前列腺增生護(hù)理查房1

1、前列腺增生護(hù)理查房2015.9.10鮑遠(yuǎn)志病史匯報(bào) 床號(hào)：17床 姓名：方松桃 性別：男 年齡：86歲 診斷：前列腺增生，膀胱結(jié)石病史匯報(bào) 患者系排尿不暢八年余，全程無痛肉眼血尿一周余，我科門診擬膀胱結(jié)石，前列腺增生，雙腎結(jié)石，慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺結(jié)核于2015.8.27收住我科，病程中，患者一般情況較差。 生命體征：體溫：36.5 脈搏：66次/分 呼吸：20次/分 血壓：140/80mmHg 8.28 尿常規(guī)示：隱血3+ 紅細(xì)胞331.8/ul(0-13.1) 白細(xì)胞6204.6/ul（0-9.2） 8.28 DR胸部正位片：雙上肺陳舊結(jié)核，右肺門上方類圓形稍高密度影，雙肺肺

2、氣腫，左肺散在結(jié)節(jié)，雙側(cè)胸膜肥厚。 雙下肢+頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化改變 雙側(cè)下肢淺靜脈曲張 雙下肢動(dòng)脈硬化伴足背動(dòng)脈斑塊形成。 心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度返流 左室舒張功能減退 心率不齊 雙腎輸尿管膀胱 前列腺 殘余尿彩超：慢性膀胱炎聲像圖表現(xiàn) 膀胱結(jié)石 前列腺增生伴鈣化 殘余尿：15ml 8.28 13:00 T：39.0 醫(yī)囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注st, 14:00 T：37.7 15:00 T:36.5 8.31 11:00 T：37.5 9.2 15:00 T：37.7 其余各時(shí)間段體溫均處于正常范圍 8.30 15:50 患者小便不能自解，醫(yī)囑予行保留導(dǎo)尿，引流通暢，色

3、淡紅，21:45 患者導(dǎo)尿管引流不暢，可見血塊排出，訴下腹部脹痛，醫(yī)囑予更換三腔導(dǎo)尿管并接膀胱持續(xù)沖洗，引流液色鮮紅色，遵醫(yī)囑予止血(NS5ml+血凝酶2U靜推）對(duì)癥治療。 22:30 患者膀胱沖洗色淡紅，引流通暢，訴下腹脹痛癥狀緩解。 8.31 8:30 患者尿道口滲出較多，色鮮紅，膀胱持續(xù)沖洗暫夾閉，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，氧氣持續(xù)吸入。 18:00 患者持續(xù)膀胱沖洗中，引流液色鮮紅，主訴腹部疼痛，醫(yī)囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注。 19:00 患者尿道口滲出較多，主訴下腹部墜脹，醫(yī)囑予吲哚美辛栓一粒納肛。 21:00 患者腹部不適癥狀緩解。 9.2 患者今日在連硬外麻醉下行“TURP+膀胱結(jié)石氣

4、壓彈道碎石+鈥激光碎石術(shù)”術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)治療。 9.3 患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回我科，保留導(dǎo)尿管接膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，色淡紅，骶尾部皮膚壓紅，予水囊應(yīng)用減壓，雙下肢予抗血栓壓力襪使用，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP.P.SPO2 Q2H，遵醫(yī)囑予抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)，化痰，抗心律失常等對(duì)癥治療。 9.3 PT 檢查結(jié)果：凝血酶原活動(dòng)度：69.5 （70-120）% 活化部分凝血活酶時(shí)間：48.9 (20-42)s 纖維蛋白原降解產(chǎn)物: 42.7 （0-5）ug/ml 血漿D-二聚體測(cè)定: 17.65 (0-0.55)ug/ml 抗凝血酶-活性檢測(cè)：54.1（75-125）% 19:40 患者HR：145次

5、/分，醫(yī)囑予急查心梗標(biāo)記物，床邊心電圖。 患 者 心 梗 標(biāo) 記 物 示 ： 肌 紅 蛋 白 ：268ng/ml,C 反應(yīng)蛋白：101.5mg/l 。 心電圖示：房顫 患 者 血 常 規(guī) 示 ： 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 2.410*12/L，血紅蛋白：72g/l，醫(yī)囑予去白懸浮紅細(xì)胞2U靜滴。 心內(nèi)科會(huì)診后醫(yī)囑予5%GS 46ml+胺碘酮3.0g 以5ml/h靜脈泵入。 23:15 HR：95次/分 降至正常范圍。 9.4 00:15 患者輸血畢，未見輸血反應(yīng)，HR：82次/分，醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。 7:50 患者心率再次上升，HR：140次/分，醫(yī)囑繼續(xù)予胺碘酮靜脈泵入 。 9:00 HR

6、：78次/分 ，醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入，并予停膀胱沖洗。 11：00 醫(yī)囑予輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸血畢未見輸血反應(yīng)。 13:00 患者HR：120次/分 醫(yī)囑繼續(xù)予胺碘酮靜脈泵入。 15:00 患者HR：72次/分，遵醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。 17:50 患者HR：120次/分，繼續(xù)遵醫(yī)囑予胺碘酮應(yīng)用。 19:25 患者HR：72次/分，醫(yī)囑予停止胺碘酮靜泵入。 9.5 18:00 醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)，停測(cè)BP.P.SPO2 Q2H。 9.6 21:00 患者訴胸悶，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，22：20 患者不適癥狀好轉(zhuǎn)，安靜入睡。 9.8 醫(yī)囑予停心電

7、監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。 9.9 8:30 醫(yī)囑予拔除保留導(dǎo)尿管，小便自解，色暗紅，囑其適量飲水。 18:00 患者心率不齊，呼吸費(fèi)力，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)8H,低流量吸氧12H,予霧化吸入一次。 21:00 患者癥狀較前減輕，安靜入睡。 9.11 09:50 患者因血尿伴尿失禁，醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引流出鮮紅色尿液，囑其多飲水，臥床休息。 9.11 患者今日經(jīng)勸阻無效，自動(dòng)出院，留置保留導(dǎo)尿管一根，予健康指導(dǎo)和管道相關(guān)知識(shí)宣教。異常檢驗(yàn)結(jié)果一覽表前列腺增生相關(guān)知識(shí)介紹前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。病因有

8、關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。臨床表現(xiàn) 前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。 1.儲(chǔ)尿期癥狀 （1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿

9、路梗阻時(shí)，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期癥狀 排尿困難：隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。 3.排尿后癥狀 尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性

10、尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。其他癥狀 血尿 泌尿系感染 膀胱結(jié)石 腎功能損害 長(zhǎng)期下尿路梗阻診斷 .IPSS評(píng)分 1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）推出了IPSS評(píng)分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個(gè)問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，718分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。 直腸指檢 B超 泌尿系造影 尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 殘余尿測(cè)定治療 1.觀察等待 對(duì)癥狀輕微，IPSS評(píng)分7分以下可觀察，無需治療。 藥物治療： 5-還

11、原酶抑制劑（如 非那雄胺） -受體阻滯劑（如 坦索羅辛） 抗雄激素藥（應(yīng)用最廣者為孕酮類） 手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。 手術(shù)適應(yīng)證為：有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；已引起上尿路梗阻及腎功能損害；多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石者。 目前常用的手術(shù)方式為：TURP 術(shù)。護(hù)理診斷（術(shù)前） 焦慮 - 與病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒有所減輕 護(hù)理措施：1 及時(shí)的針對(duì)患者存在問題予以 解決 2 做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通 3 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患 者的信心及信任心 4 積極的配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)

12、行有效治 療 護(hù)理評(píng)價(jià)：9.2 患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解 知識(shí)缺乏 - 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠?qū)ψ陨硭技膊∮兴私庾o(hù)理措施：1 向患者及家屬介紹該疾病的發(fā)病因素及治療方案。 2 建立健康宣教冊(cè)，指導(dǎo)患者自我學(xué)習(xí)。 3 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)與患者 的交流溝通。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.30 患者對(duì)該疾病有關(guān)知識(shí)有所了解 體溫過高-與感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫控制在正常范圍 護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用抗生 素控制感染 2 遵醫(yī)囑使用藥物降溫 3 保持床單位衣物干燥整潔，病 室注意通風(fēng)，囑其多飲水 4 加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè) 5 留置尿管期間按時(shí)消毒尿道口預(yù)防尿路 感染 護(hù)理評(píng)價(jià)：（8.

13、29-8.30）患者體溫均控制在正常范圍活動(dòng)無耐力 - 與高齡，低氧血癥，營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能在他人的協(xié)助下完成一些基本的日常生活行為護(hù)理措施：1 遵醫(yī)囑予氧氣吸入改善呼吸功能 2 遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 3 指導(dǎo)患者進(jìn)食熱量，富含蛋白及維生素的 飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì) 4加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，積極主動(dòng)關(guān)心患者， 及時(shí)滿足患者所需 5 日常生活用具放在患者易于取到的位置 護(hù)理評(píng)價(jià)：（8.29-9.2）患者能夠在家屬及護(hù)理人員協(xié)助下完成一些簡(jiǎn)單的生活行為 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)- 低于機(jī)體需要量 與疾病導(dǎo)致出血過多有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維 生素，富含營(yíng)

14、養(yǎng)的食物。 2 必要時(shí)遵醫(yī)囑予輸注血液 制品補(bǔ)充機(jī)體所需 3 及時(shí)，準(zhǔn)確，積極配合醫(yī)生予止 血對(duì)癥處理 護(hù)理評(píng)價(jià)：8.31 患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 潛在并發(fā)癥-有大出血的危險(xiǎn)與疾病本身有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前未發(fā)生大出血 護(hù)理措施：1 加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)引流液顏色異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生進(jìn)行處理 2出血期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化 3 遵醫(yī)囑予止血藥物使用 4 保持大便通暢，遵醫(yī)囑予潤(rùn)腸通便藥物 使用，防止用力排便引起出血 護(hù)理評(píng)價(jià)：（8.27-9.2）患者未發(fā)生大出血 潛在并發(fā)癥-有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓 護(hù)理措施：1 遵醫(yī)囑予抗血栓壓力襪使 用 2 每日遵醫(yī)囑予抗血栓

15、壓力 泵使用2H Bid 3 避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺 4 注意下肢的保暖，臥床休息時(shí)可 適當(dāng)抬高下肢 護(hù)理評(píng)價(jià)：8.27-9.2 患者未發(fā)生下肢靜脈血栓護(hù)理問題（術(shù)后）舒適度改變 -與術(shù)后留置管道，臥床時(shí)間長(zhǎng)，心律失常，氣體交換受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度得到改善護(hù)理措施：1 保持患者的床單位清潔干燥，保證病室 環(huán)境安靜整潔 2 妥善固定引流管保證管道的通暢引流防止堵管現(xiàn)象發(fā)生 3 加強(qiáng)病情的觀察，遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物使用 4 遵醫(yī)囑予氧氣吸入改善呼吸功能 5 協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：（9.3-9.6）患者舒適度得到有效提高 焦慮 - 與病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目

16、標(biāo)：患者焦慮情緒有所減輕 護(hù)理措施：1 及時(shí)的針對(duì)患者存在問題予以 解決 2 做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通 3 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度 4 積極的配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效治 療 5 鼓勵(lì)患者與同種疾病患者進(jìn)行交流營(yíng)造 積極的治療氛圍 6 促進(jìn)家庭支持系統(tǒng)的健全，為患者提供 精神上的支持 護(hù)理評(píng)價(jià)：（9.3-9.6）患者的焦慮情緒得到緩解引流管有效功能下降-與術(shù)后出血多，血塊堵塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者膀胱沖洗管及保留導(dǎo)尿管置管期間均能夠有效引流護(hù)理措施：1 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)堵管及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行 處理 2 及時(shí)更換膀胱沖洗液，防止血塊 堵塞導(dǎo)尿管 3每日更換引流袋，引流管勿折疊， 受壓，勿過度

17、牽拉引起脫管 4 妥善固定，引流袋勿高于引流位置護(hù)理評(píng)價(jià)：9.3-9.11 患者置管期間均引流通暢 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)- 低于機(jī)體需要量與術(shù)后出血多，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠得到改善 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食高蛋 白，高維生素，富含營(yíng)養(yǎng)的食物 2 遵醫(yī)囑予輸注血液制品補(bǔ)充機(jī)體所需 3 準(zhǔn)確及時(shí)的配合醫(yī)生予止血對(duì)癥處理 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者自術(shù)后至9.8營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善排尿形態(tài)紊亂（尿失禁）-與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者尿管拔除后能夠控制排尿護(hù)理措施：1 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練 預(yù)防術(shù)后尿失禁 2 留置管道時(shí)間不宜過久，及 時(shí)遵醫(yī)囑予拔除保留導(dǎo)尿管 3 尿管拔除后

18、繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛 訓(xùn)練護(hù)理評(píng)價(jià)：9.9拔除尿管后患者小便失禁未能得到控制， 9.11 醫(yī)囑予重置尿管，護(hù)理目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)排便形態(tài)紊亂（便秘）-與臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠正常排便護(hù)理措施：1 指導(dǎo)患者臥床期間床上活動(dòng)刺激腸蠕動(dòng) 2 囑其多飲水，多食富含纖維素的食物 3 遵醫(yī)囑予乳果糖，開塞露使用 4 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)及腹部環(huán)形按摩 刺激排便護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第四天（9.6）排便一次活動(dòng)無耐力 與患者年老體弱，手術(shù)創(chuàng)傷，失血較多，及心率失常導(dǎo)致的心排血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量護(hù)理措施 1遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 2指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飲 食

19、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì) 3積極主動(dòng)關(guān)心幫助患者及時(shí)滿足患者所需 4 日常生活用具放在患者易取放的位置 5 遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物使用調(diào)節(jié)心律護(hù)理評(píng)價(jià)：9.8 患者能夠在他人協(xié)助下下床活動(dòng)，如廁 潛在并發(fā)癥-有大出血的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生大出血 護(hù)理措施：1 加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)引流液顏色異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生進(jìn)行處理 2出血期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化 3 囑其翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔 4 保持大便通暢，遵醫(yī)囑予潤(rùn)腸通便藥物 使用，防止用力排便引起出血 護(hù)理評(píng)價(jià)：（9.3-9.11）患者未發(fā)生大出血有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，尿道口滲出多，小便失禁，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1 保持衣物及床單位干燥整潔 2 臥床期間督促及協(xié)助患者床上翻身，保持 床單位干燥整潔及時(shí)更換濕衣物 3 骶尾部予水囊使用減壓 4 加強(qiáng)交接班，做好每個(gè)班次的皮膚護(hù)理 5 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理評(píng)價(jià)：患者9.3至出院未發(fā)生壓瘡 潛在并發(fā)癥-有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)與患者年老體弱無力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生墜積性肺炎護(hù)理措施：1 予患者拍背促進(jìn)排痰，指導(dǎo)有效咳嗽 2 遵醫(yī)囑予霧化吸入預(yù)防肺部感染濕化痰液 3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力及體力 4 術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：9.3-9.11 患者無墜積性肺炎發(fā)生潛在并發(fā)癥-有下肢靜脈血栓形