慢性阻塞性肺疾病.pptPPT課件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Diesease (COPD)廣東順德第一人民醫(yī)院呼吸科榮 福世界COPD日（World COPD Day)2005年11月16日為第四次世界COPD日，主題為“輕松呼吸，不再無助”（Breathless no helpless”。COPD全球創(chuàng)議（GOLD）。概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。概念:COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關慢性支氣管炎（Chronic Bronchi

2、tis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。概念阻塞性肺氣腫（Obstructive Emphysema) 指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。概念如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。慢性阻塞性肺疾

3、病慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當前全球第 位死亡原因2000年WHO估計全世界有人死于COPD每年COPD可能影響多達人據世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第位，并成為第大死亡原因0.00.51.01.52.02.53.01665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%冠心病中風其他心血管疾病COPD所有其他原因我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，農村第一位(20.04

4、%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬人我國近年部分地區(qū)40歲以上 人群COPD患病率的調查 地區(qū) 患病率 COPD數/流調人數北京(延慶縣) 9.11% 148/1624廣東(韶關、廣州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131總體 9.53% 576/6041 （中華醫(yī)學會第六次全國呼吸病學術會議論文集。（中華醫(yī)學會第六次全國呼吸病學術會議論文集。2004.9 沈陽）沈陽）病因及發(fā)病機制 1、吸煙（smoking)2、職業(yè)性粉塵和化學物質，煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等；3、大氣污染(air pollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯

5、氣等；4、感染(infection)，病毒、細菌和支原體等；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、其他因素，機體內在因素、自主神經功能失調、營養(yǎng)等突變；COPD病理學特點粘膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣道結構改變氣道阻塞粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉運粘膜損傷炎癥細胞數量/活性增加：中性粒細胞、巨噬細胞、CD8+淋巴細胞、IL-8、TNF、LTB4提高粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維組織增生平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應性彈性收縮降低病理學（Pathology)病理學病理學（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛COPD氣道粘膜表面纖毛異常表現肺氣腫病理學正常肺泡鏡下

6、表現肺氣腫鏡下表現病理生理氣道重塑氣道阻力增加氣流受限肺通氣功能障礙殘氣量增加肺氣腫肺毛細血管床大量減少肺通氣血流比例失調缺O(jiān)2和CO2潴留呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管阻力增加肺動脈高壓肺心病、心力衰竭臨床表現（Clinical situation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶進行性持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重危險因子暴露史吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質來源于烹調和燃料的煙霧癥狀癥狀臨床表現（Clinical Situation)視診：桶狀胸；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部

7、分聞及干濕啰音。體征輔助檢查肺功能檢查X線檢查胸部CT檢查實驗室檢查輔助檢查肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。FEV1預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC70%及FEV180%預計值,可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。輔助檢查肺功能檢查主要表現為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC70%；最大通氣量（MVV）和FEV140%；流量-容積曲線（FV）異常：呼氣瞬間流量（Vm

8、ax50, Vmax25)預計值70%，V50/V252.5輔助檢查X線檢查早期無特異性，可出現肺氣腫征象，表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。輔助檢查-CT檢查CT檢查不是COPD的常規(guī)檢查;主要用于鑒別診斷和科學研究。輔助檢查實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭；血液檢查：判斷有無感染；痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用。診斷（Diagnosis)COPD有暴露于危險因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限；有暴露于危險因子的歷史的咳嗽、咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應該作肺功能檢查診斷（Diagnosis)慢性支氣管炎咳

9、嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。慢性支氣管炎的臨床分型單純型和喘息型診斷（Diagnosis)COPD的病程分期：急性加重期：指在疾病過程中，短期內出現咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重；痰量增多、呈膿性或粘液膿性痰，或伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD嚴重程度分級分級特癥0：危險期有患COPD的危險因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰：輕度FEV1/FVC70%、FEV180%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰：中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促：重度

10、FEV1/FVC70%,30%FEV150%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促：極重度FEV1/FVC70%,FEV130%預計值，或50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象鑒別診斷（differential diagnosis)肺結核支氣管哮喘支氣管擴張支氣管肺癌其它原因所致呼吸氣腔擴大鑒別診斷（differential diagnosis)肺結核（pulmonary tuberculosis)多有結核中毒癥狀X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷支氣管擴張（bronchietasis)慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血史支氣管造影或高分辨CT可鑒別鑒別診斷（differential diagnosis)支

11、氣管哮喘喘息型COPD支氣管哮喘發(fā)病年齡個人或家族過敏史主要臨床特征多見于中、老年常無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管舒張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管舒張劑可迅速緩解癥狀鑒別診斷（differential diagnosis)肺癌（lung cancer)常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質X線及CT檢查、痰脫落細胞及纖支鏡活檢以鑒別其他原因所致呼吸腔擴大臨床表現可出現呼吸困難和肺氣腫體征肺功能檢查沒有氣流受限的改變并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病治療（Therap

12、y)-穩(wěn)定期治療治療目標、防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質量疾病教育：戒煙、脫離污染環(huán)境藥物治療非藥物治療COPD穩(wěn)定期治療藥物治療支氣管舒張劑：穩(wěn)定期的主要用藥： 2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等； 抗膽堿能藥：異丙托溴銨；茶堿類：氨茶堿、舒弗美、多索茶堿。祛痰藥：沐舒坦等。其他藥物：疫苗、免疫調節(jié)劑、抗氧化劑。COPD穩(wěn)定期治療非藥物治療長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOT）：提高生活質量和生存率： 指標：1、PaO255mmHg或SaO288%2、PaO2 5070mmHg或SaO289%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥； 給氧流量：12升/分，吸氧時間：15小時/天?？祻椭委熆祻椭委煟豪懑?、肌肉鍛煉、營養(yǎng)支持、氣功等；手術治療手術治療：肺大皰切除術、肺移植術；治療急性加重期的治療1、確定急性加重的病因及病情嚴重程度COPD急性加重的常見誘因：呼吸系