感染預(yù)防和控制：如何減少醫(yī)院性感染

1、感染預(yù)防和控制：如何減少醫(yī)源性感染本單元已被認(rèn)可，作為英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院聯(lián)盟 (Federation of Royal Colleges of Physicians) CPD 項(xiàng)目的一個(gè)外部學(xué)分。關(guān)于作者Thomas Haustein 是英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院 (University College London Hospitals) 臨床微生物學(xué)的一名專科主治醫(yī)生。Geoff Scott 是英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院臨床微生物學(xué)的一名主任醫(yī)生。我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元作為微生物學(xué)家和感染控制醫(yī)生，我們每天會(huì)面對(duì)在院內(nèi)獲得感染的患者。 不可避免的是，相比其他任何醫(yī)院?？漆t(yī)生，我們遇到這類患者的情況要多得

2、多。 如果患者發(fā)生威脅其健康狀況的感染，則可能逆轉(zhuǎn)其在院內(nèi)取得的良好療效。在您的工作期間，您有許多機(jī)會(huì)來(lái)阻止病原體的傳播。 許多醫(yī)生不能很好地遵循感染控制措施，與其他醫(yī)護(hù)工作者相比，醫(yī)生的依從性往往更差。1 如果所有人每次都能遵守感染預(yù)防和控制的幾個(gè)簡(jiǎn)單步驟，大量的院內(nèi)感染本可以避免。我們撰寫(xiě)本單元的目的是提醒您作為一名醫(yī)生，您有可能導(dǎo)致本應(yīng)得到幫助的患者發(fā)生感染，并告訴您該如何減少這種風(fēng)險(xiǎn)。 院內(nèi)的患者處在一個(gè)新的環(huán)境中，并與許多陌生人接觸，因此在院內(nèi)保持較高水平的衛(wèi)生條件十分必要 手部衛(wèi)生較差是微生物傳播的主因 使用抗生素可促進(jìn)細(xì)菌耐藥性。 開(kāi)處方前請(qǐng)斟酌，并定期檢查所開(kāi)處方 減少院內(nèi)感染

3、的五種主要方法包括： o 嚴(yán)格的手部衛(wèi)生o 了解隔離患者的時(shí)機(jī)、原因和方式o 預(yù)防與有創(chuàng)設(shè)備相關(guān)的感染o 謹(jǐn)慎使用抗生素o 對(duì)患者共用的設(shè)備進(jìn)行有效消毒。什么是醫(yī)源性感染？醫(yī)源性感染通常被稱為院內(nèi)感染。 特指患者在住院期間獲得的感染，也包括在醫(yī)院工作人員之間的職業(yè)感染。2 院內(nèi)感染有多常見(jiàn)？院內(nèi)感染十分常見(jiàn)。 2006 年在英格蘭各急診醫(yī)院開(kāi)展的一項(xiàng)點(diǎn)發(fā)病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8.3% 的住院患者因住院發(fā)生感染。 在重癥監(jiān)護(hù)室，發(fā)病率更高，達(dá)到 30%。3 有哪些最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染類型？最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染類型包括2： 使用導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿道感染 手術(shù)部位感染 肺炎院內(nèi)感染的后果如何？院內(nèi)感染可導(dǎo)致4： 住

4、院時(shí)間更長(zhǎng) 額外的檢查和治療 治療費(fèi)用增加 對(duì)患者造成不適和困擾 發(fā)病率和死亡率升高 公眾對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)。根據(jù) 2006 年發(fā)布的衛(wèi)生法，如果患者、醫(yī)護(hù)工作者或訪客可以證明在院內(nèi)獲得感染并因其受到傷害，他們可以要求損害賠償（例如收入損失）。5 感染控制的目標(biāo)多數(shù)這類感染可以通過(guò)采取簡(jiǎn)單的措施進(jìn)行預(yù)防。 感染控制小組致力于減少院內(nèi)感染并阻止將感染帶入醫(yī)院。為了使感染控制起效，整個(gè)機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)參與。 作為一名醫(yī)生，在日常工作中通過(guò)采取必要的感染預(yù)防和控制措施來(lái)保護(hù)患者免受院內(nèi)感染是您的日常職責(zé)。6 血液感染。發(fā)生院內(nèi)感染的原因？感染控制小組使用的策略是基于： 感染傳播的概念 了解

5、哪些微生物經(jīng)常導(dǎo)致院內(nèi)感染。免疫系統(tǒng)健康的人群在粘膜和腸道帶有許多細(xì)菌，但不受任何傷害。 這些微生物包括： 金黃色葡萄球菌 肺炎鏈球菌 腦膜炎奈瑟氏菌 大腸桿菌 銅綠假單胞菌 梭菌屬，包括艱難梭菌 鮑氏不動(dòng)桿菌 白色念珠菌。 微生物和寄主相遇時(shí)，決定這種相遇是否導(dǎo)致感染（即具有致病性）的兩個(gè)因素為7： 寄主易感性（與免疫抑制程度有關(guān)） 微生物毒力（與微生物在寄主內(nèi)造成傷害的相對(duì)能力有關(guān)）金黃色葡萄球菌即是一種毒性相對(duì)較高的微生物。 通過(guò)毒性酶（毒力因子），金黃色葡萄球菌在健康人群中也可導(dǎo)致疾病。 表皮葡萄球菌（凝固酶陰性葡萄球菌）是一種低毒力菌，不會(huì)影響抵抗力正常的人群?；颊咭赘行栽礁?，微生物

6、致病所需的毒力越低。 比如，表皮葡萄球菌在植入心臟機(jī)械瓣膜的患者中可引起致命性感染。發(fā)生院內(nèi)感染的原因有： 寄主易感性增加 患者在醫(yī)院環(huán)境接觸新微生物。寄主易感性增加在醫(yī)院環(huán)境中，患者對(duì)感染的易感性往往更高。 該易感性取決于患者所患疾病和接受的治療。 寄主的抵抗力可因如下原因受損： 年齡 - 非常年輕或年老 疾病，如糖尿病或白血病 藥物治療，如類固醇 插管、導(dǎo)管、引流管或手術(shù)切口導(dǎo)致皮膚屏障破壞（通過(guò)針刺受傷也可能使工作人員感染） 插入導(dǎo)尿管或氣管內(nèi)導(dǎo)管 植入假體材料，如心臟瓣膜。由于易感性增加，患者自身細(xì)菌（作為患者正常菌群的一部分，這些微生物在患者入院前即存在于患者體內(nèi)）可能會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)并導(dǎo)

7、致感染。 例如，插管導(dǎo)致的感染可以由患者自身皮膚菌群引起，而在腸道手術(shù)后，腸道細(xì)菌可能成為致命性全身性感染的病源。接觸微生物增加患者在入院的那一刻起即接觸到新的微生物。 這些微生物對(duì)醫(yī)院環(huán)境高度適應(yīng)，往往對(duì)抗菌劑具有耐受性。 許多旨在幫助患者的活動(dòng)也使得醫(yī)院病菌有機(jī)會(huì)在患者間進(jìn)行傳播。手與醫(yī)護(hù)工作者的手部進(jìn)行直接接觸是向患者傳播新微生物的最有效方式。8 醫(yī)護(hù)工作者手上攜帶有 4萬(wàn)0 到 5百萬(wàn) 個(gè)微生物。9 我們表皮的較深層長(zhǎng)期定植有低毒力的革蘭氏陽(yáng)性菌，如凝固酶陰性葡萄球菌和棒狀桿菌。10 這就是常住菌群。 通過(guò)觸摸和處理患者或病房?jī)?nèi)受污染的表面，我們的手即獲得淺表性暫住菌群，其中包括更容易

8、導(dǎo)致感染的細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、腸球菌、艱難梭菌及銅綠假單胞菌。9 11 如果您在觸摸患者前未對(duì)手進(jìn)行消毒，您可能會(huì)轉(zhuǎn)移這些微生物，這些微生物可能會(huì)在患者身上定植，并可能進(jìn)而造成傷害。醫(yī)院病房英國(guó)的醫(yī)院病房通常十分繁忙，患者流動(dòng)性很高。 這使得微生物傳播的機(jī)會(huì)十分充足。 環(huán)境清潔度往往不夠好。12 不管醫(yī)院清潔度如何，患者的接近程度足以促進(jìn)流感病毒和結(jié)核分枝桿菌的空氣傳播。13 皮膚患者的皮膚可能定植有耐藥性病原體，這些病原體附著于皮屑上脫落到環(huán)境中（數(shù)量達(dá)每天 106）。8 可與環(huán)境中的其他患者或照護(hù)者直接接觸。感染控制如何起效？控制感染的干預(yù)措施可以把影響

9、院內(nèi)感染頻率和嚴(yán)重程度的三個(gè)因素作為目標(biāo)： 病原體傳播 寄主易感性 微生物毒力和抗生素耐藥性。病原體傳播感染預(yù)防和控制的主要焦點(diǎn)集中在減少微生物在人群間的傳播。 在感染爆發(fā)或是某些高度感染性或毒性病原體（如諾如病毒、甲型流感病毒或急性嚴(yán)重呼吸道綜合征病毒）被引入醫(yī)院時(shí)，預(yù)防或阻止其傳播尤其重要。寄主易感性您僅能有限地改變患者對(duì)感染的易感性。 患者因基礎(chǔ)疾病或接受的治療更容易被感染。 您可以通過(guò)如下方式使患者的易感性下降，從而預(yù)防感染： 考慮任何手術(shù)是否是必要的。 每次您對(duì)患者的皮膚造成破壞時(shí)，無(wú)論是插入導(dǎo)管還是進(jìn)行手術(shù)，您就是在破壞患者抵抗感染的最基礎(chǔ)機(jī)制之一 采取簡(jiǎn)單的措施，如一旦不再需要，

10、立刻拔除導(dǎo)管或中央靜脈導(dǎo)管 避免使用不必要的抗生素，因?yàn)樗鼈兛烧T發(fā)耐藥性微生物的定植及艱難梭菌或真菌感染。微生物毒力和抗生素耐藥性您無(wú)法改變微生物的內(nèi)在毒力。 然而，您可以通過(guò)不使用不必要的抗生素來(lái)限制其對(duì)抗菌劑耐藥性的產(chǎn)生。14 減少院內(nèi)感染我們現(xiàn)在將介紹感染預(yù)防和控制的五種主要措施，您必須將它們整合到自己的日常工作中。 如需完整的指南，您可以參見(jiàn)感染控制手冊(cè)。6 為了減少院內(nèi)感染，您需要： 保持嚴(yán)格的手部衛(wèi)生，尤其是在接觸患者前 了解隔離患者的時(shí)機(jī)、原因和方式 預(yù)防與導(dǎo)管相關(guān)的感染 謹(jǐn)慎使用抗生素 確保對(duì)患者共用的設(shè)備進(jìn)行有效消毒。保持嚴(yán)格的手部衛(wèi)生在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)工作者的手是傳播微生物的主要

11、途徑。 因此，手部衛(wèi)生較差是耐藥性微生物擴(kuò)散的主因。 保持手部衛(wèi)生被認(rèn)為是減少醫(yī)源性感染最重要的措施。 然而，手部衛(wèi)生的依從性通常遠(yuǎn)低于 50%，有時(shí)甚至低至 5%。9 保持手部衛(wèi)生的方法包括2： 用肥皂和水洗手 用包含抗菌成分（如葡萄糖酸氯已定）的清潔劑洗手 使用抗菌洗手液，如酒精凝膠或包含抗菌劑的酒精溶液 外科手消毒。10 前三種措施可減少淺表性暫住皮膚菌群，該菌群往往含有更多毒性微生物。用肥皂和水洗手可以洗除污物并減少松散粘附的暫住菌群。 這包括細(xì)菌孢子，如艱難梭菌。 經(jīng)常洗手不受歡迎，因?yàn)楹馁M(fèi)時(shí)間，而且如果重復(fù)進(jìn)行可能損傷皮膚。9 與普通肥皂相比，用包含抗菌成分的清潔劑洗手可以更有效地

12、減少細(xì)菌定植，也可能會(huì)有消毒劑的殘留效應(yīng)。 然而，這種方法的缺點(diǎn)和用肥皂和水洗手一樣。相比洗手（即使使用抗菌肥皂），使用酒精性溶液可以更有效地減少細(xì)菌計(jì)數(shù)。 它們的使用更加省時(shí)，起效更快。10 極少發(fā)生皮膚刺激性，而且如果工作人員使用包含潤(rùn)膚劑的洗手液并間斷地為皮膚涂抹保濕霜，發(fā)生皮膚刺激的可能性將進(jìn)一步降低。 然而，酒精性洗手液對(duì)細(xì)菌包子的活性較低，例如，艱難梭菌和無(wú)包膜病毒（如諾如病毒、輪狀病毒、鼻病毒及甲型肝炎病毒）。9 酒精可以與如氯己定等抗菌劑聯(lián)用。外科手部消毒是達(dá)到手部衛(wèi)生最徹底的方法。 除了殺滅所有暫住菌群，它也可以減少皮膚常住菌群。10 如何正確清潔雙手無(wú)論使用何種手部衛(wèi)生方法

13、，您必須處理整個(gè)皮膚區(qū)域，包括指尖以及指間部位。 如使用酒精凝膠，您需要使用足夠量，以便您的雙手被產(chǎn)品覆蓋足夠長(zhǎng)的時(shí)間。 您需要用力擦拭雙手直至變干。 摩擦可以增加抗菌效果。長(zhǎng)袖、腕表、手飾、長(zhǎng)指甲或人工指甲會(huì)影響良好的手部衛(wèi)生，因?yàn)槠湓斐墒趾褪滞蟮哪承┎课粺o(wú)法清洗和消毒。 戒指和手表下皮膚處藏匿有大量微生物。15 請(qǐng)卷起衣袖，取下手表或手飾，并保持短指甲。 用防滲敷料覆蓋皮膚的傷口及擦傷處。手套病房中使用的手套保護(hù)的更多的是保護(hù)穿戴者，而非患者。 非無(wú)菌手套可以減少您雙手的污染。 在任何時(shí)候接觸血液、排泄物、粘膜、非完整皮膚或任何感染性材料時(shí)，您均應(yīng)戴上手套。然而，手套不能替代手部衛(wèi)生。 病

14、原體在手套被戴上時(shí)從手轉(zhuǎn)移到手套，更重要的是，在取下手套時(shí)，來(lái)自患者的細(xì)菌即被轉(zhuǎn)移到手上。9 手套在使用期間也會(huì)被污染。 如果在觸摸如門(mén)把手、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)時(shí)您仍戴著被污染的手套，您很有可能傳播了病原體。 因此，在接觸每一個(gè)患者前，您必須更換手套。臨床提示養(yǎng)成手部衛(wèi)生的習(xí)慣或?qū)⑵洚?dāng)成日常事項(xiàng)。 例如，每次在患者床尾與其開(kāi)始交談時(shí)，使用酒精凝膠。在患者面前對(duì)雙手進(jìn)行消毒的另一個(gè)好處是讓患者看見(jiàn)您的行為并由此得到安慰。 患者對(duì)醫(yī)院獲得性感染的認(rèn)識(shí)和恐懼日益增加，并且他們會(huì)關(guān)注您的行為。隔離根據(jù)2006 年衛(wèi)生法第 8 項(xiàng)職責(zé)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須能提供適當(dāng)?shù)母綦x設(shè)施，足以預(yù)防醫(yī)院獲得性感染或?qū)⑵浣抵磷畹汀?/p>

15、5 在僅使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施可能不足以阻止感染原傳播時(shí)，您需要考慮隔離患者。學(xué)習(xí)小知識(shí)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施指的是手部衛(wèi)生、使用防護(hù)服和預(yù)防銳器傷。隔離患者有兩種不同的目的： 保護(hù)其他患者和工作人員 - 如果您懷疑患者被一種高度傳播性的病原體感染，您必須隔離患者以阻止其疾病向其他患者和工作人員傳播。 這類病原體的實(shí)例包括結(jié)核分枝桿菌和艱難梭菌 保護(hù)患者 - 如果患者處于免疫抑制狀態(tài)，例如，中性粒細(xì)胞減少癥患者，您必須對(duì)他們進(jìn)行隔離，以減少他們從環(huán)境和其他人群中獲得病原性微生物的風(fēng)險(xiǎn)。單人間隔離通常需要單人間。 您應(yīng)該盡量限制患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)移。 當(dāng)患者必須離開(kāi)房間時(shí)，必須采取額外措施以防止病原體

16、傳播。 如果您不確定，請(qǐng)咨詢您的感染控制小組。為不同類型的傳播修改的隔離措施可對(duì)隔離措施進(jìn)行進(jìn)一步修改以對(duì)抗特定模式的傳播。 在醫(yī)院環(huán)境中，最相關(guān)的傳播類型包括16： 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播。避免接觸傳播接觸傳播發(fā)生在醫(yī)護(hù)工作者與患者或其分泌物發(fā)生身體接觸時(shí)。 這是金黃色葡萄球菌和艱難梭菌的主要傳播途徑。如果正確采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，應(yīng)該可以避免這類傳播。 進(jìn)一步降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的額外預(yù)防措施包括在進(jìn)入病房時(shí)穿戴手套和工作裙以保護(hù)您暴露的皮膚和衣物，并在離開(kāi)病房前脫下。避免飛沫傳播飛沫傳播指的是人們?cè)诳人?、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的相對(duì)較大的液體微粒（大于 5 m）。 這些微粒無(wú)法懸浮在空氣中，因此

17、傳播只能在近距離發(fā)生。 較大的飛沫沉積在患者附近的表面之上。 照護(hù)者或訪客將在接觸該表面時(shí)接觸它們。 微生物隨后被接種到鼻部和嘴部。 通過(guò)這種途徑傳播的病原體包括： 腦膜炎奈瑟氏菌 釀膿鏈球菌 常見(jiàn)的感冒病毒。飛沫傳播的預(yù)防措施包括在靠近患者（小于 1 m）時(shí)佩戴手術(shù)口罩和護(hù)眼設(shè)備。避免空氣傳播空氣傳播通過(guò)微小的氣溶膠微粒（小于 5 m）進(jìn)行。 這類微粒將長(zhǎng)時(shí)間在空氣中懸浮，可以廣泛散布。 通過(guò)這種途徑傳播的疾病包括： 水痘 麻疹 流感 肺結(jié)核。您需要采取最嚴(yán)格的隔離措施來(lái)預(yù)防空氣傳播。 完全的空氣傳播預(yù)防措施需要將患者置于一個(gè)負(fù)壓房間。 在負(fù)壓房間中，空氣由外向內(nèi)流入。 如果沒(méi)有負(fù)壓房間，您

18、可以使用一個(gè)靠邊的不透風(fēng)的房間，并在某些情況下打開(kāi)窗戶（例如，如果您的患者的肺結(jié)核不可能對(duì)多種藥物具有耐受性，而在同一病房不存在免疫缺陷患者）。對(duì)于某些患者，如痰涂片陽(yáng)性的多重抗藥性肺結(jié)核患者，醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)入負(fù)壓房間時(shí)可能需要佩戴呼吸防護(hù)設(shè)備。正壓房間的使用目的不同，在正壓房間中，空氣從房間內(nèi)向外流出（而不是由外向內(nèi)）。 這種房間用于為高度易感性患者（例如，干細(xì)胞移植受試者）提供保護(hù)性隔離，從而使他們免受空氣傳播的機(jī)會(huì)性病原體（如曲霉菌屬）感染。無(wú)論是正壓還是負(fù)壓房間，必須保持房門(mén)關(guān)閉以維持房間內(nèi)外的壓力梯度。學(xué)習(xí)小知識(shí)：正壓和負(fù)壓隔離理解正壓和負(fù)壓隔離的本質(zhì)區(qū)別至關(guān)重要，尤其是在某些房間可

19、以在這兩種模式間轉(zhuǎn)換時(shí)。中性粒細(xì)胞減少癥患者在負(fù)壓房間中，獲得潛在致命性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。 將一名痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者放入正壓房間將是潛在的公眾健康災(zāi)難，因?yàn)檎龎汉芸赡軐⒓铀俜谓Y(jié)核向工作人員和其他患者的傳播。您必須記住，盡管隔離對(duì)某些患者是必要且有效的，但也可能有不良反應(yīng)。11 被隔離的患者得到工作人員的注意將更少，患者可能會(huì)感到自己被關(guān)了起來(lái)。 花費(fèi)一定時(shí)間向患者解釋隔離的必要性。避免與血管內(nèi)插管相關(guān)的感染17 血管內(nèi)插管（包括周圍靜脈插管）使得病原體有直接進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)。 插管的內(nèi)外表面都可能定植有微生物。外部途徑來(lái)自插入部位的皮膚。 內(nèi)部途徑始于插管接口端，并一直深入內(nèi)腔。 這幾種情況最

20、終將導(dǎo)致微生物在插管末端定植，隨后發(fā)生血液感染。 發(fā)生導(dǎo)管感染的頻率很高，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室，但是它們中大多數(shù)是可避免的。18 有研究顯示幾項(xiàng)基本措施可以降低與插管相關(guān)的血液感染的發(fā)生率。 這些措施包括18 19： 每次在插入中央導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)穿戴無(wú)菌隔離衣、手套及洞巾，采取完全的屏障預(yù)防措施 使用 2% 的氯己定酒精溶液對(duì)插入部位進(jìn)行消毒 避免股靜脈導(dǎo)管，因?yàn)槠涓腥韭首罡?- 在感染的角度考慮，通常鎖骨下是首選部位 在操作導(dǎo)管的任何時(shí)候，均應(yīng)采取嚴(yán)格的手部衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)。 盡快拔除導(dǎo)管。 周圍靜脈插管的保留時(shí)間不應(yīng)超過(guò)三天。謹(jǐn)慎使用抗生素使用抗生素可對(duì)微生物施加選擇性壓力，并促進(jìn)耐藥菌株的產(chǎn)生，

21、這些菌株會(huì)使抗生素被淘汰。 例如，部分金黃色葡萄球菌菌株在引入臨床實(shí)踐一年內(nèi)就對(duì)青霉素和甲氧西林產(chǎn)生了耐藥性。多重耐藥菌定植本身不是一個(gè)問(wèn)題。 然而，如果出現(xiàn)多重耐藥菌感染，治療將變得困難且昂貴。 也更容易出現(xiàn)治療失敗和死亡的情況。20 在過(guò)去的許多年中，各類新型抗生素引入市場(chǎng)，以對(duì)抗越來(lái)越多的細(xì)菌耐藥性。 然而，新型抗生素往往較為短缺。 一個(gè)重要原因是制藥公司難以得到耐藥性細(xì)菌的新型抗菌劑的投入回報(bào)。 由于耐藥性菌株持續(xù)出現(xiàn)，新型抗生素的短缺使得患者出現(xiàn)無(wú)法治愈的感染的可能增加，尤其是那些革蘭氏陰性病原體感染時(shí)。您可以通過(guò)以下方式來(lái)減少選擇性壓力，并可能因此延長(zhǎng)抗菌劑的有效期限。 限制抗菌劑

22、的使用，僅將其用于絕對(duì)必要的情況 療程應(yīng)越短越好。有充分證據(jù)顯示，當(dāng)前至少有三分之一的抗菌劑使用是不恰當(dāng)?shù)摹?1不恰當(dāng)使用的實(shí)例包括： 隨意使用抗菌劑治療發(fā)熱 當(dāng)病原體被分離出來(lái)且可用抗菌譜更窄的藥物進(jìn)行治療時(shí)，使用了廣譜抗生素 在患者離開(kāi)手術(shù)室后，繼續(xù)讓其使用外科預(yù)防性抗生素，這是常見(jiàn)的有害做法。 忘記從用藥中刪去抗生素。且不說(shuō)促進(jìn)耐藥性對(duì)未來(lái)患者造成傷害，濫用抗生素也對(duì)您在治療的當(dāng)前患者造成不良影響。 通過(guò)根除敏感的正常菌群，抗生素可以促進(jìn)病原體的出現(xiàn)。 最突出的例子就是由艱難梭菌導(dǎo)致的假膜性結(jié)腸炎。在開(kāi)處抗生素前應(yīng)考慮是否合適，并每天檢查治療情況。 尋求當(dāng)?shù)馗腥緦＜液退巹煹膸椭?。?duì)所有

23、患者共用的設(shè)備進(jìn)行有效消毒在任何可能的時(shí)候，您應(yīng)該質(zhì)疑對(duì)患者共用設(shè)備進(jìn)行的消毒的可靠性，如內(nèi)窺鏡、手術(shù)設(shè)備、止血帶、測(cè)血壓布袖袋和浴缸（例如，在前一名多重耐藥菌感染患者使用后，清洗情況如何？） 盡管這可能并不是你的責(zé)任，但是結(jié)果會(huì)影響到患者的預(yù)后。 在您的患者中出現(xiàn)較高感染率，會(huì)削減公眾對(duì)您治療能力的信心。改變您的臨床實(shí)踐做法當(dāng)被質(zhì)疑手部衛(wèi)生較差時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者總會(huì)有許多理由，包括缺少時(shí)間、皮膚刺激或是不清楚指南。 但是這些都不能成為將自己的患者置于危險(xiǎn)境地的理由。Joseph Lister 這位無(wú)菌手術(shù)的先驅(qū)，在 1867 年寫(xiě)道：你必須用思想上的眼睛發(fā)現(xiàn)引起膿腫的酵母菌，就像用我們的肉眼發(fā)現(xiàn)

24、蒼蠅和其他昆蟲(chóng)一樣。 如果您真的可以用自己智慧的雙眼以這種獨(dú)特的方式發(fā)現(xiàn)它們，您就可以更好的對(duì)其進(jìn)行防御。 如果您不能意識(shí)到它們的存在，您將會(huì)經(jīng)常易于放松防護(hù)措施。這句話的句法不算很好，但是所表達(dá)的意見(jiàn)在今天來(lái)說(shuō)仍是正確的。參考文獻(xiàn)1. Nijssen S et al. Relative risk of physicians and nurses to transmit pathogens in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2003;163:2785-6.2. Pittet D, Allegranzi B, Storr J, D

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