腫的發(fā)生。其他常見(jiàn)，可以預(yù)防血腫的發(fā)生。其他常見(jiàn)(chn jin)的并發(fā)的并發(fā)癥還有動(dòng)脈痙攣、感染、周圍組織和神經(jīng)損傷，經(jīng)皮癥還有動(dòng)脈痙攣、感染、周圍組織和神經(jīng)損傷，經(jīng)皮放置動(dòng)脈插管有導(dǎo)致出血、血腫、血栓、栓塞的可能。放置動(dòng)脈插管有導(dǎo)致出血、血腫、血栓、栓塞

26、的可能。一般置管時(shí)間以一般置管時(shí)間以35d為宜，不可超過(guò)為宜，不可超過(guò)7d，以防細(xì)菌污染。，以防細(xì)菌污染。如置管期間病人有不明原因的發(fā)熱，應(yīng)考慮有導(dǎo)管污染。如置管期間病人有不明原因的發(fā)熱，應(yīng)考慮有導(dǎo)管污染。一旦發(fā)生此種情況，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作導(dǎo)管頭端及病人一旦發(fā)生此種情況，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作導(dǎo)管頭端及病人血液的細(xì)菌培養(yǎng)，并同時(shí)應(yīng)用抗生素。血液的細(xì)菌培養(yǎng)，并同時(shí)應(yīng)用抗生素。 第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?fnx)作用作用可以判斷可以判斷 呼吸呼吸(hx)功能功能 酸堿失衡酸堿失衡第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。（一）判斷（一）判斷(pndun)呼吸功能呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ?/p>

27、最客觀指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃楦鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?fn wi)型和型和型。型。 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆嫡；蛳陆?、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO250mmHg第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、吸氧條件下判斷有呼吸衰竭可見(jiàn)于以、吸氧條件下判斷有呼吸衰竭可見(jiàn)于以下兩種情況下兩種情況(1) 若若 PaCO250mmHg， PaO260mmHg可判斷為吸氧條件下可判斷為吸氧條件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (2) 若若 PaCO260m

28、mHg可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式(gngsh)為：為： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)= PaO2/FiO2300mmHg 提示提示:呼吸衰竭呼吸衰竭第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。舉例舉例 鼻導(dǎo)管吸氧流量鼻導(dǎo)管吸氧流量(liling)2L/min PaO2 80mmHg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2 /FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。（二）判斷（二）判斷(pndun)酸堿失衡酸堿失衡1、單純性酸堿失衡、單純性酸堿失衡(sh hn) 常見(jiàn)有四型常見(jiàn)有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸

29、性堿中毒 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、混合性酸堿失衡、混合性酸堿失衡(sh hn) 傳統(tǒng)認(rèn)為有四型傳統(tǒng)認(rèn)為有四型3、新的混合性酸堿失衡類型、新的混合性酸堿失衡類型 混合性代酸（高混合性代酸（高AG代酸代酸+高高CL-性代酸）性代酸） 代堿并代酸代堿并代酸 三重酸堿失衡三重酸堿失衡 包括呼酸型三重酸堿失衡包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡呼堿型三重酸堿失衡第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、常用的考核二、常用的考核(koh)酸堿失衡的指酸堿失衡的指標(biāo)標(biāo)1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)(fndu)數(shù)即數(shù)即 pH=log

30、1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。謝因素共同影響。正常值：正常值： 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40 靜脈血靜脈血pH較動(dòng)脈血低較動(dòng)脈血低0.030.05 pH7.35時(shí)為酸血癥時(shí)為酸血癥 pH7.45時(shí)為堿血癥時(shí)為堿血癥第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.PCO2 血漿中物理血漿中物理(wl)溶解的溶解的CO2分子所產(chǎn)生分子所產(chǎn)生 的壓力稱的壓力稱PCO2 正常值正常值: 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血3545mmHg 平均值平均值40 mmHg 靜脈血較動(dòng)脈血高靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)是酸

31、堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg時(shí)時(shí),為呼酸為呼酸 代堿的呼吸代償代堿的呼吸代償PCO235mmHg時(shí)時(shí),為呼堿為呼堿 代酸的呼吸代償代酸的呼吸代償?shù)谖迨唔?yè)，共六十九頁(yè)。3.HCO3- 即實(shí)際碳酸氫鹽即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿測(cè)的血漿HCO3-值值正常值正常值:2227 mmolL平均值平均值:24 mmolL 動(dòng)、靜脈血?jiǎng)?、靜脈血HCO3-大致相等大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素它是反映酸堿平衡代謝因素(yn s)的指標(biāo)的指標(biāo) HCO3-22mmol/L,可見(jiàn)于

32、代酸或呼堿代可見(jiàn)于代酸或呼堿代償償 HCO3-27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代可見(jiàn)于代堿或呼酸代償償?shù)谖迨隧?yè)，共六十九頁(yè)。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度完全飽和、溫度37） 測(cè)得的測(cè)得的HCO3-值值 它是反映它是反映(fnyng)酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值正常值:2227 mmolL 平均值平均值:24 mmolL 正常情況下正常情況下ABSB ABSB見(jiàn)于代堿或呼酸代償見(jiàn)于代堿或呼酸代償 ABSB見(jiàn)于代酸或呼堿代償見(jiàn)于代酸或呼堿代償?shù)谖迨?/p>

33、九頁(yè)，共六十九頁(yè)。5.陰離子間隙陰離子間隙(jin x)（AG） AG是按是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計(jì)算所得。其）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代要取代HCO3-的的 ，使，使HCO3-下降，稱之為高下降，稱之為高AG代酸。代酸。AG可判斷以下可判斷以下(yxi)六型酸堿失衡。六型酸堿失衡。高高AG代酸、代堿并高代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。代酸、三重酸堿失衡。正常范圍正常范圍AC正常值是正常值是8-16mmol/L 第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。6.堿剩余堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍正常范圍(fnwi)3 mmolL 平均為平均為0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加正值