急性心衰的診治-天門(mén)第一人民醫(yī)院課件

1、急性急性(jxng)心衰的診治心衰的診治天門(mén)市第一天門(mén)市第一(dy)人民醫(yī)院心內(nèi)科人民醫(yī)院心內(nèi)科B區(qū)區(qū)尹瓊尹瓊第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)v心力衰竭是指在靜脈回流正常心力衰竭是指在靜脈回流正常(zhngchng)的情況的情況下，心臟的收縮射血功能或舒張功能降低，使下，心臟的收縮射血功能或舒張功能降低，使心輸出量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征心輸出量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血及組織血液灌，臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征，又稱(chēng)為充血性心力衰竭，注不足為主要特征，又稱(chēng)為充血性心力衰竭，常是各種病因所致心臟

2、病的終末階段常是各種病因所致心臟病的終末階段第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的病因的病因v 引起心力衰竭的原因有很多，主要是原發(fā)性心肌損害或心室前后引起心力衰竭的原因有很多，主要是原發(fā)性心肌損害或心室前后負(fù)荷負(fù)荷(fh)過(guò)重，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞過(guò)重，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少和心室舒縮功能低下數(shù)量減少和心室舒縮功能低下.v 原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害 節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌缺血節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌缺血心肌梗死，心肌炎，心心肌梗死，心肌炎，心肌病及結(jié)締組織疾病引起的心肌損害等肌病及結(jié)締組織疾病引起

3、的心肌損害等. 心肌原發(fā)性或繼發(fā)性代謝障礙：維生素心肌原發(fā)性或繼發(fā)性代謝障礙：維生素B缺乏，糖尿病性心肌病，缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉樣變性等心肌淀粉樣變性等第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的病因的病因v心室負(fù)荷過(guò)重心室負(fù)荷過(guò)重 前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜返流性疾病前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜返流性疾病 心內(nèi)外分流性疾病心內(nèi)外分流性疾病 全身血容量全身血容量(rngling)增多的情況增多的情況 后負(fù)荷過(guò)重：高血壓后負(fù)荷過(guò)重：高血壓 主、肺動(dòng)脈瓣狹窄主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。v隨著隨著CCU，溶栓療法的普及應(yīng)用和經(jīng)皮冠脈介，溶栓療法的普及應(yīng)用和經(jīng)皮

4、冠脈介入診療技術(shù)的進(jìn)步入診療技術(shù)的進(jìn)步(jnb)，心肌梗死的死亡率顯，心肌梗死的死亡率顯著下降，其結(jié)果是更多的患者能經(jīng)歷并渡過(guò)缺著下降，其結(jié)果是更多的患者能經(jīng)歷并渡過(guò)缺血事件而存活，隨之發(fā)生心力衰竭，同時(shí)由于血事件而存活，隨之發(fā)生心力衰竭，同時(shí)由于人口的老齡化，心力衰竭已成為世界上發(fā)展最人口的老齡化，心力衰竭已成為世界上發(fā)展最快的疾病快的疾病.第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的誘因的誘因v 心力衰竭癥狀的出現(xiàn)或惡化都有誘因參與，積極控制誘因常心力衰竭癥狀的出現(xiàn)或惡化都有誘因參與，積極控制誘因常會(huì)減少心力衰竭的發(fā)作，挽救患者的生命會(huì)減少心力衰竭的發(fā)作，挽救患者的生

5、命 1.增加心肌氧耗的因素：增加心肌氧耗的因素： 感染，感染， 應(yīng)激，應(yīng)激， 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 2.增加血容量的因素：增加血容量的因素： 不適當(dāng)?shù)妮斞贿m當(dāng)?shù)妮斞?sh xu)輸液，貧血輸液，貧血 3.心肌收縮力下降的因素心肌收縮力下降的因素 心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病，心包壓塞心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病，心包壓塞 4. 其他其他 心律失常，停用強(qiáng)心類(lèi)藥物，肺栓塞心律失常，停用強(qiáng)心類(lèi)藥物，肺栓塞第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭的發(fā)病心力衰竭的發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制v心室重構(gòu)：心室重構(gòu)： 是由一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制是由一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制(jzh)導(dǎo)致心導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)

6、和功能、表型的變化肌結(jié)構(gòu)和功能、表型的變化.這些變化包括：心這些變化包括：心肌細(xì)胞肥大、凋亡，心肌間質(zhì)纖維化，收縮蛋肌細(xì)胞肥大、凋亡，心肌間質(zhì)纖維化，收縮蛋白質(zhì)胚胎基因再表達(dá)，調(diào)鈣蛋白質(zhì)及細(xì)胞骨架白質(zhì)胚胎基因再表達(dá)，調(diào)鈣蛋白質(zhì)及細(xì)胞骨架蛋白質(zhì)的改變，心肌能量代謝異常等蛋白質(zhì)的改變，心肌能量代謝異常等. 心室重構(gòu)的方式有兩種，壓力負(fù)荷過(guò)重引起的心室重構(gòu)的方式有兩種，壓力負(fù)荷過(guò)重引起的心室向心性肥厚和容量負(fù)荷過(guò)重引起的心室離心室向心性肥厚和容量負(fù)荷過(guò)重引起的心室離心性肥厚及心室腔擴(kuò)大心性肥厚及心室腔擴(kuò)大第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭的發(fā)病心力衰竭的發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制v 神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分

7、泌激活 交感神經(jīng)系統(tǒng)：心功能不全早期交感神經(jīng)系統(tǒng)：心功能不全早期(zoq),交感神經(jīng)統(tǒng)興奮性增加交感神經(jīng)統(tǒng)興奮性增加有代償水鈉潴作用，增加心肌收縮力使心排血量增加，收縮外有代償水鈉潴作用，增加心肌收縮力使心排血量增加，收縮外周血管維持動(dòng)脈血壓和保證重要臟器的灌注對(duì)循環(huán)起短時(shí)的支周血管維持動(dòng)脈血壓和保證重要臟器的灌注對(duì)循環(huán)起短時(shí)的支持效應(yīng)，但交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期活性升高有其不利作用：外周血持效應(yīng)，但交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期活性升高有其不利作用：外周血管阻力增加和水鈉潴留加重心臟的后前負(fù)荷，抑制左室功能，管阻力增加和水鈉潴留加重心臟的后前負(fù)荷，抑制左室功能，可能機(jī)制有：心肌細(xì)胞可能機(jī)制有：心肌細(xì)胞B受體數(shù)量和

8、分布密度減少，反應(yīng)性減受體數(shù)量和分布密度減少，反應(yīng)性減弱，即所謂的弱，即所謂的B受體下調(diào)，心率加快，心肌氧耗增加，受體下調(diào)，心率加快，心肌氧耗增加， 誘發(fā)心誘發(fā)心力衰竭，兒茶酚胺本身對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，導(dǎo)致心肌損害力衰竭，兒茶酚胺本身對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，導(dǎo)致心肌損害. 第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭的發(fā)病心力衰竭的發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制v 腎素血管緊張素系統(tǒng)：心功能不全時(shí)，有效血腎素血管緊張素系統(tǒng)：心功能不全時(shí)，有效血容量減少，血壓下降刺激容量減少，血壓下降刺激(cj)腎小球球旁細(xì)胞分腎小球球旁細(xì)胞分泌腎素，同時(shí)，心輸出量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率泌腎素，同時(shí)，心輸出量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低可刺

9、激降低可刺激(cj)致密斑，引起球旁細(xì)胞分泌腎素致密斑，引起球旁細(xì)胞分泌腎素，激活，激活RAS系統(tǒng)，血管緊張素原在腎素的作用系統(tǒng)，血管緊張素原在腎素的作用下生成血管緊張素下生成血管緊張素,血管緊張素血管緊張素的去路分為的去路分為兩條兩條, ,一是在一是在ACEACE的作用下生成血管緊張素的作用下生成血管緊張素,另另一是在肽鏈內(nèi)切酶的作用下生成血管素一是在肽鏈內(nèi)切酶的作用下生成血管素-(1-7)-(1-7)第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制v 心力衰竭時(shí)血管緊張素心力衰竭時(shí)血管緊張素主要作用是：主要作用是：1 1收縮血管收縮血管, ,升高血壓升高

10、血壓, ,調(diào)節(jié)重要器官灌注調(diào)節(jié)重要器官灌注,2,2通過(guò)刺激兒茶酚胺分泌和增強(qiáng)兒茶酚胺作通過(guò)刺激兒茶酚胺分泌和增強(qiáng)兒茶酚胺作用增強(qiáng)心肌收縮力用增強(qiáng)心肌收縮力,3,3刺激刺激垂體后葉合成垂體后葉合成,釋放釋放(shfng)抗利尿抗利尿激素，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成，釋放激素，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成，釋放(shfng)醛固酮，以醛固酮，以增加心力衰竭狀態(tài)下的血容量，增加心力衰竭狀態(tài)下的血容量，4參與心力衰竭時(shí)心室血參與心力衰竭時(shí)心室血管重構(gòu)的啟動(dòng)和進(jìn)程管重構(gòu)的啟動(dòng)和進(jìn)程v 血管緊張素血管緊張素的持續(xù)升高不僅增加心臟的前后負(fù)荷的持續(xù)升高不僅增加心臟的前后負(fù)荷, ,促進(jìn)促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生心力衰竭的發(fā)生

11、, ,而且可直接損害心肌細(xì)胞和腎功能而且可直接損害心肌細(xì)胞和腎功能. .它通它通過(guò)受體使心肌過(guò)受體使心肌, ,血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生一系列變化血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生一系列變化, ,稱(chēng)之為細(xì)胞和組織的重構(gòu)稱(chēng)之為細(xì)胞和組織的重構(gòu)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的類(lèi)型的類(lèi)型v 左心衰竭右心衰竭全心衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭v 急性急性(jxng)心力衰竭心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v 左心衰：左心衰： 呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)：勞力性，高枕臥位，夜間陣發(fā)

12、性，靜：勞力性，高枕臥位，夜間陣發(fā)性，靜息性，急性肺水腫息性，急性肺水腫 體力下降，心悸，少尿和夜尿增多體力下降，心悸，少尿和夜尿增多 咳嗽，咳痰，咯血咳嗽，咳痰，咯血 意識(shí)和精神癥狀意識(shí)和精神癥狀 心臟擴(kuò)大，奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心臟擴(kuò)大，奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，音亢進(jìn)， 心尖部收縮期雜音，心尖部收縮期雜音，交替脈，肺部羅音，發(fā)紺，胸水，潮式呼吸交替脈，肺部羅音，發(fā)紺，胸水，潮式呼吸.第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v 右心衰右心衰 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛 夜尿增多夜尿增多 呼吸困難呼吸困難 其它其它 心臟增大，靜脈充

13、盈心臟增大，靜脈充盈(chngyng)，怒張與肝頸征陽(yáng)性，淤血性肝腫，怒張與肝頸征陽(yáng)性，淤血性肝腫大，低垂性水腫，漿膜腔積液，紫紺，奇脈，惡液質(zhì)大，低垂性水腫，漿膜腔積液，紫紺，奇脈，惡液質(zhì)第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v全心衰全心衰第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)心力衰竭心力衰竭v是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種(y zhn)臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償衰急性失代償?shù)谑屙?yè)，共三十七頁(yè)。臨床臨床(ln chun)分類(lèi)分類(lèi)v1.急

14、性左心衰竭急性左心衰竭(shuiji)v2.急性右心衰竭急性右心衰竭v3.非心源性急性心衰：常由高心排血量綜合征非心源性急性心衰：常由高心排血量綜合征嚴(yán)重腎臟疾病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等所致嚴(yán)重腎臟疾病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等所致第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰竭左心衰竭v是指急性心臟病變引起心肌收縮力明顯降低或是指急性心臟病變引起心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量顯著急劇的心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量顯著急劇的下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導(dǎo)致的下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導(dǎo)致的組織器官灌注不足組織器官灌注不足(bz)和急性淤血綜合征和急性淤血綜合征.第十七頁(yè)，共

15、三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的病因左心衰的病因v急性心肌缺血或梗死，急性心肌梗死并發(fā)癥急性心肌缺血或梗死，急性心肌梗死并發(fā)癥v急性瓣膜穿孔，急性腱索斷裂，心內(nèi)膜炎急性瓣膜穿孔，急性腱索斷裂，心內(nèi)膜炎v控制欠佳的嚴(yán)重高血壓控制欠佳的嚴(yán)重高血壓v心肌疾?。杭毙孕募⊙?，心肌病心肌疾?。杭毙孕募⊙?，心肌病v持續(xù)心律失常持續(xù)心律失常v急性肺栓塞急性肺栓塞v原有心臟病的患者在某些不良原有心臟病的患者在某些不良(bling)誘因的作用誘因的作用下發(fā)生下發(fā)生第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的病因左心衰的病因v循環(huán)衰竭：敗血癥，分流，心包壓塞，肺動(dòng)脈循環(huán)衰竭：敗血癥，分流，心包壓塞，肺動(dòng)

16、脈栓塞栓塞(shuns)v慢性心力衰竭失代償：缺乏依從性，容量過(guò)負(fù)慢性心力衰竭失代償：缺乏依從性，容量過(guò)負(fù)荷，感染尤其是肺炎，腦血管損害，外科手術(shù)荷，感染尤其是肺炎，腦血管損害，外科手術(shù)，腎功能異常，哮喘，濫用藥物，腎功能異常，哮喘，濫用藥物第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)v 主要表現(xiàn)為急性肺水腫如果不能得到及時(shí)的搶救，可因嚴(yán)重主要表現(xiàn)為急性肺水腫如果不能得到及時(shí)的搶救，可因嚴(yán)重缺氧和心排血量銳減，導(dǎo)致血壓下降，脈搏細(xì)弱，發(fā)生心源缺氧和心排血量銳減，導(dǎo)致血壓下降，脈搏細(xì)弱，發(fā)生心源性休克而迅速死亡性休克而迅速死亡v 急性肺水腫主要表現(xiàn)為：突發(fā)急性肺水腫主要表現(xiàn)為：突發(fā)(t f)劇

17、烈氣喘，端坐呼吸，極度劇烈氣喘，端坐呼吸，極度焦慮，伴瀕死感，咳嗽，咯出大量粉紅色泡沫痰，重者可見(jiàn)大焦慮，伴瀕死感，咳嗽，咯出大量粉紅色泡沫痰，重者可見(jiàn)大量稀薄泡沫狀液體從口鼻涌出，呼吸加快，皮膚濕冷，面色蒼量稀薄泡沫狀液體從口鼻涌出，呼吸加快，皮膚濕冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，聽(tīng)診特征是早期可為哮鳴音，很快在兩肺底出白，口唇發(fā)紺，聽(tīng)診特征是早期可為哮鳴音，很快在兩肺底出現(xiàn)濕性羅音，并向上發(fā)展而滿(mǎn)布雙肺濕羅音，有患者伴有血壓現(xiàn)濕性羅音，并向上發(fā)展而滿(mǎn)布雙肺濕羅音，有患者伴有血壓下降和脈搏減弱下降和脈搏減弱第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。分類(lèi)分類(lèi)(fn li)v 慢性心衰惡化或失代償慢性心衰惡化或失代償v 肺

18、水腫肺水腫v 高血壓性心力衰竭，收縮功能正常高血壓性心力衰竭，收縮功能正常(zhngchng)，常有外周阻力，常有外周阻力增加和心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)增加和心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)v 心源性休克：指經(jīng)過(guò)充分改善前負(fù)荷和抗心律失常治療后仍然心源性休克：指經(jīng)過(guò)充分改善前負(fù)荷和抗心律失常治療后仍然存在因心衰引起的組織灌注不足的狀態(tài)存在因心衰引起的組織灌注不足的狀態(tài)v 單純性右心衰竭單純性右心衰竭v 急性冠脈綜合征和心力衰竭急性冠脈綜合征和心力衰竭第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。診斷診斷(zhndun)早期評(píng)估早期評(píng)估v主要依據(jù)病史，正確的體檢，系統(tǒng)評(píng)估非常重主要依據(jù)病史，正確的體檢，系統(tǒng)評(píng)估非常重要要(zhngyo)，了解外

19、周灌注情況，如皮膚溫度，了解外周灌注情況，如皮膚溫度，靜脈壓等，了解有無(wú)收縮期和舒張期雜音，靜脈壓等，了解有無(wú)收縮期和舒張期雜音，S3.S4,要明確有無(wú)明顯的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不要明確有無(wú)明顯的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全，有無(wú)肺淤血全，有無(wú)肺淤血第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。診斷診斷v 心電圖：提供關(guān)于心率，心律，傳導(dǎo)和引起心衰的有用信息，反心電圖：提供關(guān)于心率，心律，傳導(dǎo)和引起心衰的有用信息，反映映ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死v 胸部胸部X線(xiàn)：評(píng)價(jià)肺淤血程度和其他肺部疾病線(xiàn)：評(píng)價(jià)肺淤血程度和其他肺部疾病v 動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解氧分壓，二氧化碳分壓和酸堿平衡情況動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解氧分壓，二氧化碳分壓和酸堿

20、平衡情況，氧飽和度，氧飽和度v 實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)，腎功能，血糖，肝功能，低鈉和肌酐升高實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)，腎功能，血糖，肝功能，低鈉和肌酐升高是急性心衰預(yù)后不良的征象是急性心衰預(yù)后不良的征象v BNP：急性期檢測(cè)：急性期檢測(cè)BNP和和NT-pro BNP對(duì)除外心衰有陰性對(duì)除外心衰有陰性(ynxng)預(yù)測(cè)價(jià)值預(yù)測(cè)價(jià)值v 超聲心動(dòng)圖：左右心室大小及收縮舒張功能，瓣膜情況，心包情超聲心動(dòng)圖：左右心室大小及收縮舒張功能，瓣膜情況，心包情況況第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性左心衰的診斷急性左心衰的診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)v病史病史v癥狀癥狀v體征體征vBNPvX線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查:全肺血管全肺血管(xugu

21、n)模糊，肺門(mén)陰影增深模糊，肺門(mén)陰影增深呈蝶翼狀伸延，肺野透亮度下降，如云霧狀，呈蝶翼狀伸延，肺野透亮度下降，如云霧狀，其間有小斑片陰影，肺尖則相對(duì)清晰其間有小斑片陰影，肺尖則相對(duì)清晰第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。鑒鑒 別別v與急性支氣管哮喘鑒別：心源性哮喘主要特點(diǎn)與急性支氣管哮喘鑒別：心源性哮喘主要特點(diǎn)是：是：1基礎(chǔ)心臟病史，年齡較大，伴勞累性氣基礎(chǔ)心臟病史，年齡較大，伴勞累性氣促，促，2兩肺叩診呈清音或變濁，兩肺叩診呈清音或變濁，3肺部以細(xì)肺部以細(xì)濕羅音為主，多局限于肺底部，濕羅音為主，多局限于肺底部，4呋塞米治療呋塞米治療有效有效 支氣管哮喘主要特點(diǎn)是：支氣管哮喘主要特

22、點(diǎn)是：1自青少年起的長(zhǎng)自青少年起的長(zhǎng)期期(chngq)反復(fù)和發(fā)作史或過(guò)敏史，反復(fù)和發(fā)作史或過(guò)敏史，2肺部叩診肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診以哮鳴音為主，可有細(xì)中濕羅呈過(guò)清音，聽(tīng)診以哮鳴音為主，可有細(xì)中濕羅音，音，3可有肺氣腫征象，解痙藥物治療有效可有肺氣腫征象，解痙藥物治療有效.第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v及時(shí)準(zhǔn)確判斷，爭(zhēng)分奪秒搶救及時(shí)準(zhǔn)確判斷，爭(zhēng)分奪秒搶救v目的：快速改善目的：快速改善(gishn)癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)v休息，取坐位或雙腿下垂位，以減少靜脈回流休息，取坐位或雙腿下垂位，以減少靜脈回流，必要時(shí)在病人的四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷，

23、必要時(shí)在病人的四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v氧療：氧氣吸入不但能糾正缺氧，緩解氧療：氧氣吸入不但能糾正缺氧，緩解(hun ji)呼呼吸困難，而且能解除小動(dòng)脈痙攣，降低肺動(dòng)脈吸困難，而且能解除小動(dòng)脈痙攣，降低肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管的通透性，有利于消除肺水腫壓及肺毛細(xì)血管的通透性，有利于消除肺水腫，鼻導(dǎo)管給氧方便易行，但氧濃度難以大于，鼻導(dǎo)管給氧方便易行，但氧濃度難以大于60%，面罩給氧配合活瓣氣囊吸氣，能提高氧，面罩給氧配合活瓣氣囊吸氣，能提高氧氣的濃度可達(dá)氣的濃度可達(dá)95%，但此法病人常有不適，只，但此法病人常有不適，只限于短時(shí)應(yīng)用，

24、同時(shí)應(yīng)給予去泡沫劑，如酒精限于短時(shí)應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)給予去泡沫劑，如酒精或有機(jī)硅消泡劑或有機(jī)硅消泡劑第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱孺?zhèn)靜：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或度冷丁皮下注射或度冷丁50-100mg肌注肌注v 嗎啡的作用嗎啡的作用1對(duì)抗呼吸中樞的過(guò)度興奮，改善呼吸困難對(duì)抗呼吸中樞的過(guò)度興奮，改善呼吸困難，減輕，減輕(jinqng)病人窒息感和恐懼感病人窒息感和恐懼感2反射性減低靜脈反射性減低靜脈張力，減少回心血量張力，減少回心血量3抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的癥狀如面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高癥狀如面色蒼白、大汗

25、淋漓、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高4使小動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕使小動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕(jinqng)外周血管阻力外周血管阻力5在少尿時(shí)在少尿時(shí)，嗎啡有增加利尿的作用，嗎啡有增加利尿的作用6，可刺激，可刺激ACTH釋放釋放v 休克、昏迷、顱內(nèi)出血、慢性肺功能不全者屬禁忌休克、昏迷、顱內(nèi)出血、慢性肺功能不全者屬禁忌第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v利尿：有肺淤血和容量超負(fù)荷癥狀存在的急性利尿：有肺淤血和容量超負(fù)荷癥狀存在的急性心衰病人要靜脈用利尿藥心衰病人要靜脈用利尿藥v選用速效選用速效(sxio)利尿劑，如速尿利尿劑，如速尿20-40mg靜脈靜脈注射，可重復(fù)應(yīng)用，聯(lián)用噻嗪類(lèi)利尿劑可

26、預(yù)防注射，可重復(fù)應(yīng)用，聯(lián)用噻嗪類(lèi)利尿劑可預(yù)防利尿劑抵抗利尿劑抵抗v監(jiān)測(cè)病人尿量，總量在初始監(jiān)測(cè)病人尿量，總量在初始6小時(shí)小時(shí)100mg.初始初始24小時(shí)小時(shí)240mgv急性心肌梗死合并休克的患者，加強(qiáng)利尿可使急性心肌梗死合并休克的患者，加強(qiáng)利尿可使血容量進(jìn)一步減少而使休克加重血容量進(jìn)一步減少而使休克加重第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)血管擴(kuò)張劑：急性左心衰竭的患者血管擴(kuò)張劑：急性左心衰竭的患者常有左室充盈壓升高或血壓升高，應(yīng)用常有左室充盈壓升高或血壓升高，應(yīng)用(yngyng)血管擴(kuò)張劑可迅速降低肺循環(huán)及體循環(huán)壓力，血管擴(kuò)張劑可迅速降低

27、肺循環(huán)及體循環(huán)壓力，從而使肺水腫癥狀減輕從而使肺水腫癥狀減輕. 硝普鈉：動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑硝普鈉：動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑0.3ug/kg.min，逐，逐步增加到步增加到5ug/kg.min 硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量10-20ug/min如果需要，每如果需要，每3-5分鐘按分鐘按5-10ug/min增加劑量，避免收縮壓過(guò)低增加劑量，避免收縮壓過(guò)低 酚妥拉明：酚妥拉明：-受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。急性急性(jxng)左心衰的治療左心衰的治療v正性肌力藥，用于收縮壓低或伴有低灌注正性肌力藥，用于收縮壓低或伴有低灌注(gunzh)或肺淤血體征的低心排血量心衰病人，或肺淤血體征的低心排血量心衰病人，如果需要，正性肌力藥物要盡早使用，一旦器如果需要，正性肌力藥物要盡早使用，一旦器官灌注官灌注(gunz