中暑護理課件

1、中中 暑暑 ICUICU張偉維張偉維概 括n時間：時間：20162016年年8 8月月n地點：地點：ICUICU科室科室n主持者：項海青護士長主持者：項海青護士長n主講者：張偉維主講者：張偉維n參與對象：參與對象：ICUICU全科室護理人員全科室護理人員n查房對象查房對象:8:8床床 無名氏無名氏n疾病診斷：疾病診斷：1.1.中暑中暑( (日射病日射病) 2.) 2.呼吸衰竭呼吸衰竭 3. 3.循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭主要內(nèi)容主要內(nèi)容n1.1.病史介紹病史介紹n 病程簡介病程簡介n2.2.中暑的相關(guān)知識中暑的相關(guān)知識n 病因、病理生理、臨床表現(xiàn)病因、病理生理、臨床表現(xiàn)n3.3.護理體檢護理體檢n 生命

2、體征、一般情況、導管情況生命體征、一般情況、導管情況n4.4.護理程序護理程序n 評估、護理診斷、護理措施、評價評估、護理診斷、護理措施、評價現(xiàn)病史：路人發(fā)現(xiàn)患者暈倒在馬路中央。發(fā)現(xiàn)呼吸急促，口現(xiàn)病史：路人發(fā)現(xiàn)患者暈倒在馬路中央。發(fā)現(xiàn)呼吸急促，口吐白沫，呼喊無應(yīng)答。遂撥打急救電話送至我院急診科。在吐白沫，呼喊無應(yīng)答。遂撥打急救電話送至我院急診科。在急診科測體溫急診科測體溫4242度、血壓度、血壓46/25mmHg46/25mmHg，考慮，考慮“日射病日射病”收住我收住我科搶救?？茡尵取＜韧罚翰辉敾颊呋颊?：無名氏；性別：無名氏；性別 ：男；年齡：約：男；年齡：約5050歲；入院日期：歲；入院

3、日期：2016.07.282016.07.28；代主訴：被發(fā)現(xiàn)暈倒半小時代主訴：被發(fā)現(xiàn)暈倒半小時一般資料一般資料入院查體入院查體T:42T:42 P:105 P:105次次/ /分分 R:30 R:30次次/ /分分 Bp:68/50mmHg Bp:68/50mmHg，SPO2SPO2：68%68%，中度昏迷中度昏迷，呼吸微弱，不規(guī)律，查體不配合。雙瞳孔等大等圓，呼吸微弱，不規(guī)律，查體不配合。雙瞳孔等大等圓，直徑直徑2mm2mm，光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。，光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR105HR105次次/ /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，分，

4、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。四肢肌張力低，肌力檢查不配肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。四肢肌張力低，肌力檢查不配合，雙巴氏征合，雙巴氏征(-)(-)。檢驗報告檢驗報告n 2016/07/28:2016/07/28:; ;中性粒細胞中性粒細胞1.201.20* *109/L; 109/L; 中性粒細胞中性粒細胞% 27.94%;% 27.94%;血紅血紅蛋白蛋白 107.0g/L; 107.0g/L;血小板分布寬度血小板分布寬度 12.90fL; 12.90fL;紅細胞壓積紅細胞壓積 32.10%; 32.10%;n 生化生化: :肌酐肌酐 113.0umo

5、l/L; 113.0umol/L;尿素尿素 11.30mmol/L; 11.30mmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶 3U/L; 3U/L; 淀粉酶淀粉酶 141U/L; 141U/L;葡萄糖葡萄糖 8.90mmol/L; 8.90mmol/L;鉀：鉀：3.1mmol/L3.1mmol/L，鈉：，鈉：128mmol/L128mmol/Ln 免疫免疫-2016/07/28:-2016/07/28:肌紅蛋白肌紅蛋白 92.70ng/mL 92.70ng/mL 血小板于發(fā)病血小板于發(fā)病6h6h后降至最低后降至最低(39(39109/L) 109/L) 2016 2016年年0707月月3131日：日：

6、血常規(guī)血常規(guī)血小板血小板 28.0 28.0* *109/L109/L。 n 2012016 6年年0808月月0202日：日：血常規(guī)血常規(guī): :血小板血小板 31.0 31.0* *109/L109/L; ;紅細胞紅細胞 2.702.70* *1012/L;1012/L;生化生化-2016/08/02:-2016/08/02:白蛋白白蛋白27.8g/L;27.8g/L;肌酐肌酐 49.0umol/L49.0umol/L. .鉀：鉀：4.0mmol/L4.0mmol/L，鈉：，鈉：140mmol/L140mmol/L。診 斷主要診斷：主要診斷：1.1.中暑中暑( (日射病日射病) 2.) 2.

7、呼吸衰竭呼吸衰竭 3. 3.低血容量性休克。低血容量性休克。治 療 入我科后予妥善安置、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護，完善檢查，入我科后予妥善安置、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護，完善檢查，血氧飽和度血氧飽和度68%68%，予以氣管插管接呼吸機輔助。血壓較低，予以氣管插管接呼吸機輔助。血壓較低，予以深靜脈置管并去甲腎上腺素維持血壓。其他積極降溫、予以深靜脈置管并去甲腎上腺素維持血壓。其他積極降溫、擴容等治療。患者病情危重，可導致擴容等治療。患者病情危重，可導致MODSMODS等。等。病情危重，予病情危重，予密切觀察生命體征變化密切觀察生命體征變化。簡要病情介紹神志中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑神志中度昏迷，雙瞳孔等

8、大等圓，直徑2mm2mm，光反射遲鈍。體溫逐漸正常。，光反射遲鈍。體溫逐漸正常。呼吸衰竭存在，繼續(xù)呼吸機輔助。肌肉痙攣較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)咪達唑侖鎮(zhèn)靜、呼吸衰竭存在，繼續(xù)呼吸機輔助。肌肉痙攣較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)咪達唑侖鎮(zhèn)靜、丙戊酸鈉止癲。其他治療上暫不更改，繼續(xù)擴容補液、營養(yǎng)支持治療。丙戊酸鈉止癲。其他治療上暫不更改，繼續(xù)擴容補液、營養(yǎng)支持治療。2016-07-31:2016-07-31:血小板血小板 28.0 28.0* *109/L109/L; ; 2016-07-312016-07-31：中午患者心率急劇下降，使用異丙腎靜滴后好轉(zhuǎn)；經(jīng)積極處中午患者心率急劇下降，使用異丙腎靜滴后好轉(zhuǎn)；經(jīng)積極處理患者生

9、命體征逐漸轉(zhuǎn)為基本穩(wěn)定理患者生命體征逐漸轉(zhuǎn)為基本穩(wěn)定2016-08-02:2016-08-02:患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn), , 神志尚可，給予脫機拔管神志尚可，給予脫機拔管2016-08-02016-08-08:8:患者轉(zhuǎn)呼吸科進一步治療。患者轉(zhuǎn)呼吸科進一步治療。護理體檢生命體征：生命體征：T T ：42 42 ， P 105 P 105次次/ /分分 ，R 30R 30次次/ /分，分，BPBP：68/50 mmHg 68/50 mmHg ， SPO2SPO2：6868 。 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：神志：昏迷，神志：昏迷，GLSGLS評分：評分：7 7分，瞳孔：左分，瞳孔：左 2mm 2

10、mm（遲鈍（遲鈍 ），右），右 2mm 2mm（ 遲鈍）。遲鈍）。肢體活動：肢體活動：（活動障礙）（活動障礙） 肌力評分肌力評分 2 2級級 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：氣管插管接呼吸機輔助氣管插管接呼吸機輔助 。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。 心律：心律：齊，心率：齊，心率：105105次次/ /分，脈搏：分，脈搏：105105次次/ /分，微循環(huán)情況：差分，微循環(huán)情況：差 。消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：飲食：暫禁食，胃液顏色性狀：飲食：暫禁食，胃液顏色性狀：胃腸減壓引出血性液胃腸減壓引出血性液。腹軟，肝脾肋。腹軟，肝脾肋下未及。下未及。導管情況：導管情況：氣管插管：深度氣管插

11、管：深度24cm24cm，胃管：深度，胃管：深度55cm 55cm ，尿管，深，尿管，深V V置管置管:15cm:15cm。意意外脫管評分外脫管評分2222分分 。 一般情況：一般情況：1.1.皮膚：皮膚：帶入帶入壓瘡壓瘡，評分評分1111分分。2.2.口腔粘膜牙齒：正?？谇徽衬ぱ例X：正常3.3.生活能力：（臥床、完全不能自理）生活能力：（臥床、完全不能自理）4.4.睡眠：正常睡眠：正常5.5.大便：大便失禁，小便：保留尿管大便：大便失禁，小便：保留尿管定定 義義 n中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指是指高溫或烈日暴曬等引起體高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊

12、亂所致體熱溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細胞損傷而紊亂或腦組織細胞損傷而致的急性熱損傷性疾病。致的急性熱損傷性疾病。病因及誘因病因及誘因主要有主要有 產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加 ；散熱障礙；散熱障礙；熱適應(yīng)差。熱適應(yīng)差。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射輻射是是主要散熱方式主要散熱方式。氣溫。氣溫1525時，輻射散熱約占時，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手），其次為手及足部。溫度及足部。溫度33時，輻射散熱降至零。時，輻射散熱降至零。傳導傳導3%與與對流對流12%通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖

13、，變熱的通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍倍蒸發(fā)蒸發(fā)蒸發(fā)蒸發(fā)25%，每蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。的熱量。 發(fā)發(fā)病病機機制制 中暑中暑- 發(fā)病機制發(fā)病機制1.1.周圍環(huán)境氣溫升高，體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)不當時周圍環(huán)境氣溫升高，體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)不當時體溫體溫中樞神經(jīng)系統(tǒng)興中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮奮代謝代謝產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量2.2.散熱障礙散熱障礙體內(nèi)熱蓄積過多體內(nèi)熱蓄積過多體溫體溫致中暑高熱致中暑

14、高熱缺氧毛細血管通缺氧毛細血管通透性透性組織水腫代謝性酸中毒發(fā)生組織水腫代謝性酸中毒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害散熱時大汗后引起水代謝失調(diào)散熱時大汗后引起水代謝失調(diào)出汗時鹽的丟失出汗時鹽的丟失電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，進而可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷。反映不敏捷，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，進而可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸

15、出量由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。心功能減弱或心力衰竭。 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管內(nèi)皮由并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。 水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，汗中氯化鈉含量約出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，汗中氯化鈉含量約

16、為為0.30.30.50.5，大量出汗常使人體失水和失鈉。，大量出汗常使人體失水和失鈉。 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭?？蓪е录毙阅I功能衰竭。 中暑分類中暑分類重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑n 患者在高溫環(huán)境工作或患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭口渴、乏力、多汗

17、、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；驎r患者體溫多為正常或略偏高。略偏高。輕癥中暑輕癥中暑n 先兆中暑加重，出現(xiàn)先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓偏低、心率加快。血壓偏低、心率加快。此時體溫在此時體溫在3838以上。以上。診診 斷斷（1 1）熱痙攣）熱痙攣（2 2）熱衰竭）熱衰竭（3 3）熱射?。嵘洳。?/p>

18、日射?。┤丈洳。┲匕Y中暑重癥中暑發(fā) 病 機 制由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱出量減少，中心靜脈壓升高，

19、汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。為臨床特征的熱射病。 在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。搐。 護理問題護理問題n護理診斷護理診斷n 1.1.體溫過高

20、體溫過高 與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)。與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)。n 2.2.有體液不足的危險有體液不足的危險 與脫水與中暑衰竭引起血容量不足與脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。有關(guān)。 n 3.3.低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加道阻力增加、 n 4.4.出血出血 與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)n 5.5.水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 與中暑導致的脫水等有關(guān)與中暑導致的脫水等有關(guān)n 6.6.有感染的危險有感染的危險 與機體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)與機體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)護理目標護理目標n患者

21、體溫高時能及時處理，使體溫在患者體溫高時能及時處理，使體溫在正常范圍正常范圍nCVPCVP正常正常n意識好轉(zhuǎn)意識好轉(zhuǎn)n血壓正常、皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)血壓正常、皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)n預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護理問題及措施護理問題及措施n P1P1：2016.07.282016.07.28 體溫過高體溫過高 與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)n 護理措施：護理措施：n 1.1.環(huán)境降溫：環(huán)境降溫：安置在通風地方，空調(diào)房內(nèi)（安置在通風地方，空調(diào)房內(nèi)（20-2520-25之間）之間） 體表降溫：體表降溫：冰水或酒精擦浴，在腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰帽冰毯降溫。冰水或酒

22、精擦浴，在腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰帽冰毯降溫。 體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：4-104-10的葡萄糖鹽水的葡萄糖鹽水1000ml1000ml胃注，胃注， 4-104-10的葡萄糖鹽水的葡萄糖鹽水 1000ml1000ml靜脈滴入，靜脈滴入， 4-104-10的葡萄糖鹽水的葡萄糖鹽水1000ml1000ml灌腸。灌腸。 無論何種降溫，只要肛溫無論何種降溫，只要肛溫3838左右即可考慮（左右即可考慮（0.2/0.2/分）終止降溫。分）終止降溫。 2.2.遵醫(yī)囑用藥處理：遵醫(yī)囑用藥處理：氯丙嗪氯丙嗪25-50mg25-50mg靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用 3.3.嚴密監(jiān)測生命體征嚴密監(jiān)測生命體征O O：2016.07

23、.29 2016.07.29 患者體溫恢復正?；颊唧w溫恢復正常護理問題及措施護理問題及措施n P2P2：2016.07.28 2016.07.28 有體液不足的危險有體液不足的危險 與脫水與中暑衰竭與脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。引起血容量不足有關(guān)。n 護理措施：護理措施： 1. 1.加速補液速度，予雙靜脈通道補液加速補液速度，予雙靜脈通道補液 2. 2.準確記錄準確記錄24h24h出入量出入量 3. 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓和營養(yǎng)心肌的藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓和營養(yǎng)心肌的藥物O O：2016.2016.0808. .0606 血壓基本維持正常血壓基本維持正常護理問題及

24、措施護理問題及措施n P3P3：2016.07.282016.07.28 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、氣道分泌物過多有關(guān)、氣道分泌物過多有關(guān)n 護理措施：護理措施： 1.1.協(xié)助醫(yī)生給與患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸及輔助呼吸協(xié)助醫(yī)生給與患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸及輔助呼吸 2. 2.監(jiān)測指脈氧，動脈血氣及呼吸形態(tài)監(jiān)測指脈氧，動脈血氣及呼吸形態(tài) 3. 3.按時按需吸痰，保持呼吸道暢通按時按需吸痰，保持呼吸道暢通 4. 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用改善肺功能藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用改善肺功能藥物O O：2016.2016.0808. .

25、0202 患者脫機拔管，面罩吸氧患者脫機拔管，面罩吸氧護理問題及措施護理問題及措施n P4P4：2016.07.312016.07.31 出血出血 與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)n 護理措施：護理措施： 1. 1.出血期間禁食水出血期間禁食水 2. 2.進行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)潴留液體進行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)潴留液體 3. 3.遵醫(yī)囑予護胃藥應(yīng)用遵醫(yī)囑予護胃藥應(yīng)用 4. 4.密切觀察患者生命體征，記錄引流液的色量，及時告訴密切觀察患者生命體征，記錄引流液的色量，及時告訴醫(yī)生。醫(yī)生。O O：2016.2016.0808. .0202 患者沒有再出血，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。患

26、者沒有再出血，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。護理問題及措施護理問題及措施n P5P5：2016.07.28 2016.07.28 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 與中暑致脫水等有關(guān)與中暑致脫水等有關(guān)n 護理措施：護理措施：1.1.準確記錄準確記錄2424小時出入量及測量體重變化，及時補充水和電解質(zhì)。小時出入量及測量體重變化，及時補充水和電解質(zhì)。 2.2.及時采集血標本，測電解質(zhì)及時采集血標本，測電解質(zhì) 3.3.密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。 4 4在給病人利尿劑等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液在給病人利尿劑等藥物治療時，隨

27、時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。大量增加、減少或腎功能不全時。5.5.根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案。根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案。O O：2016.2016.0808. .0404 患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，生化檢患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，生化檢查基本正常查基本正常護理問題及措施護理問題及措施n P6P6：2016.07.282016.07.28 有感染的危險有感染的危險 與機體免疫力降低和侵與機體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)入性操作有關(guān)n 護理措施：護理措施：n 1.1.嚴格無菌操作，做好基礎(chǔ)護理工作嚴格無菌操作，做好基礎(chǔ)護理工作n 2.2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生

28、素，并注意觀察用藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注意觀察用藥后反應(yīng)n 3.3.加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力n 4 4. .及時吸痰，必要時于振動排痰，預防及時吸痰，必要時于振動排痰，預防VAPVAPn 5.5.保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境適宜，限制探視，減少感染因素保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境適宜，限制探視，減少感染因素O O：2016.2016.0808. .0606 患者未發(fā)生感染，生命體征平穩(wěn)，準患者未發(fā)生感染，生命體征平穩(wěn)，準備轉(zhuǎn)普通病房。備轉(zhuǎn)普通病房。發(fā)病機制及防治策略的研究新進展發(fā)病機制及防治策略的研究新進展 n 熱射病熱射病( h e a t s t r o ke (

29、 h e a t s t r o ke ，HS) HS) 為致命性中署，為致命性中署，近期臨床和實驗證據(jù)進一步表明熱射病的高死亡率可能是近期臨床和實驗證據(jù)進一步表明熱射病的高死亡率可能是熱細胞毒性、凝血紊亂和繼發(fā)于腸道和其他器官損傷的全熱細胞毒性、凝血紊亂和繼發(fā)于腸道和其他器官損傷的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（身炎癥反應(yīng)綜合癥（SI R SSI R S）的復雜相互作用所致?？焖伲┑膹碗s相互作用所致?？焖俳禍睾投嗥鞴俟δ苤С质瞧渥钣行У呐R床治療方法，但是降溫和多器官功能支持是其最有效的臨床治療方法，但是即使這樣仍有許多患者會留下永久的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者死即使這樣仍有許多患者會留下永久的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者死亡，其死亡率高達亡，其死亡率高達l Ol O一一5 0 5 0 。因此，綜合分析。因此，綜合分析HSHS患患者的病理機制，探討者的病理機制，探討HSHS引起引起SI R SSI R S的易感因素，研究干預的易感因素，研究干預HSHS的適當時機，為推出新思路和救治新策略，降低的適當時機，為推出新思路和救治新策略，降低HSHS死亡死亡率是十分必要的。率是十分必要的。討討 論論 中暑患者如何進行急救處理？中暑患者如何進行急救處理？急救處理急救處理通風通風低溫低溫 吸吸氧氧 降降溫溫