“全方位帶教模式”在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、1“全方位帶教模式全方位帶教模式”在中醫(yī)院臨床在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用教學(xué)中的應(yīng)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 孫志佳孫志佳 2主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 中醫(yī)院臨床教學(xué)中遇到的問題中醫(yī)院臨床教學(xué)中遇到的問題“全方位帶教模式全方位帶教模式”的內(nèi)容的內(nèi)容“全方位帶教模式全方位帶教模式”的效果的效果3中醫(yī)院臨床教學(xué)中遇到的問題1.如何培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力？如何培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力？2.如何讓學(xué)生同時掌握和運用中西醫(yī)如何讓學(xué)生同時掌握和運用中西醫(yī)知識和技能？知識和技能？3.如何在教學(xué)實踐中改善教學(xué)方法，如何在教學(xué)實踐中改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量？提高教學(xué)質(zhì)量？4

2、臨床教學(xué)的三要素：教師學(xué)生教學(xué)方法和模式5影響臨床教學(xué)效果的因素：影響臨床教學(xué)效果的因素：學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 態(tài)度決定一個人的行為，學(xué)生作為臨床態(tài)度決定一個人的行為，學(xué)生作為臨床教學(xué)中的主體，應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，由教學(xué)中的主體，應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，由被動的學(xué)習(xí)想主動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，積極的發(fā)現(xiàn)被動的學(xué)習(xí)想主動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，積極的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，才能從根本上提高教學(xué)效果。問題解決問題，才能從根本上提高教學(xué)效果。6影響臨床教學(xué)的因素：影響臨床教學(xué)的因素：臨床科室的重視程度臨床科室的重視程度 臨床科室的重視程度臨床科室的重視程度主要反應(yīng)在把臨床主要反應(yīng)在把臨床教學(xué)擺放在什么地位以及投入的人力

3、和物力，對教學(xué)擺放在什么地位以及投入的人力和物力，對臨床教學(xué)起著不可忽視的作用。臨床教學(xué)起著不可忽視的作用。7影響臨床教學(xué)的因素：影響臨床教學(xué)的因素：教學(xué)內(nèi)容和組織形式教學(xué)內(nèi)容和組織形式 臨床教學(xué)的內(nèi)容和組織形式臨床教學(xué)的內(nèi)容和組織形式十分重要，十分重要，它不僅體現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院、帶教老師對臨床教它不僅體現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院、帶教老師對臨床教學(xué)的重視，能夠促進(jìn)帶教方法的運用和改進(jìn)，學(xué)的重視，能夠促進(jìn)帶教方法的運用和改進(jìn)，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性，最而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性，最終影響教學(xué)效果。終影響教學(xué)效果。8 1. 1.組織入科教育組織入科教育 4.4.查房床邊帶教查房床邊帶教 2.2

4、.提供學(xué)習(xí)資料提供學(xué)習(xí)資料 5.5.組織病例討論組織病例討論 3.3.安排臨床小課安排臨床小課 6.6.臨床實際操作帶教臨床實際操作帶教 7.7.出科考核出科考核“全方位帶教模式全方位帶教模式”的內(nèi)容的內(nèi)容91.1.組織入科教育組織入科教育 本科實習(xí)生每科室輪科時間一般在本科實習(xí)生每科室輪科時間一般在4 4周周左右，時間較短，往往來到新的科室前未能左右，時間較短，往往來到新的科室前未能做好充分準(zhǔn)備。為了讓他們盡快熟悉新的環(huán)做好充分準(zhǔn)備。為了讓他們盡快熟悉新的環(huán)境，進(jìn)人角色，有必要對其進(jìn)行入科教育，境，進(jìn)人角色，有必要對其進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括以下幾個方面：內(nèi)容包括以下幾個方面：組織入科教育的必

5、要性組織入科教育的必要性101.1強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度1.2 要求書寫?？撇v要求書寫?？撇v1.3 編寫?？茖嵙?xí)大綱編寫專科實習(xí)大綱1.4 基本的操作技能及儀器使用基本的操作技能及儀器使用1.1.組織入科教育的主要內(nèi)容組織入科教育的主要內(nèi)容111.1強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度 強(qiáng)調(diào)按時上下班，執(zhí)行考勤制度，強(qiáng)調(diào)按時上下班，執(zhí)行考勤制度，嚴(yán)格辦理請假審批手續(xù)等，要求學(xué)生培嚴(yán)格辦理請假審批手續(xù)等，要求學(xué)生培養(yǎng)良好的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此養(yǎng)良好的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此外，告知科室的一些特殊要求。外，告知科室的一些特殊要求。12 譬如

6、我科室譬如我科室(呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科)要求實習(xí)生參加部要求實習(xí)生參加部分護(hù)理工作，熟練掌握測血壓、測血糖、負(fù)壓分護(hù)理工作，熟練掌握測血壓、測血糖、負(fù)壓吸痰、氧氣吸入治療、拍背排痰等基本技能，吸痰、氧氣吸入治療、拍背排痰等基本技能，同時要跟隨一線醫(yī)生參加值班，從實際中鍛煉同時要跟隨一線醫(yī)生參加值班，從實際中鍛煉工作能力。工作能力。特特 殊殊 要要 求求13 簡要復(fù)習(xí)?？瞥Ｒ姴〉陌Y狀、體征、病史詢簡要復(fù)習(xí)?？瞥Ｒ姴〉陌Y狀、體征、病史詢問要點和診斷與鑒別診斷要點，要求實習(xí)生每周問要點和診斷與鑒別診斷要點，要求實習(xí)生每周至少書寫一份住院病歷，突出?？铺攸c，并由帶至少書寫一份住院病歷，突出?？铺攸c，并由帶

7、教老師批改。教老師批改。1.2 要求書寫?？撇v14一、中醫(yī)的辨病辨證分析是否合理，理法一、中醫(yī)的辨病辨證分析是否合理，理法 方藥是否一致；方藥是否一致；二、西醫(yī)診斷是否規(guī)范，診斷證據(jù)是否充二、西醫(yī)診斷是否規(guī)范，診斷證據(jù)是否充 分，鑒別診斷是否能把握住要點。分，鑒別診斷是否能把握住要點。三、批改后要求學(xué)生作出修改。三、批改后要求學(xué)生作出修改。重點關(guān)注兩方面內(nèi)容：重點關(guān)注兩方面內(nèi)容：15 包括學(xué)生在?？茖嵙?xí)要掌握的具體病種包括學(xué)生在?？茖嵙?xí)要掌握的具體病種診療知識、基本操作技能和急救技術(shù)。診療知識、基本操作技能和急救技術(shù)。1.3 編寫專科實習(xí)大綱內(nèi)容：內(nèi)容：16 要求實習(xí)生掌握感冒、咳嗽、哮要求

8、實習(xí)生掌握感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌、病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌、痰飲等病種的辨證施治知識和常用中痰飲等病種的辨證施治知識和常用中藥、散劑；藥、散劑；具體內(nèi)容（呼吸科為例）1.在中醫(yī)方面在中醫(yī)方面17 要求掌握肺炎、支氣管哮喘、慢性阻要求掌握肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性帥疾病、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核塞性帥疾病、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、氣胸等病種的診療知識以及胸腔穿刺術(shù)、氣胸等病種的診療知識以及胸腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、直流電除顫等操作技能。、心肺復(fù)蘇術(shù)、直流電除顫等操作技能。2.西醫(yī)方面西醫(yī)方面具體內(nèi)容（呼吸科為例）18 入科教育時向?qū)W生明確大綱內(nèi)容，讓入科教育時向

9、學(xué)生明確大綱內(nèi)容，讓學(xué)生知道具體要學(xué)習(xí)哪些知識，掌握哪些學(xué)生知道具體要學(xué)習(xí)哪些知識，掌握哪些技能，做到有的放矢。技能，做到有的放矢。1.3 編寫?？茖嵙?xí)大綱19 由帶教老師向?qū)W生作示范本科室的操作由帶教老師向?qū)W生作示范本科室的操作技能，提高學(xué)生實際操作能力。準(zhǔn)備專科診技能，提高學(xué)生實際操作能力。準(zhǔn)備?？圃\療技術(shù)及儀器使用的書面操作規(guī)程療技術(shù)及儀器使用的書面操作規(guī)程( (如胸腔穿如胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)以及除刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)以及除顫儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的操作規(guī)程顫儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的操作規(guī)程) )，14 基本的操作技能及儀器使用20 我科除向?qū)W生講解示范?？?/p>

10、診療技術(shù)及儀器使我科除向?qū)W生講解示范?？圃\療技術(shù)及儀器使用的書面操作規(guī)程外，還將書面材料編成用的書面操作規(guī)程外，還將書面材料編成實習(xí)醫(yī)實習(xí)醫(yī)師入科教育本師入科教育本供實習(xí)生平時復(fù)習(xí)、提高。供實習(xí)生平時復(fù)習(xí)、提高。14 基本的操作技能及儀器使用212.2.提供學(xué)習(xí)資料提供學(xué)習(xí)資料2.12.1?？浦R專科知識 我科專門設(shè)立我科專門設(shè)立?？茖W(xué)習(xí)資料本?？茖W(xué)習(xí)資料本，收集，收集整理了部分名老中醫(yī)治療咳嗽、哮病、喘證、整理了部分名老中醫(yī)治療咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癌的寶貴經(jīng)驗。肺脹、肺癌的寶貴經(jīng)驗。222.2.提供學(xué)習(xí)資料提供學(xué)習(xí)資料2.22.2?？蒲芯窟M(jìn)展?？蒲芯窟M(jìn)展 我科專門匯編了常見病種的我科專

11、門匯編了常見病種的最新的、權(quán)威最新的、權(quán)威的臨床診療指南、操作規(guī)范以及專家解讀的臨床診療指南、操作規(guī)范以及專家解讀等文等文獻(xiàn)，包括了哮喘獻(xiàn)，包括了哮喘 慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、結(jié)核病、肺栓塞、得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、結(jié)核病、肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化等的診療指南和機(jī)械通氣、肺功肺間質(zhì)纖維化等的診療指南和機(jī)械通氣、肺功能檢查、血氣分析等操作規(guī)范，以供本科醫(yī)生能檢查、血氣分析等操作規(guī)范，以供本科醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高。及實習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高。23 我科每我科每1-2周安排周安排1次臨床小課，對抗生素次臨床小課，對抗生素的合理使用、社區(qū)獲得性肺炎

12、的診治進(jìn)展、哮的合理使用、社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展、哮喘診療指南解讀、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性喘診療指南解讀、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血氣分析結(jié)果肺疾病、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血氣分析結(jié)果判讀等作專題講解，進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容，拓判讀等作專題講解，進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生的知識面。寬學(xué)生的知識面。3 安排臨床小課24 由帶教老師現(xiàn)場在病人身上進(jìn)行規(guī)范的基由帶教老師現(xiàn)場在病人身上進(jìn)行規(guī)范的基本技能操作，然后針對某些疾病進(jìn)行特殊檢查。本技能操作，然后針對某些疾病進(jìn)行特殊檢查。我科堅持上午查房床邊帶教，由帶教老師選擇我科堅持上午查房床邊帶教，由帶教老師選擇23名病人，查房

13、時示范問診及體格檢查等名病人，查房時示范問診及體格檢查等基本技能。基本技能。4 查房床邊帶教4.1基本技能25 對所遇疾病進(jìn)行中醫(yī)的辨病辨證、理對所遇疾病進(jìn)行中醫(yī)的辨病辨證、理法方藥和西醫(yī)診斷、鑒別診斷、治療方法法方藥和西醫(yī)診斷、鑒別診斷、治療方法作現(xiàn)場分析，并通過提問和答疑了解學(xué)生作現(xiàn)場分析，并通過提問和答疑了解學(xué)生對知識掌握的情況。對知識掌握的情況。4.24.2治療講解治療講解4 查房床邊帶教26 這樣做，雖然會延長查房時問，患者這樣做，雖然會延長查房時問，患者聆聽后可能增加疑問，須作必要的解釋。聆聽后可能增加疑問，須作必要的解釋。但床邊帶教形象具體，印象深刻但床邊帶教形象具體，印象深刻

14、，并且有，并且有利于臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行基本醫(yī)療常識宣利于臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行基本醫(yī)療常識宣講，所以深受學(xué)生和病人歡迎。講，所以深受學(xué)生和病人歡迎。4.34.3影響影響4 查房床邊帶教275 組織病例討論5.15.1病例討論準(zhǔn)備病例討論準(zhǔn)備 每兩周組織每兩周組織1 1次臨床病例討論，由帶教次臨床病例討論，由帶教老師提前挑選老師提前挑選1 1例在院的疑難，典型病例，例在院的疑難，典型病例，給給1 12 2天的時間讓學(xué)生到床邊查看病人，查天的時間讓學(xué)生到床邊查看病人，查閱資料。閱資料。28 針對所選病例的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷和針對所選病例的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷和治療作獨立思考并寫出書面發(fā)言稿。討論時學(xué)

15、治療作獨立思考并寫出書面發(fā)言稿。討論時學(xué)生先發(fā)言，后由帶教老師作系統(tǒng)總結(jié)，正確的生先發(fā)言，后由帶教老師作系統(tǒng)總結(jié)，正確的給予肯定，錯誤的作出指正。給予肯定，錯誤的作出指正。5 組織病例討論5.25.2病例討論病例討論29 目的是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決實際問目的是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決實際問題的能力，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，及時改正，題的能力，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，及時改正，真正做到發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。真正做到發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。5 組織病例討論5.35.3病例討論目的病例討論目的30實際操作能力實際操作能力是臨床醫(yī)生必須具備的素質(zhì)，是臨床醫(yī)生必須具備的素質(zhì)，也是臨床教學(xué)中的一項重要內(nèi)容。但實習(xí)生也是

16、臨床教學(xué)中的一項重要內(nèi)容。但實習(xí)生動手能力不強(qiáng)，操作中可能出現(xiàn)失誤，甚至動手能力不強(qiáng)，操作中可能出現(xiàn)失誤，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，是帶教老師普遍擔(dān)心的問題。發(fā)生醫(yī)療事故，是帶教老師普遍擔(dān)心的問題。為了能讓學(xué)生掌握實際技能，又能最低限度為了能讓學(xué)生掌握實際技能，又能最低限度的避免失誤和事故的發(fā)生。的避免失誤和事故的發(fā)生。6 6 臨床實際操作帶教臨床實際操作帶教31(1)(1)操作前先復(fù)習(xí)并示范；操作前先復(fù)習(xí)并示范；(2)(2)讓實習(xí)生當(dāng)助手；讓實習(xí)生當(dāng)助手；(3)(3)實習(xí)生操作時，帶教老師做到實習(xí)生操作時，帶教老師做到“放手不放放手不放 眼眼”。我科堅持以下原則：我科堅持以下原則：32 譬如，我科胸腔穿刺操作較多，要譬如，我科胸腔穿刺操作較多，要求實習(xí)生先復(fù)習(xí)相關(guān)操作規(guī)程，并觀看求實習(xí)生先復(fù)習(xí)相關(guān)操作規(guī)程，并觀看帶教老師實操示范帶教老師實操示范12次，下次則由次，下次則由帶教老師操作，實習(xí)生當(dāng)助手，手把手帶教老師操作，實習(xí)生當(dāng)助手，手把手的進(jìn)行教授。然后才讓實習(xí)生獨立操作，的進(jìn)行教授。然后才讓實習(xí)生獨立操作，但帶教老師要全過程在旁邊觀看和指導(dǎo)，但帶教老師要全過程在旁邊觀看和指導(dǎo)，必要時帶教老師要充當(dāng)助手。必要時帶教老師要充當(dāng)助手。角色互換角色互換33 7.考核 包括理論考核、臨床技能考核和勞動紀(jì)律考核341.從全方位、多層次組織臨床教學(xué)從全方位、多層次組織臨床教學(xué)2.教學(xué)目的明確