顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷治療中的護(hù)理

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷治療中的護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；顱內(nèi)壓；監(jiān)測；護(hù)理基金項(xiàng)目：  2005年廣西河池市科技局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(合同編號：0539004）顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體創(chuàng)傷之一，顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害是顱內(nèi)高壓（ICP），其嚴(yán)重威脅患者生命, 病死率和致殘率在50%以上。因此, 提高救治水平, 提高患者的生命質(zhì)量是神經(jīng)外科研究的課題1。準(zhǔn)確可靠的連續(xù) ICP監(jiān)測，可提供顱內(nèi)壓變化的客觀資料，尤其是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的急性腦壓迫，此項(xiàng)技術(shù)在國外先進(jìn)國家已廣

2、泛應(yīng)用，但監(jiān)測技術(shù)難度大、費(fèi)用高，在國內(nèi)難以推廣和普及。為此，我院ICU設(shè)計(jì)了“顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷病人的研究及應(yīng)用”的課題，對 2003年5月2006年12月入住的64例患者利用其顱內(nèi)引流管進(jìn)行ICP監(jiān)測，在監(jiān)測指導(dǎo)下，早期處理ICD，治療效果滿意，為顱內(nèi)損傷患者找到了一條顱內(nèi)壓監(jiān)測的新途徑，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1  資料與方法1.1一般資料 本組64例中，男36例，女28例，年齡為373歲，平均42.5歲。其中硬腦膜外血腫10例，硬腦膜下血腫18例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，患者均處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）均8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

3、1.2  ICP監(jiān)測方法 患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，采用持續(xù)ICP監(jiān)測，監(jiān)測系統(tǒng)為mennenmedical ENVOY 床邊監(jiān)護(hù)儀，患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接一只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一端再接一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（不調(diào)零時(shí)用無菌肝素帽封閉），直通道連接沖管用生理鹽水；測壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力。2  結(jié)果   本組64例患者中，好轉(zhuǎn)

4、55例，死亡9例，有效率為85.94%。3  護(hù)理3.1確保監(jiān)測裝置正常 護(hù)士首先要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測試，使各部件工作正常，無機(jī)械性誤差，減少故障報(bào)警，減少不良刺激，每次監(jiān)測前均要校準(zhǔn)”0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出，定時(shí)校正“0”點(diǎn)。3.2  保持IUP監(jiān)測的準(zhǔn)確性 各種操作如：翻身、吸痰、躁動、尿潴留等，均可影響ICP值。因此，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除外界因素的干擾。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等，可出現(xiàn)躁動

5、不安，應(yīng)及時(shí)查找原因，對癥處理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后測量，確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性。當(dāng)ICP2.0kPa即被認(rèn)為ICP增高，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果好。3.3  熟練觀察ICP數(shù)據(jù)變化 及時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，ICP正常波形呈下斜形鋸齒波，分別命名為P1、P2、P3，壓力增高提示顱內(nèi)壓增高，波幅不良提示顱內(nèi)組織受壓循環(huán)不良。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對ICP2.0 kPa、血壓劇變、意識、瞳孔改變者予以加強(qiáng)脫水,并根據(jù)ICP監(jiān)測的波形和數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)脫水、利尿劑用量及使用時(shí)間；對波幅不良或P3P1、P2者取肝素液（生理鹽水500ml加入肝素鈉12500u)，予引流管

6、灌洗，保持引流通暢。         【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；顱內(nèi)壓；監(jiān)測；護(hù)理基金項(xiàng)目：  2005年廣西河池市科技局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(合同編號：0539004）顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體創(chuàng)傷之一，顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害是顱內(nèi)高壓（ICP），其嚴(yán)重威脅患者生命, 病死率和致殘率在50%以上。因此, 提高救治水平, 提高患者的生命質(zhì)量是神經(jīng)外科研究的課題1。準(zhǔn)確可靠的連續(xù) ICP監(jiān)測，可提供顱內(nèi)壓變化的客觀資料，尤其是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的急性腦壓迫，此項(xiàng)技術(shù)在國外先進(jìn)國家已廣泛應(yīng)用，但監(jiān)

7、測技術(shù)難度大、費(fèi)用高，在國內(nèi)難以推廣和普及。為此，我院ICU設(shè)計(jì)了“顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷病人的研究及應(yīng)用”的課題，對 2003年5月2006年12月入住的64例患者利用其顱內(nèi)引流管進(jìn)行ICP監(jiān)測，在監(jiān)測指導(dǎo)下，早期處理ICD，治療效果滿意，為顱內(nèi)損傷患者找到了一條顱內(nèi)壓監(jiān)測的新途徑，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1  資料與方法1.1一般資料 本組64例中，男36例，女28例，年齡為373歲，平均42.5歲。其中硬腦膜外血腫10例，硬腦膜下血腫18例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，患者均處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）均8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?.2

8、60; ICP監(jiān)測方法 患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，采用持續(xù)ICP監(jiān)測，監(jiān)測系統(tǒng)為mennenmedical ENVOY 床邊監(jiān)護(hù)儀，患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接一只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一端再接一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（不調(diào)零時(shí)用無菌肝素帽封閉），直通道連接沖管用生理鹽水；測壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力。2  結(jié)果   本組64例患者中，好轉(zhuǎn)55例，死亡

9、9例，有效率為85.94%。3  護(hù)理3.1確保監(jiān)測裝置正常 護(hù)士首先要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測試，使各部件工作正常，無機(jī)械性誤差，減少故障報(bào)警，減少不良刺激，每次監(jiān)測前均要校準(zhǔn)”0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出，定時(shí)校正“0”點(diǎn)。3.2  保持IUP監(jiān)測的準(zhǔn)確性 各種操作如：翻身、吸痰、躁動、尿潴留等，均可影響ICP值。因此，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除外界因素的干擾。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等，可出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)及時(shí)查找原因，對癥處理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后測量，確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性。當(dāng)ICP2.0kPa即被認(rèn)為ICP增高，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果好。3.3  熟練觀察ICP數(shù)據(jù)變化 及時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，ICP正常波形呈下斜形鋸齒波，分別命名為P1、P2、P3，壓力增高提示顱內(nèi)壓