第十五節(jié)-呼吸衰竭課件

1、第十五節(jié)-呼吸衰竭第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）是指各種原因呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）是指各種原因引起的肺通氣引起的肺通氣和（或）和（或）肺換氣功能嚴(yán)重肺換氣功能嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理和二氧化碳潴留，從而引起一系列生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征。代謝功能紊亂的臨床綜合征。 第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸吸(hx)(hx)

2、空氣的條件下，并排除心內(nèi)解剖分空氣的條件下，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，動(dòng)動(dòng)脈血氧分壓（脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或，伴或不伴有二氧化碳分壓不伴有二氧化碳分壓(PaCO2)50mmHg。 第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾ㄒ唬┌磩?dòng)脈血?dú)夥治龇诸恖型呼衰（缺氧性呼衰）：型呼衰（缺氧性呼衰）：?jiǎn)斡腥毖?，單有缺氧，沒(méi)有沒(méi)有CO2潴留。其血?dú)馓攸c(diǎn)是：潴留。其血?dú)馓攸c(diǎn)是：PaO260mmHg， PaCO2正?；蚪档驼；蚪档?jingd)。l型呼衰（高碳酸性呼衰）：型呼衰（高碳酸性呼衰）：既有缺氧，既有缺氧，又

3、有又有CO2潴留。其血?dú)馓攸c(diǎn)是：潴留。其血?dú)馓攸c(diǎn)是：PaO260mmHg， PaCO250mmHg。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭（二）按發(fā)病機(jī)制分類（二）按發(fā)病機(jī)制分類v 1 1、通氣性呼衰（又稱泵衰竭或中樞性、通氣性呼衰（又稱泵衰竭或中樞性呼衰）：呼衰）：由神經(jīng)、肌肉和胸廓疾病引起，由神經(jīng)、肌肉和胸廓疾病引起，常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為型呼衰。臨床型呼衰。臨床(ln chun)(ln chun)上將呼吸上將呼吸中樞、膈神經(jīng)、神經(jīng)中樞、膈神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭、呼吸肌肌肉接頭、呼吸肌和胸廓統(tǒng)稱為和胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵。呼吸泵。v 2 2、換氣性呼衰（又稱肺衰竭或周圍性、換氣性呼衰（又稱肺衰竭或周圍性

4、呼衰）：呼衰）：由肺、氣道和肺血管病變引起，由肺、氣道和肺血管病變引起，常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為型呼衰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)也型呼衰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)也可引起可引起型呼衰。型呼衰。 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 1 1、急性呼吸衰竭：、急性呼吸衰竭：是指患者原有是指患者原有呼吸功能正常，由于某些突發(fā)因素，呼吸功能正常，由于某些突發(fā)因素，在短時(shí)間內(nèi)引起肺通氣或換氣功能在短時(shí)間內(nèi)引起肺通氣或換氣功能嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)障礙而發(fā)生的呼吸衰竭。障礙而發(fā)生的呼吸衰竭。 2 2、慢性呼吸衰竭：、慢性呼吸衰竭：是在慢性疾病是在慢性疾病基礎(chǔ)上，呼吸功能逐漸損害而發(fā)生基礎(chǔ)上，呼吸功能逐漸損害而

5、發(fā)生的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。 （三）按發(fā)病（三）按發(fā)病(f bng)急緩分類急緩分類第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （一）呼吸困難（一）呼吸困難(dyspnea) 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，慢性呼吸衰竭常表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力和呼氣慢性呼吸衰竭常表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力和呼氣延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)。病情嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸淺病情嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸淺表而急促。并發(fā)表而急促。并發(fā)CO2麻醉時(shí)，可出現(xiàn)麻醉時(shí)，可出現(xiàn)陳陳-施呼吸施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭長(zhǎng)期慢性缺氧多表現(xiàn)為注意力不

6、集中長(zhǎng)期慢性缺氧多表現(xiàn)為注意力不集中和記憶力和記憶力減退減退。C0C02 2潴留時(shí)，往往表現(xiàn)為潴留時(shí)，往往表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。肺性腦病表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。肺性腦病表現(xiàn)為神志神志(shnzh)(shnzh)淡漠、肌肉震顫、抽搐、昏睡淡漠、肌肉震顫、抽搐、昏睡和昏迷等癥狀。和昏迷等癥狀。（二）精神神經(jīng)（二）精神神經(jīng)(shnjng)癥狀癥狀第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 輕度呼衰患者常表現(xiàn)為心率增快、血輕度呼衰患者常表現(xiàn)為心率增快、血壓增高；重度呼衰患者可表現(xiàn)為心律失壓增高；重度呼衰患者可表現(xiàn)為心律失常、血壓下降，甚至出現(xiàn)心臟驟停。慢常、血壓

7、下降，甚至出現(xiàn)心臟驟停。慢性呼吸衰竭伴性呼吸衰竭伴C0C02 2潴留時(shí)，由于血管擴(kuò)張，潴留時(shí)，由于血管擴(kuò)張，心排量增多，可表現(xiàn)為皮膚心排量增多，可表現(xiàn)為皮膚(p f)(p f)溫暖多汗，溫暖多汗，球結(jié)膜充血水腫，脈搏洪大而有力和搏球結(jié)膜充血水腫，脈搏洪大而有力和搏動(dòng)性頭痛。動(dòng)性頭痛。 第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （四）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（四）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，可嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，可出現(xiàn)出現(xiàn)血清血清轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮一過(guò)性升高；個(gè)別轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮一過(guò)性升高；個(gè)別病例也可出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿。此外，病例也可出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿。此

8、外，缺氧、酸中毒還可引起缺氧、酸中毒還可引起(ynq)(ynq)胃腸道粘膜充血、胃腸道粘膜充血、水腫、糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。水腫、糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。 第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （五）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（五）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭時(shí)常因缺氧和呼吸衰竭時(shí)常因缺氧和C0C02 2潴留，以及大潴留，以及大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等因素而并發(fā)量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等因素而并發(fā)(bngf)(bngf)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)的酸堿酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)的酸堿失衡類型是單純性呼吸性酸中毒，呼酸并失衡類型是單純性呼吸性酸中毒，呼酸并代堿和呼酸并代酸；嚴(yán)重

9、時(shí)也可并發(fā)代堿和呼酸并代酸；嚴(yán)重時(shí)也可并發(fā)(bngf)(bngf)三重酸堿失衡三重酸堿失衡(Triple acid-barn (Triple acid-barn disordersdisorders，TABDTABD) )。 第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 1 1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血?dú)夥治?arterial blood gas (arterial blood gas analysis)analysis)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸( h x )( h x )空氣的條件下，空氣的條件下，Pa0Pa02 260mmHg60mmHg， PaC0PaC02 250mm

10、Hg50mmHg即可診斷呼吸衰竭。在吸即可診斷呼吸衰竭。在吸氧條件下，如氧合指數(shù)（氧條件下，如氧合指數(shù)（Pa0Pa02 2/ Fi0/ Fi02 2）300300，也可提示呼吸衰竭。，也可提示呼吸衰竭。 第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭2 2、肺功能檢測(cè)：、肺功能檢測(cè)：肺功能檢測(cè)有助于判斷肺功能檢測(cè)有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)程度。程度。3 3、胸部影像學(xué)檢查：、胸部影像學(xué)檢查：包括包括X X線胸片、胸部線胸片、胸部CTCT和肺通氣灌注掃描等，和肺通氣灌注掃描等，對(duì)于分析病因、對(duì)于分析病因、判斷病情有一定幫助。判斷病情有一定幫助。4

11、 4、其他：、其他：包括血常規(guī)，肝、腎功能和血清包括血常規(guī)，肝、腎功能和血清電解質(zhì)等。電解質(zhì)等。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭（一）通暢氣道（一）通暢氣道 1、清除痰液：、清除痰液： 2、解除氣道痙攣、解除氣道痙攣(jn lun)： 3、建立人工氣道：、建立人工氣道： 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （二）合理氧療，糾正缺氧（二）合理氧療，糾正缺氧(qu yn)(qu yn) 1 1、氧療的原則：、氧療的原則： 保證保證Pa0Pa02 2達(dá)到達(dá)到60mmHg60mmHg以上，或以上，或Sa0Sa02 2達(dá)達(dá)到到9090以上的前提下，盡量減小吸氧以上的前提下，盡量減小吸氧濃度

12、。濃度。 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭2、吸氧濃度的確定 2 2、吸氧濃度的確定、吸氧濃度的確定（1）型呼衰的氧療：型呼衰的氧療：型呼衰氧療可型呼衰氧療可 給予較高濃度吸氧。但高濃度吸氧（給予較高濃度吸氧。但高濃度吸氧（ 50）時(shí)間）時(shí)間(shjin)(shjin)不能太長(zhǎng)，以免引起氧中毒。不能太長(zhǎng)，以免引起氧中毒。（2）型呼衰的氧療：型呼衰的氧療：型呼衰應(yīng)給予持續(xù)型呼衰應(yīng)給予持續(xù)低濃度（低濃度（35）吸氧，使）吸氧，使SaO2達(dá)到達(dá)到 9090左右左右(zuyu)(zuyu)即可，以免加重即可，以免加重CO2潴留，誘發(fā)肺性潴留，誘發(fā)肺性腦病。腦病。 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)

13、-呼吸衰竭 （三）增加肺泡通氣量、減輕（三）增加肺泡通氣量、減輕CO2潴留潴留 1 1合理使用呼吸合理使用呼吸(hx)(hx)興奮劑興奮劑 呼吸興奮劑能刺激呼吸中樞，使呼吸加呼吸興奮劑能刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，從而達(dá)到改善通氣功能、促進(jìn)深加快，從而達(dá)到改善通氣功能、促進(jìn)COCO2 2排出的目的。呼吸興奮劑排出的目的。呼吸興奮劑適用于由適用于由呼呼吸吸中樞抑制所引起的通氣性呼吸衰竭，中樞抑制所引起的通氣性呼吸衰竭，不適用于由肺炎、肺水腫、肺纖維化等不適用于由肺炎、肺水腫、肺纖維化等病變引起的換氣性呼吸衰竭；對(duì)由腦缺病變引起的換氣性呼吸衰竭；對(duì)由腦缺氧、腦水腫引起的頻繁抽搐者應(yīng)慎用。氧、腦水

14、腫引起的頻繁抽搐者應(yīng)慎用。 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 2 2合理使用機(jī)械通氣合理使用機(jī)械通氣 l（1 1）機(jī)械通氣的作用：）機(jī)械通氣的作用：保證肺泡通氣保證肺泡通氣量；量；改善氧合功能；改善氧合功能；減少呼吸作功；減少呼吸作功；維護(hù)心血管功能。維護(hù)心血管功能。 l（2 2）機(jī)械通氣的指征：）機(jī)械通氣的指征：嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重缺氧和 CO2潴留；潴留；痰液多而粘稠；痰液多而粘稠；吞咽、吞咽、咳嗽發(fā)射減弱；咳嗽發(fā)射減弱；年老體弱，無(wú)力咳痰；年老體弱，無(wú)力咳痰；意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)，呼吸不規(guī)則；，呼吸不規(guī)則；合并合并多器官功能損害。多器官功能損害。 第十八頁(yè)，

15、共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭（3 3）機(jī)械通氣的方法：機(jī)械通氣的方法： 有創(chuàng)通氣；有創(chuàng)通氣；無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)通氣需建立人工有創(chuàng)通氣需建立人工(rngng)(rngng)氣道（氣管插氣道（氣管插管或管或氣管切開(kāi)）氣管切開(kāi)），患者痛苦大，不易接受，患者痛苦大，不易接受，且容易繼發(fā)肺部感染，但通氣效能切實(shí)可且容易繼發(fā)肺部感染，但通氣效能切實(shí)可靠；無(wú)創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，患者痛靠；無(wú)創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，患者痛苦小，容易接受，不易繼發(fā)感染，但通氣苦小，容易接受，不易繼發(fā)感染，但通氣效能有限。效能有限。 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （四）病因治療（四）病因治療如如 引起呼吸

16、衰竭的原發(fā)疾病很多，故在糾引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病很多，故在糾正缺氧和正缺氧和C0C02 2潴留的同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的病潴留的同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治療措施，以從根本上徹底因采取相應(yīng)的治療措施，以從根本上徹底治愈呼吸衰竭。例如治愈呼吸衰竭。例如(lr)(lr)，由嚴(yán)重感染所，由嚴(yán)重感染所致的應(yīng)給積極抗感染治療；由急性肺栓塞致的應(yīng)給積極抗感染治療；由急性肺栓塞所致的應(yīng)給予溶栓、抗凝治療。所致的應(yīng)給予溶栓、抗凝治療。 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭（五）防治各種并發(fā)癥（五）防治各種并發(fā)癥 呼吸衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感呼吸衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血、心律失常染、消化道出血

17、、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。因此在治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。因此在治療過(guò)程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療。過(guò)程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭 （六）對(duì)癥支持治療（六）對(duì)癥支持治療(zhlio) 對(duì)危重患者最好在對(duì)危重患者最好在ICUICU中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度、尿脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量和神志改變，準(zhǔn)確記錄液體出入量。量和神志改變，準(zhǔn)確記錄液體出入量。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法；積極防治肝、同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法；積極防治肝、腎功能不全，特別是腎功能不全，特別是多器官功能障礙綜多器官功能障礙綜合征合征(MODS)(MODS)，后者是呼衰患者死亡的重，后者是呼衰患者死亡的重要原因。要原因。 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)-呼吸衰竭第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十五節(jié)