臨床管道護(hù)理

1、管道護(hù)理與管道護(hù)理與非計(jì)劃性拔管的非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急處理應(yīng)急處理 胃腸外科胃腸外科 房小鳳房小鳳內(nèi)習(xí)容學(xué)臨床各種管道護(hù)理臨床各種管道護(hù)理討討 論論非計(jì)劃性拔管的非計(jì)劃性拔管的 防范與處理防范與處理臨床各種管道護(hù)理臨床各種管道護(hù)理常見(jiàn)管道分類常見(jiàn)管道分類1臨床常見(jiàn)管道種類臨床常見(jiàn)管道種類2臨床常見(jiàn)管道的護(hù)理臨床常見(jiàn)管道的護(hù)理3管道并發(fā)癥的觀察及預(yù)防管道并發(fā)癥的觀察及預(yù)防4管道護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)管道護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)5內(nèi)內(nèi) 容容常見(jiàn)管道分類常見(jiàn)管道分類供給性管道供給性管道排出性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道綜合性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。是指通過(guò)管道把氧氣、水分或

2、藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管生命管”。如：深靜脈置管如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）、中心靜脈壓（）、中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。測(cè)、危重患者搶救等

3、方面被廣泛應(yīng)用。供給性管道供給性管道供給性管道供給性管道是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等體等, ,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。外科手術(shù)引流管等。排出性管道排出性管道排出性管道排出性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還例如：上腔靜脈

4、導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：如：胃管有三重作用：1.1.在昏迷或下頜骨折時(shí)在昏迷或下頜骨折時(shí), ,可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；2.2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, , 可作為胃腸減壓管，吸出胃可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病

5、人的腹脹、腹痛等不適；不適；3.3.當(dāng)上消化道出血時(shí)當(dāng)上消化道出血時(shí), ,胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。綜合性管道綜合性管道臨床常見(jiàn)管道種類臨床常見(jiàn)管道種類膽道引流管膽道引流管(T(T管管) )鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）腦室引流管腦室引流管腹腔造瘺管腹腔造瘺管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T T管、腦室引流管、胸腔引管、腦室引

6、流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就

7、是高危了同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等況、護(hù)理措施、健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄T T管

8、管 用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用道減壓作用 T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫防滑脫 T T管的識(shí)別：管的識(shí)別：T T管官腔較其他引流管細(xì)，易于辨認(rèn)，管官腔較其他引流管細(xì)，易于辨認(rèn)，大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1 12 2天內(nèi)，由于天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)分泌功能恢復(fù)，引流

9、量漸增多，可達(dá)4004001000ml1000ml甚甚至更多，持續(xù)至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能則考慮膽總管下端有梗阻可能一般護(hù)理一般護(hù)理 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì)T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽

10、汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆量量 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色

11、膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色色 正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味味一般護(hù)理一般護(hù)理 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁

12、示膽道感染，膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)質(zhì)一般護(hù)理一般護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管：細(xì)菌感染后可沿引流管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛 還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重

13、力牽拉致疼痛，可用膠布把管線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上子固定于床單或衣服上一般護(hù)理一般護(hù)理 引流管周圍皮膚的護(hù)理引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍：每日清潔消毒引流管周圍 皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管：置管4 4周后間斷用生

14、理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后汁丟失，術(shù)后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。一般護(hù)理一般護(hù)理胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 根據(jù)胸膜腔的生理性根據(jù)胸膜腔的生理性 負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種 密閉式水封瓶引流系密閉式水封瓶引流

15、系 統(tǒng)，即依靠水封瓶中統(tǒng)，即依靠水封瓶中 所盛液體使胸膜腔與所盛液體使胸膜腔與 外界空氣相隔離。外界空氣相隔離。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管目的目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理原則原則裝置密閉裝置密閉 無(wú)菌操作無(wú)菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及時(shí)記錄及時(shí)記錄管道通暢管道通暢胸

16、腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理1.1.保持引流系統(tǒng)的密閉保持引流系統(tǒng)的密閉 長(zhǎng)玻璃管置于水面下長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。引流，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。 2.2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶

17、，嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情況下不得高，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流于胸腔水平防止引流液逆流胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理 3 3、保持引流通暢、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞； 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。氣體排

18、出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 4 4、妥善固定引流管、妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為引流管的長(zhǎng)度約為100cm100cm，以能將引流管固定在床緣，且，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。再用別針固定。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知

19、醫(yī)生生胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理 5 5、病人的體位、病人的體位 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭高床頭30-4530-45, ,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。不要壓迫胸腔引流管。 6 6、觀察和記錄、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm4-6cm。水。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水

20、柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。生，采取緊急措施。胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 7. 7.引流管的拔除及注意事項(xiàng)引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，已完全復(fù)張，2424小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量

21、少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 a. a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。配合緊急處理。 b. b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。 1 13 35 52 24 46 6腸梗阻腸梗

22、阻急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張急性胰腺炎急性胰腺炎幽門梗阻幽門梗阻腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后上消化道出血上消化道出血胃腸減壓管胃腸減壓管置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥( (一般）一般） 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理1 1妥善固定，有效減壓。妥善固定，有效減壓。 A.A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約般約4555cm4555cm。正確連接負(fù)壓盒，。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。保證有效減壓。C.C.保持胃管的通順，防止打折。搬保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出動(dòng)或

23、翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折或打折 。 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理2 2定時(shí)擠壓定時(shí)擠壓, ,保持通暢。保持通暢。A.A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60-12060-120分分鐘。鐘。D. D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理3 3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做

24、好記錄 。A A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

25、，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 4 4插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 種類種類 普通橡膠導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù)盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，

26、無(wú)菌法取尿標(biāo)本測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本u 導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次，導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次夏季每周更換二次, , 以減少逆行感染的機(jī)會(huì)以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710710日日更換一次更換一次, ,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2 2次，常用次，常用0.5%0

27、.5%碘伏消毒液碘伏消毒液清洗。清洗。u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或慶大霉素溶液或1 1：50005000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔氣囊塌陷后再拔 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以?shī)A閉，每以?shī)A閉，每3434小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 深靜脈置管目的深靜脈置管目

28、的迅速開(kāi)通大靜脈通道迅速開(kāi)通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇

29、烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑及保留時(shí)間常用置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為為141418cm18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為氣胸，置管長(zhǎng)度為121215cm15cm。頸外靜脈置管成功率高頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺

30、置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為202025cm25cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)2 2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼更換敷貼置管后置管后24244848小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7 7天更換一次。在敷貼被污天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌染（或可疑污染）、過(guò)多血跡

31、、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以活力碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以活力碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。待消毒液干后

32、，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（取肝素鈉稀釋液（0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉100ml100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml1ml）5ml5ml以上，以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml0.5 ml1 ml1 ml即全部拔出針頭，即

33、全部拔出針頭，完成封管。完成封管。 封管后再啟用時(shí)必封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)血凝塊推入血管內(nèi)。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路護(hù)理每每2424小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換更換1 1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)平時(shí)輸液時(shí)

34、，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，栓塞，導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局

35、部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防感染感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感

36、染，甚至出現(xiàn)全身感染。痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1 1、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 2. 注意觀察全身情況注意觀察全身情況 , ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)血培養(yǎng). . 3 3、合理使用抗生素、合理使用抗生素導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防v 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及高營(yíng)養(yǎng)

37、輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1 1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防2 2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管間用生理鹽水沖管; ;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水

38、沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管血后立即用生理鹽水沖管3 3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 30min 以上，讓血栓盡量浸泡在以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。溶栓液中，再行抽吸。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷因置管

39、時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 2 2、更換、更換3M3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒注意避免將

40、導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。皮膚后給予更換。 3. 3. 置管期間置管期間, ,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出, ,則不能將脫出部分則不能將脫出部分再向內(nèi)插入再向內(nèi)插入 4 4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 5. 5.要注意要注意, ,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血. 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防空氣栓塞空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管

41、接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。應(yīng)注意。腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺 胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。皮膚的清潔。 空腸造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑?？漳c造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑。 TEN TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： a.

42、 a. 預(yù)防感染，每次開(kāi)放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)菌紗布預(yù)防感染，每次開(kāi)放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌包扎管口，以除細(xì)菌 污污染，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。染，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。 b b 防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營(yíng)養(yǎng)防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營(yíng)養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。腦室引流管腦室引流管 引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為101015cm15cm側(cè)腦室定位：平臥位以側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)、側(cè)臥位以為起點(diǎn)、側(cè)

43、臥位以鼻尖鼻尖為為起點(diǎn)為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過(guò)腦室引流量：每日不超過(guò)500ml500ml為宜最好少于或約等于為宜最好少于或約等于300ml300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)5 57 7天，開(kāi)顱術(shù)后為天，開(kāi)顱術(shù)后為3 34 4 天天 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，保持管道的固定通暢，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染則表示感染注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理是指

44、放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。義。具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。如胃管等。胃管有三重作用胃管有三重作用: :1 1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，）在昏

45、迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食?？赏ㄟ^(guò)胃管進(jìn)食。2 2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃氣、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力管減壓，減輕腹部壓力和不適。和不適。3 3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。量，了解治療的效果。01梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置02妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落03明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)04嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打根據(jù)各管道的走向，順

46、勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢, ,避免逆避免逆流。流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。a.a.無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. . b.b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。 妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落各

47、類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)當(dāng)

48、病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí); ;盆腹腔引流盆腹腔引流, ,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位; ;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路殊用藥通路( (靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等) )。而。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受

49、護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。通知醫(yī)生并配合處理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染感染。侵入性管道。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換處的敷料應(yīng)每日更換1 1次。次。2.2.嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。的變化

50、，有無(wú)液體外溢。3.3.有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。并積極預(yù)防與處理。4.4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。輸入量和引出量平衡。5.5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。壓狀態(tài)。管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作要樹(shù)立起管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作要樹(shù)立起“每根管道每根管道都關(guān)系到病人的生命都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。的意識(shí)。

51、切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行況做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能?？偨Y(jié)總結(jié)非計(jì)劃性拔管的防范與處理非計(jì)劃性拔管的防范與處理UEXUEX簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1UEXUEX的危害的危害2UEXUEX的原因分析的原因分析3UEXUEX的護(hù)理措施的護(hù)理措施4UEXUEX的護(hù)理的護(hù)理5內(nèi)內(nèi) 容容非 計(jì) 劃 性 拔 管非 計(jì) 劃 性 拔 管 ( U n p l a n n e d (

52、 U n p l a n n e d extubationextubation，UEX)UEX)是指為患者治療需是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出出, ,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。管。UEXUEX概念概念非正常拔管非正常拔管并發(fā)癥、人并發(fā)癥、人為意外拔管為意外拔管 正常拔管正常拔管治療結(jié)束或治療結(jié)束或 者死亡者死亡拔管類型拔管類型各種各種UEXUEX發(fā)生比率發(fā)生比率胃管胃管尿管尿管引流管

53、引流管靜脈插管靜脈插管氣管插管氣管插管非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療。在患者法律觀念和維權(quán)全和有效治療。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEXUEX還將帶來(lái)醫(yī)患還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。糾紛的隱患。UEXUEX的危害的危害UEXUEX的危害的危害uUEXUEX發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。u有研究顯示：與計(jì)劃性拔管比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插有研究顯示：與計(jì)劃性拔管比，非計(jì)

54、劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高，管重復(fù)率明顯增高，UEXUEX后再置管率在后再置管率在56%-80%56%-80%。u造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)總置管時(shí)造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)總置管時(shí)間。間。u經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 UEXUEX的原因分析的原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管昏迷、躁動(dòng)、譫妄昏迷、躁動(dòng)、譫妄無(wú)法與

55、醫(yī)務(wù)人員有效溝通無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕不配合不配合患者方面患者方面原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面u管道評(píng)估能力不足，觀察不到位，巡視不及時(shí)管道評(píng)估能力不足，觀察不到位，巡視不及時(shí)u未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施u未滿足患者舒適的需要未滿足患者舒適的需要u對(duì)不合作患者未采取有效的肢體約束對(duì)不合作患者未采取有效的肢體約束 建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估，根據(jù)病情、建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時(shí)調(diào)整約束方案約束指征、約束效果，及時(shí)調(diào)整約束方案醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面u管道固定不牢固，連接處不緊密管道固定不牢固，連

56、接處不緊密（病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。）無(wú)法起到固定作用。）u健康宣教不到位健康宣教不到位( (病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。）常因不適自行拔管。）u護(hù)理人員操作不當(dāng)護(hù)理人員操作不當(dāng)（翻身移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)活動(dòng)幅度過(guò)大，（翻身移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)活動(dòng)幅度過(guò)大，使管道受牽拉）使管道受牽拉）原因分析原因分析患者方面患者方面u舒適度的改變，不能耐受。舒適度的改變，不能耐受。（約

57、束可以造成患者壓力約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管）拔管）u對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。u管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏。管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏。u意識(shí)障礙，煩躁不安，軀干或四肢過(guò)度活動(dòng)無(wú)意識(shí)拔意識(shí)障礙，煩躁不安，軀干或四肢過(guò)度活動(dòng)無(wú)意識(shí)拔管。管。u患者年齡患者年齡（高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大（高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對(duì)異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過(guò)性的腦缺血缺氧，對(duì)異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過(guò)性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在

58、聽(tīng)力、視認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽(tīng)力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。）清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。）原因分析原因分析導(dǎo)管方面導(dǎo)管方面 理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對(duì)組理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對(duì)組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者造成的不適感程度不同。造成的不適感程度不同。 導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的置入位置原因分析原因分析 時(shí)間方面時(shí)間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不夜間

59、迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，足，CO2CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。礙。由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段。高危時(shí)段。中夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位中夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位 原因分析原因分析降低非計(jì)劃性拔管的措施降低非計(jì)劃性拔管的措施u充分評(píng)估充分評(píng)估（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，合理運(yùn)用（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施約束措施）u

60、科學(xué)有效固定科學(xué)有效固定u合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物u加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度 u加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教u開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)u加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力u加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，焦點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，焦點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。 加強(qiáng)?？萍寄堋⒗碚撆嘤?xùn)。關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，規(guī)加強(qiáng)?？萍寄?、理論培訓(xùn)。關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，規(guī)范操作（范操作（翻身、吸痰、移動(dòng)、口腔護(hù)理等翻身、吸痰、移動(dòng)、口腔護(hù)理等）掌握）掌握