類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展課件

1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展u 一項(xiàng)關(guān)于吸煙對(duì)RA的影響的研究表明： 吸煙合并(hbng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗CCP抗體及RF的陽(yáng)性率高于不吸煙合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,且與吸煙量呈正相關(guān)。 吸煙的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者較不吸煙的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、畸形數(shù)、DAS28評(píng)分、疾病總體評(píng)分(VAS)及急性時(shí)相反應(yīng)物(ESR/CRP)均高于對(duì)照組。u 新近研究發(fā)現(xiàn)： 患者家族聚集性不受性別的影響，吸煙及超重與關(guān)節(jié)炎的發(fā)生顯著相關(guān),對(duì)有吸

2、煙史并且超重的人隨訪到27個(gè)月時(shí),關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)由28%增加至60%。中等量飲酒可減低RA的患病風(fēng)險(xiǎn)，但在男性患者中,未發(fā)現(xiàn)飲酒與疾病活動(dòng)性的相關(guān)性。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展2、細(xì)胞因子滑膜中T細(xì)胞（CD4T細(xì)胞）活化和巨噬細(xì)胞活化（B細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均可作為APC），可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，參于炎癥反應(yīng)。如：TNF-：促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關(guān)節(jié)軟骨(rung)和骨，造成關(guān)節(jié)畸形。IL-1、IL-6：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、細(xì)胞凋亡滑膜細(xì)胞不能正常凋亡，使滑膜炎癥持續(xù)存在。

3、第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診

4、治新進(jìn)展第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展2010 年 ACR/EULAR關(guān)于RA的診斷( 分類(lèi)) 標(biāo)準(zhǔn)。項(xiàng)目 分值( 1) 關(guān)節(jié)受累( 0 5)1 個(gè)大關(guān)節(jié) 02 10 小關(guān)節(jié) 11 3 個(gè)小關(guān)節(jié)( 伴或不伴大關(guān)節(jié)受累) 24 10 個(gè)小關(guān)節(jié)( 伴或不伴大關(guān)節(jié)受累) 3 10 個(gè)關(guān)節(jié)( 至少一個(gè)小關(guān)節(jié)受累) 5( 2) 血清學(xué)( 確診至少需要一條(y tio)，0 3) F 和 ACPA 均為陰性 0F 和/或 ACPA 低滴度陽(yáng)性 2F 和/或 ACPA 高滴度陽(yáng)性 3( 3) 急性時(shí)相

5、反應(yīng)物( 確診至少需要一條，0 1) CP 和 ES 均正常 0CP 和 ES 異常 1( 4) 癥狀持續(xù)時(shí)間( 0 1) 6 周 06 周 1l 適用人群: 至少有一關(guān)節(jié)明確表現(xiàn)為滑膜炎( 腫脹) ，滑膜炎無(wú)法用其他疾病解釋;l 6 分可診斷為 A。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展u 活動(dòng)性判斷 疲勞的嚴(yán)重性、晨僵持續(xù)的時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限程度，以及(yj)急性炎癥指標(biāo)( 如 ES、CP 和血小板) 等。u 緩解標(biāo)準(zhǔn) 晨僵時(shí)間低于 15min; 無(wú)疲勞感; 無(wú)關(guān)節(jié)痛; 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛; 無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹; ES( 魏氏法)

6、女性 30mm/1h，男性20 mm /1h。符合 5 條或 5 條以上并至少連續(xù) 2 個(gè)月者考慮為臨床緩解; 有活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為緩解。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展 A 常用的 DMADs 藥物(yow) 起效時(shí)間 常用劑量 給藥途徑 毒性反應(yīng) （個(gè)月） （mg）甲氨蝶呤 1 2 7.5-15/

7、w po、im、ivgtt柳氮磺吡啶 1 2 1000每日 2-3 次 po來(lái)氟米特 1 2 10 20 每日 1 次 po 羥氯喹 2 4 200 每日 1 2 次 po硫唑嘌呤 2 3 50 150 每日 1 次 po第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展內(nèi)容(nirng)總結(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展。它伸向關(guān)節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。約30%40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干