小兒心力衰竭的護(hù)理

1、 -滑翔兒科門急診 楊欣 定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見于在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應(yīng)生理需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻，體內(nèi)水分潴留，臟器淤血等，臨床上表現(xiàn)為充血心性力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、肺源性 嬰幼兒時(shí)期常見支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、兒童時(shí)期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)。3、腎源性 急性腎炎所致的急性期嚴(yán)重循環(huán)充血。4、其他 克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B缺乏、電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引

2、起心力衰竭。臨床表現(xiàn) 嬰幼兒心衰，臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易出汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全（代償期）表現(xiàn)。在某些因素促發(fā)下,可引起急性發(fā)作，出現(xiàn)煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達(dá)50100次/分，可見吸氣三凹癥，心率增快達(dá)150200次/分，多能聽到奔馬律，心臟增大，肝臟增大達(dá)肋下3cm以上。 年長(zhǎng)兒心衰的癥狀與成人相似，氣促為左心功能不全的主要表現(xiàn)。早期活動(dòng)后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如不及時(shí)處理可引起急性肺水腫表現(xiàn)為咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。肝大及水腫為右心功能不全的主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 心衰臨床診斷指標(biāo):安靜時(shí)心率

3、增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下，短時(shí)間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B缺乏等原因所致。輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。2、超聲心動(dòng)圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時(shí)間間期延長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)降低。3、心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應(yīng)用。治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能。如為心

4、天性心臟病所致者主要是防治并發(fā)癥及手術(shù)后護(hù)理。1、洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃能增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心律，從而增加心搏出量，改善體、肺循環(huán)。2、利尿劑的應(yīng)用 利尿劑能控制水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，在治療心衰上有很重要地位。重癥心衰、肺水腫、肝淤血腫大、腹水等，除應(yīng)用毛地黃外需加利尿劑。3、 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 小動(dòng)脈的擴(kuò)張使心臟后負(fù)荷降低，從而增加心搏出量，同時(shí)靜脈的擴(kuò)張使前負(fù)荷降低，心室充盈壓下降，肺充血的癥狀可得到緩解。護(hù)理評(píng)估1、健康史 詳細(xì)詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現(xiàn)心臟雜音及其他心臟疾患的具體時(shí)間。收集病人飲食、生活方式，活動(dòng)情況，尿量多

5、少等。2、癥狀、體征 檢查病人精神狀態(tài)，測(cè)量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無水腫及腹水。還應(yīng)注意評(píng)估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評(píng)價(jià)：兒童心功能狀態(tài)評(píng)價(jià)分為四級(jí)。級(jí)：僅有心臟病體征，無癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償。級(jí)：活動(dòng)量加大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。級(jí)：活動(dòng)較多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。級(jí)：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。護(hù)理評(píng)估3、社會(huì)、心理因素 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度、預(yù)后及護(hù)理常識(shí)的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)條件如何。4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 及時(shí)了解患兒胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，判斷心功能情況。護(hù)理

6、診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2、體液過多 于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮 與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)休息：應(yīng)盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。患兒宜取半坐位或側(cè)臥位，小嬰兒取1530斜坡臥位。心衰度可起床活動(dòng)；心衰度限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間；心衰度絕對(duì)臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢?？刂扑c攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時(shí)5ml/kg為宜。應(yīng)給予易消化和

7、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。利尿藥的應(yīng)用：應(yīng)掌握用藥的時(shí)間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過多而影響休息。觀察水腫體征的變化，每日測(cè)量體重，記出入量，長(zhǎng)期應(yīng)用者注意心音、心率及電解質(zhì)變化。護(hù)理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)放入20%30%乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3、病情觀察 密切觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，化驗(yàn)血清鈉、鉀、氯及檢測(cè)血?dú)夥治觥２∏樽兓皶r(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。護(hù)理措施4、應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理用藥前了解病人心、腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質(zhì)紊亂。測(cè)量患兒脈搏：新生兒120次/分，嬰兒100次/分，幼兒80次/分，學(xué)齡兒60次/分時(shí)停藥，報(bào)告醫(yī)生。用藥后觀察藥物毒性反應(yīng)，小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)是心率失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩；其次是胃腸道反應(yīng)，有食欲不振、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、色視等則較少見。鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。護(hù)理措施5、健康教育 向患