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文檔簡介
1、高血壓高血壓.高血壓臨床表現(xiàn)類似疾病鑒別藥物展示和推介藥品作用機(jī)理注意事項.一、主要臨床表現(xiàn)一、主要臨床表現(xiàn)1.早期可無癥狀,也可出現(xiàn)頭痛、眩暈、氣早期可無癥狀,也可出現(xiàn)頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等。急、心悸、耳鳴等。2.后期表現(xiàn)有心、腦、腎及眼底病變。后期表現(xiàn)有心、腦、腎及眼底病變。3.在非用藥安靜狀態(tài)下,非同日三次測得血在非用藥安靜狀態(tài)下,非同日三次測得血壓值壓值140/90mmHg即可診斷為高血壓。即可診斷為高血壓。.二、類似疾病鑒別二、類似疾病鑒別1、急慢性腎小球炎:可根據(jù)臨床癥狀、尿液、急慢性腎小球炎:可根據(jù)臨床癥狀、尿液檢查、檢查、B超、超、CT等進(jìn)行鑒別。等進(jìn)行鑒別。2、內(nèi)分泌
2、疾?。河信R床特殊表現(xiàn)。、內(nèi)分泌疾?。河信R床特殊表現(xiàn)。3、顱腦疾?。河猩窠?jīng)系統(tǒng)特殊表現(xiàn)。、顱腦疾病:有神經(jīng)系統(tǒng)特殊表現(xiàn)。.三、藥物展示和推介三、藥物展示和推介1、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑 氨氯地平:長效、起效慢、作用持久、峰谷比高,氨氯地平:長效、起效慢、作用持久、峰谷比高,不良反應(yīng)有踝或足水腫、頭暈頭痛、顏面潮紅等,不良反應(yīng)有踝或足水腫、頭暈頭痛、顏面潮紅等,孕婦忌用。孕婦忌用。2、利尿降壓藥:、利尿降壓藥: 吲噠帕胺,作用溫和持久,不會耐受,常與其他吲噠帕胺,作用溫和持久,不會耐受,常與其他藥物聯(lián)用。不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸。藥物聯(lián)用。不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸。.3、受體阻斷劑:受體阻斷劑
3、: 美托洛爾,單用治療輕中度高血壓,與利美托洛爾,單用治療輕中度高血壓,與利尿劑、血管擴(kuò)張藥合用治療重度高血壓與尿劑、血管擴(kuò)張藥合用治療重度高血壓與頑固性高血壓,對伴有心動過速、心絞痛、頑固性高血壓,對伴有心動過速、心絞痛、腦血管病的高血壓療效較好。不良反應(yīng)有腦血管病的高血壓療效較好。不良反應(yīng)有乏力、嗜睡、頭暈、心動過緩等。乏力、嗜睡、頭暈、心動過緩等。.4、ACEI:卡托普利具有較強(qiáng)的降壓作用,:卡托普利具有較強(qiáng)的降壓作用,治療老年高血壓或腎衰竭患者具有突出優(yōu)治療老年高血壓或腎衰竭患者具有突出優(yōu)點:降壓不影響心律,對心排出量無明顯點:降壓不影響心律,對心排出量無明顯影響;增加腎血流量保護(hù)腎臟
4、。不良反應(yīng)影響;增加腎血流量保護(hù)腎臟。不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等,孕婦有干咳、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等,孕婦忌用。忌用。.四、藥品作用機(jī)理四、藥品作用機(jī)理1、鈣通道阻滯劑:抑制鈣通道,抑制細(xì)胞外、鈣通道阻滯劑:抑制鈣通道,抑制細(xì)胞外ca+內(nèi)流,松弛血管平滑肌、降低外周阻力,內(nèi)流,松弛血管平滑肌、降低外周阻力,使血壓下降。使血壓下降。2、利尿降壓藥:因排、利尿降壓藥:因排Na+而降低血管平滑肌而降低血管平滑肌內(nèi)內(nèi)Na+的濃度。使細(xì)胞內(nèi)的濃度。使細(xì)胞內(nèi)Ca+減少,導(dǎo)致血減少,導(dǎo)致血管平滑肌松弛和對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低,管平滑肌松弛和對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低,使血壓降低。使血壓降低。.3、受
5、體阻斷劑:減少心輸出量;抑制腎素受體阻斷劑:減少心輸出量;抑制腎素分泌;降低外周交感神經(jīng)活性;阻斷中樞分泌;降低外周交感神經(jīng)活性;阻斷中樞受體;抑制興奮神經(jīng)元。受體;抑制興奮神經(jīng)元。4、ACEI:抑制循環(huán)和組織中:抑制循環(huán)和組織中ACE活性,導(dǎo)活性,導(dǎo)致致Ang生成減少,其縮血管作用減弱。生成減少,其縮血管作用減弱。促進(jìn)水鈉排泄,使血壓降低。促進(jìn)水鈉排泄,使血壓降低。.五、注意事項五、注意事項1.苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜);苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜);肝功能不良肝功能不良者、孕婦及哺乳期婦女慎用。者、孕婦及哺乳期婦女慎用。2.硝苯地平:妊娠婦女禁用;低血壓、主動硝苯地平:妊娠婦女禁用;低血壓、主動
6、脈狹窄、肝功能不全患者慎用。脈狹窄、肝功能不全患者慎用。.3.吲達(dá)帕胺(壽比山):嚴(yán)重肝腎功能不全、吲達(dá)帕胺(壽比山):嚴(yán)重肝腎功能不全、近期腦血管意外、正在使用噻嗪類利尿藥近期腦血管意外、正在使用噻嗪類利尿藥禁用;對本品過敏者禁用;妊娠、哺乳期禁用;對本品過敏者禁用;妊娠、哺乳期婦女、糖尿病、痛風(fēng)患者慎用。婦女、糖尿病、痛風(fēng)患者慎用。. 4.卡托普利片:卡托普利片: 禁用者:對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶禁用者:對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者、孕婦及哺乳期婦女;抑制劑過敏者、孕婦及哺乳期婦女; 慎用者:自身免疫性疾病、骨髓抑制、白慎用者:自身免疫性疾病、骨髓抑制、白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少、
7、腦動脈或冠狀動脈供細(xì)胞或粒細(xì)胞減少、腦動脈或冠狀動脈供血不足者。血不足者。.5.美托洛爾:心力衰竭和心動過緩,支氣管美托洛爾:心力衰竭和心動過緩,支氣管哮喘者禁用。甲狀腺功能低下、糖尿病患哮喘者禁用。甲狀腺功能低下、糖尿病患者慎用。者慎用。.六、中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識六、中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識 中醫(yī)對高血壓歸入中醫(yī)對高血壓歸入“眩暈眩暈”、“頭痛頭痛”范范疇。認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素影響疇。認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素影響肝腎,導(dǎo)致陰虛或陽亢,逐漸發(fā)展為陰虛肝腎,導(dǎo)致陰虛或陽亢,逐漸發(fā)展為陰虛陽亢或陰陽兩虛。心火上炎或充任失調(diào),陽亢或陰陽兩虛。心火上炎或充任失調(diào),也可導(dǎo)致肝腎陰陽失調(diào)而發(fā)生本病。也
8、可導(dǎo)致肝腎陰陽失調(diào)而發(fā)生本病。.七、中醫(yī)養(yǎng)生及治療原則七、中醫(yī)養(yǎng)生及治療原則 平肝熄風(fēng),滋陰降火;平肝熄風(fēng),滋陰降火; 或調(diào)攝陰陽,健脾祛痰或調(diào)攝陰陽,健脾祛痰.八、中醫(yī)養(yǎng)生及保健方法八、中醫(yī)養(yǎng)生及保健方法 藥物法 外治法 針灸法 穴位電極法 按摩法 體育法 音樂法 食療法.藥物法藥物法(1)以平熄肝風(fēng)的中藥為主)以平熄肝風(fēng)的中藥為主 天麻、夏枯草、白蒺藜、菊花、鉤藤、地龍、牡蠣、天麻、夏枯草、白蒺藜、菊花、鉤藤、地龍、牡蠣、珍珠母珍珠母 再隨證選用中藥:再隨證選用中藥: 肝陽上亢型:選用羚羊角粉、石決明肝陽上亢型:選用羚羊角粉、石決明 陰虛火旺型選用生地、枸杞子、山茱萸陰虛火旺型選用生地、枸
9、杞子、山茱萸(2)中成藥選用珍珠降壓片,復(fù)方羅布麻葉片)中成藥選用珍珠降壓片,復(fù)方羅布麻葉片(3)有降壓作用的單味中藥有野菊花、黃芩、夏)有降壓作用的單味中藥有野菊花、黃芩、夏枯草、羅布麻葉、臭梧桐枯草、羅布麻葉、臭梧桐.外治法外治法(1)吳茱萸末)吳茱萸末20-30克,醋調(diào)敷涌泉。可起克,醋調(diào)敷涌泉??善鸬揭饸w原,調(diào)節(jié)血壓的功效到引火歸原,調(diào)節(jié)血壓的功效(2)用熱水或藥液洗腳)用熱水或藥液洗腳(3)藥枕療法:草決明子、菊花等量,作枕)藥枕療法:草決明子、菊花等量,作枕芯。有平肝潛陽,清肝降壓的作用芯。有平肝潛陽,清肝降壓的作用.針灸法針灸法(1)針刺百會、風(fēng)池、神門、合谷、曲池、)針刺百會
10、、風(fēng)池、神門、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖(2)用艾條灸足三里、絕骨。)用艾條灸足三里、絕骨。以上可平肝潛陽,滋陰補(bǔ)腎,從而降低血壓以上可平肝潛陽,滋陰補(bǔ)腎,從而降低血壓.穴位電極法穴位電極法 取曲池、足三里、太沖,頭痛甚者取太陽、取曲池、足三里、太沖,頭痛甚者取太陽、合谷。應(yīng)用導(dǎo)平治療儀,頻率為合谷。應(yīng)用導(dǎo)平治療儀,頻率為1-2赫茲,赫茲,中等強(qiáng)度刺激,每次中等強(qiáng)度刺激,每次30分鐘,隔日分鐘,隔日1次,次,10次為一個療程,每個療程休息一星期。次為一個療程,每個療程休息一星期。.按摩法按摩法(1)擦涌泉,局部出現(xiàn)熱感后終止操作)擦涌泉,局部出現(xiàn)熱感后終止
11、操作(2)摩腹,由全腹至臍部反復(fù))摩腹,由全腹至臍部反復(fù)3-4次次.體育法體育法 堅持打太極拳,每日早晚各堅持打太極拳,每日早晚各1次??墒龟庩柎巍?墒龟庩栒{(diào)和,氣血和暢,改善血液循環(huán),減少外調(diào)和,氣血和暢,改善血液循環(huán),減少外周阻力,從而降低血壓。周阻力,從而降低血壓。.音樂法音樂法 優(yōu)美輕柔的音樂可以使人消除疲勞,促進(jìn)優(yōu)美輕柔的音樂可以使人消除疲勞,促進(jìn)睡眠,有助于降壓,減輕癥狀,但音量不睡眠,有助于降壓,減輕癥狀,但音量不宜過大。宜過大。.食療法食療法(1)肝陽上亢型)肝陽上亢型 鮮芹菜鮮芹菜250克,沸水燙克,沸水燙2分鐘,搗汁飲分鐘,搗汁飲 決明子、菊花各決明子、菊花各3克,沸水泡茶,頻頻飲克,沸水泡茶,頻頻飲 蚌肉蚌肉200克,玉米須克,玉米須50克燉服克燉服.(2)陰虛火旺型)陰虛火旺型 白木耳、黑木耳各白木耳、黑木耳各10克,冰糖克,冰糖30克,燉服克,燉服 海蜇絲海蜇絲60克,蘋果克,蘋果1個,海蜇絲調(diào)味與蘋果同個,海蜇絲調(diào)味與蘋果同吃,每日吃,每日2次次 綠豆、黑芝麻
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