常見應急搶救護理

1、常見應急搶救護理常見應急搶救護理概概 述述1、心肺復蘇2、呼吸復蘇 3、腦復蘇 4、復蘇術的護理要點 1、心肺復蘇、心肺復蘇復蘇術是以心臟按壓形式暫時維持人工循環(huán)，以人工呼吸代替患者的自助呼吸，建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復全身血氧供應，防止腦缺氧的發(fā)生和發(fā)展，促進腦功能的恢復。心跳呼吸突然停止時的表現心跳呼吸突然停止時的表現 意識突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸驟?；蛑饾u減慢繼而停止頸動脈搏動消失 面色蒼白或轉為紫鉗 瞳孔散大 心音消失（應在最短時間內作出準確判斷！切勿因反復檢查而延誤搶救時機?。┛勺鞒鲈\斷心臟復蘇心臟復蘇心前區(qū)叩擊：以拳擊胸骨下端，拳高于胸壁2030cm，叩擊35次，同時觀察脈

2、搏、心音。如恢復即獲得復蘇，否則應改為胸外心臟按壓心臟復蘇心臟復蘇胸外心臟按壓：患者應置于硬板床上，或背部墊木板以保證按壓效果。(在緊急情況下可將患者放置于地上進行)胸胸 外外 心心 臟臟 按按 壓壓 按壓部位胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處交界處按壓手法 靠近病人頭部的手掌根部手掌根部置于病人按壓部位，另一手掌壓在該手手背上，雙肘關節(jié)伸直雙肘關節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓心臟復蘇心臟復蘇 按壓深度 按壓頻率胸骨下陷胸骨下陷45cm 80100次次/分分 人工呼吸與胸外按壓應同時進行胸外心臟按壓胸外心臟按壓有效指針：大動脈可捫及搏動血壓達80/50mmHg；面色、口唇轉紅瞳孔自行縮小

3、；昏迷變淺或出現反射及掙扎電擊除顫電擊除顫是以一定量的電流沖擊心臟而使室顫終止?？煞譃榇诸澓图氼潈煞N。電擊除顫時粗顫較好。除顫時可靜脈或心內注射腎上腺素類藥物，使細顫轉為粗顫后再行電擊。電電 除除 顫顫 1. 備齊用物至床旁，打開電源。2. 暴露病人胸部，建立心電監(jiān)護。3. 電極板均勻涂抹導電膠或除顫體表置鹽水紗墊。 4. 緊急情況下設置非同步電流模式， 并選擇合適的能量。 成人首次成人首次200J，第二次第二次200300J，第三次第三次360J 5. 充電放置電極板于合適位置胸骨右緣第二肋間、心尖部6. 大聲囑其他人員 離開病人、病床 6. 雙手同時按下兩個電極板上的放電鍵注意：電極板與皮

4、膚的接觸應 緊密。兩電極間距應10cm， 電極之間的皮膚必須擦干。電擊時僅能握電極柄， 切不可接觸病人或病床。7. 觀察病人的心電圖改變。如果室顫/室撲（無脈性室速）持續(xù)出現，立即重新充電，重復除顫步驟。在電擊的間歇期，不可終止人工呼吸與心臟壓！藥物應用藥物應用靜脈注射心內注射1、增強心肌收縮力：腎上腺素，異丙腎上腺素、氯化鈣2、防治心律失常：利多卡因、阿托品3、調整酸堿失衡：碳酸氫鈉、乳酸鈉呼吸復蘇呼吸復蘇開開 放放 氣氣 道道 清除口腔、氣道內分泌物或異物，有義齒取下。 三步氣道開放法 抬首：頭后仰 舉頦：抬下頜 張口手法開放氣道手法開放氣道仰面抬頜法仰面抬頜法 仰面抬頸法仰面抬頸法 雙手

5、抬頜法雙手抬頜法人人 工工 呼呼 吸吸 搶救者用手捏住病人捏住病人鼻孔鼻孔，雙唇包住病人雙唇包住病人口部口部（不留空隙），用力吹氣，觀察胸廓上抬，吹氣畢，松開口鼻。 頻率：1416次/分 施行人工呼吸的要領： 術者每次深吸氣時必須盡量多吸氣，吹出時必須用力，以增加病人所獲得的潮氣量。機械人工呼吸機械人工呼吸簡易呼吸器簡易呼吸器操操 作作 程程 序序左手握住面罩，拇指和食指抓住面罩周圍 的領部，左手掌正好握住其體部，面罩窄端 置于鼻梁上，避免壓迫眼睛，壓下面罩的體 部至臉上，面罩的下頜部可?？吭谘啦酃?上，彎曲左手指，上提下頜骨入面罩內，輕 微向右傾斜面罩，從而密封臉中部的接觸部 位（要達到有效

6、通氣，取決于面罩與面部的 嚴密接觸）（如無牙齒的頰部，可放置紗布 墊，但不要加重氣道梗阻）。操操 作作 程程 序序右手按壓氣囊送氣，一般單手按壓，頻率和人工呼吸一致，每分鐘（1216次/分），按壓氣囊后立即放松，按壓時間和放松氣囊的時間之比約為1:1.5，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓氣囊，面罩給氣困難時，需要雙手將其罩在臉上，此時由助手給氣。操操 作作 程程 序序操操 作作 程程 序序呼吸機機械通氣呼吸機機械通氣呼吸機與病人的聯(lián)接方式經口氣管插管經口氣管插管優(yōu)點優(yōu)點插管容易，適合于急救場合。減少死腔量。管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小。氣道密封較好，呼吸機治療效果

7、好。常用通氣模式常用通氣模式 控制通氣模式 用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者。 輔助通氣模式 用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。 常用的通氣模式包括常用的通氣模式包括 控制通氣（CMV） 輔助通氣（AMV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 間歇正壓通氣（IPPV） 壓力控制通氣（PVC） 壓力支持通氣（PSV）參參 數數 設設 置置 潮氣量 潮氣量一般以10ml/kg作為初步設置的標準。呼吸頻率 患者自主呼吸停止或自主呼吸微弱，應使用控制通氣（CV）模式，選擇呼吸頻率比較簡單，一般成人選擇1420次/分

8、。 自主呼吸頻率基本正常者，用輔助控制通氣（ACV）模式時，設置頻率應低于自身頻率24次/分備用。吸吸 / / 呼呼 時時 間間 比比 肺功能基本正常的患者，一般吸氣時間為0.81.2秒，吸/呼時間比為1：（1.52.0）。呼呼 氣氣 末末 正正 壓壓（PEEP） 一般從35cmH2O開始，2030分鐘后測PaO2，如達不到預計氧合目標值，可每次增加23cmH2O，逐步提高，一般不超過15cmH2O。 連續(xù)的尿量監(jiān)測：連續(xù)的尿量監(jiān)測：機械通氣初期，在通氣參數恒定之后，應記錄機械通氣初期，在通氣參數恒定之后，應記錄2424小小時尿量，在腎功能、血容量正常條件下，尿量時尿量，在腎功能、血容量正常條

9、件下，尿量可反映腎血流灌注情況?？煞从衬I血流灌注情況。意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：可反映病人可反映病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情況，如意識好轉、安情況，如意識好轉、安靜，瞳孔光反應、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設置靜，瞳孔光反應、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設置的療效滿意，否則應進行調整。的療效滿意，否則應進行調整。機械通氣后的監(jiān)護機械通氣后的監(jiān)護腦復蘇腦復蘇 腦完全缺血： 10-15秒，腦氧儲備完全消耗，病人意識喪失 20秒后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動消失 1分鐘后腦干活動消失（呼吸停止，瞳孔散大） 4-5分鐘后，腦糖原儲備耗竭 5-7分鐘后，出現多發(fā)性、缺血性形態(tài)學改變 腦復蘇處理： 脫水治療：以增加排水量為主，不應使入量低于代謝需要滲透性利尿為主，快速利尿藥為輔以減少細胞內液和血管外液為目的，血管內液應保持正常常用藥物常用藥物20%甘露醇每次200250ml，必要時可重復使用，可同時應用白蛋白和腎上腺素皮質激素減輕腦水腫的發(fā)生。 人工亞低溫術：v溫度每下降1可使代謝率下降5-6%v體表降溫結合頭部降溫v開始時宜將溫度迅速降至所需水平（33-35 ）v并非所有心搏停止病人均需降溫停搏時間在4分鐘以內，體溫未超過38 者不必降溫復蘇術的護理要點復