第六節(jié)-支氣管擴張課件

1、第六節(jié)-支氣管擴張第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴張病人支氣管擴張病人(bngrn)(bngrn)的護理的護理第一頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 病例病例(bngl)導入導入 病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受涼天因受涼(shu ling)(shu ling)后出現(xiàn)發(fā)熱，咳后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T 39.5T 39.5，P 102P 102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mm

2、Hg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N:85%N:85%。X X線檢線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。初步診斷：支氣管擴張伴感染。第二頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 病例病例(bngl)導入導入結合上述病例請思考：結合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(tdin)?2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？存在哪些護理問題？第三頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張 是指直徑是指直徑(zhjng)(zh

3、jng)2mm2mm的支氣管由于管壁肌肉和的支氣管由于管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成慢性不可逆性擴張和變彈性組織的破壞，管腔形成慢性不可逆性擴張和變形。形。正常正常(zhngchng)氣氣道道支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)概概 述述第四頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張臨床特點：臨床特點：慢性咳嗽、咳大慢性咳嗽、咳大量量(dling)膿痰和（或）反復咯血膿痰和（或）反復咯血第五頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 護理(hl)評估 v（一）健康史v病人有無幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎以及肺結核、呼吸道感染反復發(fā)作史。v了解有無異物、腫瘤、腫大淋巴結等阻塞或壓迫支氣管v是否有先天發(fā)育

4、缺陷、遺傳因素或免疫(miny)功能失調(diào)性疾病v了解有無與支氣管擴張同時伴發(fā)的全身性疾病如類風濕關節(jié)炎、SLE第六頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張1 1支氣管支氣管- -肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞 （左下葉比右下葉多見，肺結核引起的支擴則多（左下葉比右下葉多見，肺結核引起的支擴則多發(fā)生于上葉）基本病因發(fā)生于上葉）基本病因2 2先天先天(xintin)(xintin)及遺傳因素：及遺傳因素：-抗胰蛋白酶缺抗胰蛋白酶缺乏癥乏癥3 3體液免疫功能失調(diào)：體液免疫功能失調(diào)：類風濕、類風濕、SLESLE等等嬰幼兒時期曾患過麻嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管診、百日咳、支氣管肺炎肺炎

5、(fiyn)等，是最常等，是最常見的原因。見的原因。第七頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 主要發(fā)生主要發(fā)生(fshng)在段支氣管，在段支氣管，呈圓柱狀、呈圓柱狀、囊狀擴張囊狀擴張，病變可達胸膜下。，病變可達胸膜下。病理病理(bngl)改變改變第八頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張第九頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張二、身體狀況二、身體狀況 第十頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰 靜置后分三層：泡沫、膿性黏液、壞死組織靜置后分三層：泡沫、膿性黏液、壞死組織(zzh)(zzh)。 咳嗽、咳痰與體位改變有關。伴厭氧菌感染時痰液有惡臭味?？人?、咳痰與體

6、位改變有關。伴厭氧菌感染時痰液有惡臭味。 2.2.反復咯血反復咯血 咯血量與病情嚴重程度和咯血量與病情嚴重程度和 病變范圍不完成一致病變范圍不完成一致3.3.反復肺部感染反復肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀： 發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 （一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)第十一頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張1.1.早期：早期：可無異常肺部體征。可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部在下胸部、背部(bi b)(bi b)聞及固定而持久的局限性濕聞及固定而持久的局限性濕啰啰音音

7、3.3.有時：有時：可聞及哮鳴音，可聞及哮鳴音， 部分病人有杵狀指（趾）。部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征（二）體征第十二頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張三、心理三、心理-社會社會(shhu)狀況狀況 焦慮焦慮悲觀悲觀(bigun)嫉妒恐懼嫉妒恐懼第十三頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 四、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查第十四頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張（一）檢查（一）檢查1 1痰細菌學檢查：痰細菌學檢查：痰涂片痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?；蚺囵B(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學檢查：影像學檢查：典型的典型的X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為軌道征和卷發(fā)軌道征和卷發(fā)樣樣陰影陰影(ynyng)(ynyn

8、g)，感染時陰影，感染時陰影(ynyng)(ynyng)內(nèi)出現(xiàn)液平面。內(nèi)出現(xiàn)液平面。 CTCT示管壁增厚的示管壁增厚的柱狀擴張或成簇樣的囊狀改變柱狀擴張或成簇樣的囊狀改變。第十五頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張第十六頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張3 3、纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位(bwi)(bwi)，鑒別腔，鑒別腔內(nèi)異物、腫瘤或其他支氣管阻塞原因。內(nèi)異物、腫瘤或其他支氣管阻塞原因。第十七頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張五、治療五、治療(zhlio)要點要點 原則：控制感染原則：控制感染(gnrn)， 保持呼吸道通暢，保持呼吸道通

9、暢， 必要時手術。必要時手術。第十八頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張（一）抗感染（一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗服抗生素，病情較重者靜脈生素，病情較重者靜脈(jngmi)(jngmi)用藥。用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.1.祛痰藥：祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等?？蛇x用氯化氨、溴己新等。 2.2.支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。可選用氨茶堿等。 3.3.霧化吸入。霧化吸入。 第十九頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張5.5.手術治療手術治療 內(nèi)科治療無效考慮手術切除內(nèi)科治療無效考慮手術切除(qi

10、ch)(qich)病變肺病變肺段。段。有利于排除積痰，對痰多、有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用粘稠而不易排出者的作用(zuyng)有時強于抗生素。有時強于抗生素。4 4、體位、體位(t wi)(t wi)引流引流 第二十頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張六、護理六、護理(hl)(hl)診斷診斷/ /問題問題 第二十一頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 1.1.體溫過高體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關。與肺組織的炎癥性壞死有關。2.2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效(wxio)(wxio) 與膿痰積聚、痰液粘與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。稠、無效咳嗽有關。3.3.有窒息的危險

11、有窒息的危險 與痰多、痰液粘稠或大咯血造與痰多、痰液粘稠或大咯血造成氣道阻塞有關成氣道阻塞有關4.4.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：低于機體需要量 5.5.恐懼恐懼 與突然或反復大咯血有關與突然或反復大咯血有關第二十二頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張七、護理七、護理(hl)措施措施 第二十三頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張1.1.體位引流護理體位引流護理 （1 1）準備：）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。引流前可霧化、用祛痰藥等。（2 2）體位：）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下抬高患肺，引流氣管開口向下。（3 3）引流時間：）引流時間：一般安排一般安排(npi)(npi)在早晨起床時

12、、晚餐在早晨起床時、晚餐前及睡前。前及睡前。飯前飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進行。每次引流從進行。每次引流從5-10min5-10min逐漸延長至逐漸延長至151530min30min，每日，每日2 23 3次次。第二十四頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張右肺上葉左肺上左肺上葉肺尖葉肺尖右肺中葉右肺中葉(zhngy)左肺上葉左肺上葉(shn y)前面肺節(jié)前面肺節(jié)右肺下葉右肺下葉左肺下葉左肺下葉取左側取左側(zu c)頭低頭低位位取右側頭低位取右側頭低位取頭高位取頭高位第二十五頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 （4 4）輔助措施：）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。胸部扣擊，霧化吸入。（

13、5 5）引流中觀察：）引流中觀察：病人反應病人反應 、痰液的顏、痰液的顏 色、量、性質(zhì)色、量、性質(zhì) 。（6 6）引流后護理：）引流后護理：休息、保持口腔清潔、休息、保持口腔清潔、 記錄記錄(jl)(jl)、送檢。、送檢。第二十六頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張2.2.休息與活動：休息與活動：靜臥休息，病情嚴重靜臥休息，病情嚴重 者絕者絕對臥床休息。對臥床休息。3.3.飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，多飲水消化飲食，多飲水1500ml/1500ml/日以上。日以上。4.4.用藥護理：用藥護理：觀察觀察(gunch)(gunch)療效及不

14、良反應。療效及不良反應。5.5.病情觀察：病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息警惕窒息（窒息搶救參見本章第（窒息搶救參見本章第1 1節(jié)節(jié) ）第二十七頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張6.6.心理護理心理護理7.7.健康指導：健康指導： (1)(1)向病人及家屬說明防治呼吸道感染的重要性，及時清除上呼吸道向病人及家屬說明防治呼吸道感染的重要性，及時清除上呼吸道慢性病灶。慢性病灶。(2)(2)要求病人盡量避免受涼，減少刺激性氣體吸入，戒煙。要求病人盡量避免受涼，減少刺激性氣體吸入，戒煙。 (3)(3)對大量膿痰病人解釋實施體位引流的作用不亞于抗生素治

15、療對大量膿痰病人解釋實施體位引流的作用不亞于抗生素治療(zhlio)(zhlio)。(4)(4)向病人說明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血時不能屏氣，向病人說明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血時不能屏氣，也不能驚慌，應及時就診。也不能驚慌，應及時就診。(5)(5)加強身體鍛煉，注意營養(yǎng)，對合并肺氣腫者，應進行呼吸運加強身體鍛煉，注意營養(yǎng)，對合并肺氣腫者，應進行呼吸運動鍛煉動鍛煉第二十八頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張練習題 女性，女性，2525歲，幼年歲，幼年(yunin)(yunin)曾患百日咳，突然咯血約曾患百日咳，突然咯血約500ml500ml，查體：心肺未見異常，胸，查體：心肺未

16、見異常，胸X X線片示雙肺下野紋理增粗，線片示雙肺下野紋理增粗，呈卷發(fā)樣。呈卷發(fā)樣。1 1、你認為診斷應是【、你認為診斷應是【 】A A、急性支氣管炎、急性支氣管炎 B B、支氣管擴張癥、支氣管擴張癥 C C、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管內(nèi)膜結核 D D、支氣管肺癌、支氣管肺癌 E E、急性肺梗死、急性肺梗死B第二十九頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張2 2、為明確診斷可進一步做下列哪項檢查【、為明確診斷可進一步做下列哪項檢查【 】 A A、胸、胸CT BCT B、肺功能測定、肺功能測定 C C、痰細菌培養(yǎng)、痰細菌培養(yǎng)+ +藥敏藥敏 D D、痰抗酸桿菌涂片、痰抗酸桿菌涂片 E E、纖維支氣管鏡檢查、

17、纖維支氣管鏡檢查3 3、目前治療的關鍵是【、目前治療的關鍵是【 】A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 B B、應用垂體后葉素、應用垂體后葉素 C C、高效廣譜抗生素高效廣譜抗生素 D D、盡快做胸、盡快做胸CTCT明確出血部位明確出血部位(bwi)(bwi) E E、纖維支氣管鏡直視下止血、纖維支氣管鏡直視下止血AA第三十頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張4 4、對支氣管擴張最有確診價值的檢查是【、對支氣管擴張最有確診價值的檢查是【 】A A、胸透、胸透 B B、胸正、側位片、胸正、側位片C C、肺動脈造影術、肺動脈造影術 D D、支氣管造影術、支氣管造影術E E、肺、肺CTCT檢查檢查5

18、 5、支氣管擴張癥的治療主要是【、支氣管擴張癥的治療主要是【 】A A、手術治療、手術治療 B B、氣功鍛煉、氣功鍛煉C C、保持、保持(boch)(boch)呼吸道通暢和控制感染呼吸道通暢和控制感染D D、治療鼻竇炎和上呼吸道感染、治療鼻竇炎和上呼吸道感染E E、預防應用氣管炎菌苗、預防應用氣管炎菌苗CD第三十一頁，共三十四頁。第六節(jié)-支氣管擴張 6 6、支氣管擴張的主要發(fā)病、支氣管擴張的主要發(fā)病(f bng)(f bng)因素是【因素是【 】 A A、先天性發(fā)育缺損、先天性發(fā)育缺損 B B、有害氣體的吸入、有害氣體的吸入 C C、長期大量的吸煙、長期大量的吸煙 D D、遺傳因素、遺傳因素 E E、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞 7 7、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥最常見原因是【、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥最常見原因是【 】 A A、肺結核、肺結核 B B、支氣管曲菌感染、支氣管曲菌感染 C C、嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染、嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染 D D、腫瘤，異物吸入引起的支氣管阻塞、腫瘤，