醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和對策-課件

1、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和對策寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 黃童2003年的春天職業(yè)暴露教育的層面學(xué)校教育醫(yī)院始業(yè)教育醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)科室教育個人學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的責(zé)任政府：制定政策醫(yī)院：制定實施方案科室：落實實施方案個人：執(zhí)行第十三條第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的務(wù)人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。險因素進(jìn)行控制。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)

2、防和控制醫(yī)務(wù)人員因、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實；定期進(jìn)行培訓(xùn)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實；定期進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時采取適當(dāng)?shù)念~

3、外預(yù)防措施。據(jù)情況，在必要時采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時使用。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。施等。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法-醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)2022-3-167醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法配套的技術(shù)性規(guī)范文件配套的技術(shù)性規(guī)范文件內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置抗菌藥物臨床

4、應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)院感染監(jiān)測指南醫(yī)院感染監(jiān)測指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南消毒供應(yīng)室（中心）管理規(guī)范消毒供應(yīng)室（中心）管理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境裸眼可見的：銳器、污水、污物裸眼不可見的：各種微生物、氣體、射線醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境銳器醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種微生物提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生

5、率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理銳器傷發(fā)生率9088 名調(diào)查對象中有3436人最近1 年內(nèi)有過銳器傷經(jīng)歷,發(fā)生率為37. 81 % ,共發(fā)生銳器傷13 114 次,平均年發(fā)生率為1. 44 次/(人年) ,其中護(hù)士為1. 82 次/ (人年) ,醫(yī)師為1. 28 次/ (人年) 。索瑤 , 范珊紅, 高曉東 陜西省11 所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011 年第21 卷第12 期醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生地點構(gòu)成比( %)發(fā)生地點 銳器傷次數(shù) 構(gòu)成比普通病房 5997 45. 73手術(shù)室 3572 27. 24ICU 1093 8. 33醫(yī)廢暫存 653 4. 98急

6、診科 389 2. 97門診抽血 250 1. 91門診部 242 1. 85消毒供應(yīng) 235 1. 79口腔科 224 1. 71輸液室 203 1. 55檢驗科 183 1. 39血液透析 73 0. 55合計 13114 100. 00造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比( %)醫(yī)療器具 構(gòu)成比輸液頭皮針4447 33. 91注射器針頭3552 27. 09手術(shù)縫針2592 19. 76手術(shù)刀片663 5. 06靜脈留置針455 3. 47玻璃玻片241 1. 84手指采血針184 1. 40一次性血糖針177 1. 35骨穿針140 1. 07剪刀143 1. 09剃刀116 0. 88切片

7、刀108 0. 82電刀73 0. 56其他器具a 223 1. 70合計13114 100. 00造成銳器傷的操作種類構(gòu)成比( %)操作種類銳器傷次數(shù) 構(gòu)成比將針頭放入銳器盒時2161 16. 48回套針帽時1857 14. 16手術(shù)縫合時1834 13. 99醫(yī)療廢物處置時1519 11. 58搶救時1058 8. 07靜脈注射時895 6. 82拔動靜脈針時904 6. 89針頭和器械傳遞時876 6. 68抽血時688 5. 25整理手術(shù)器械時538 4. 10手術(shù)切開時553 4. 22抽血氣時231 1. 76不同職業(yè)HBV 職業(yè)暴露構(gòu)成比職業(yè)職業(yè)暴露人數(shù) 構(gòu)成比護(hù)理 53 67.

8、 09醫(yī)師 16 20. 25見習(xí)人員 10 12. 66合計 79 100. 00姚源, 穆麗煥, 肇穎新 職業(yè)暴露防護(hù)體系對乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的影響 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009 年第19 卷第23 期不同職業(yè)HBV 職業(yè)暴露比例職業(yè)職業(yè)暴露人數(shù) 暴露比例（%）護(hù)理 53 5.82醫(yī)師 16 2.47見習(xí)人員 10 0.97合計 79 3.05姚源, 穆麗煥, 肇穎新 職業(yè)暴露防護(hù)體系對乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的影響 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009 年第19 卷第23 期HBV暴露后的后果 如果醫(yī)務(wù)人員被乙肝病毒表面抗原和抗原雙陽性血液污染的針頭刺傷，發(fā)生臨床型乙肝的危險性為，發(fā)生乙肝病毒感染（包

9、括臨床型和亞臨床型）的危險性為；如果該血液是乙肝病毒表面抗原陽性但抗原陰性，則發(fā)生臨床型乙肝和乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險性分別為和。HIV職業(yè)暴露單次針刺傷感染H IV的概率為0.33% ,黏膜表面暴露感染H IV的概率為0.09% ,破損皮膚暴露感染H IV的概率為0.1%。HENDERSON D K, FAHEY B J,W ILLYM, et al. Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type1 (HIV-1 )associated with clinical exposu

10、res. A p rospective evaluation J . Ann InternMed, 1990, 113 (10) : 740 - 746.HCV職業(yè)暴露在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的針刺傷和其他銳器傷害達(dá)38萬例次，感染HCV的概率為1.8%.Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workersJ.Harefuah,1998,135(9):337-339.職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常

11、少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，

12、接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施 手衛(wèi)生：洗手和手消毒；手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施對病人用后的醫(yī)療器

13、械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施洗洗手手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手什么時候洗手?o 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；o 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； o 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；o 接觸緊鄰病人的物品后（

14、包括醫(yī)療設(shè)備）；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）； 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 洗手和無菌隔離技術(shù)洗手和無菌隔離技術(shù)觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要

15、洗手（IA）插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議 使用無菌手套（III）個人防護(hù)用具個人防護(hù)用具防護(hù)帽防護(hù)帽防護(hù)服防護(hù)服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPE手套手套乳膠乳膠,腈類腈類&乙烯類等材料乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。手套不能重復(fù)使用，更換要及時。如果手套的防如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套雙層手套不要在公共場所戴手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手

16、套不能代替洗手保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。自己患呼吸道疾病時。PPE口罩口罩正正確確的的佩佩戴戴口口罩罩佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色

17、的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部PPE護(hù)目鏡/面罩o 護(hù)目鏡, 安全的玻璃來防護(hù)眼睛o 面罩需要保護(hù)整個面部皮膚 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離 預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。 通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。 經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m?；颊呷胱「綦x室，

18、限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)在30M3/人。B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。 減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理預(yù)防銳器傷的原則預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回