腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的應(yīng)用的應(yīng)用第一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)n腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN） 是經(jīng)胃腸道口服或管飼來提供(tgng)代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。If the gut works, use it.第二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用第三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用腸粘膜腸粘膜(zhn m)屏障屏障n機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和 腸粘膜表面的粘液；腸粘膜表面的粘液；n化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、

2、胰蛋白酶化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA IgA 等；等；n生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；n免疫屏障：包括腸粘膜分泌的免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgAIgA、腸道相關(guān)的、腸道相關(guān)的 淋巴組織淋巴組織(zzh)(zzh)和和Kuffer Kuffer 細(xì)胞等。細(xì)胞等。 第四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用腸粘膜屏障腸粘膜屏障第五頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN維護(hù)腸屏障功能維護(hù)腸屏障功能(gngnng)的機(jī)制的機(jī)制n維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的

3、機(jī)械屏障；維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；n維持腸道固有維持腸道固有(gyu)菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； n有助于腸道細(xì)胞正常分泌有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；n刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。n促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。促使胃腸道激素的分泌。n研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量只要提供不低于總熱量20 % 的腸內(nèi)營養(yǎng)就可

4、避免腸道屏障功能的破壞與腸道的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。的菌群易位。 第六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑的分類制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑成分(chng fn)型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【中國國家處方集】，2009年版。年版。第七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用氨基酸型氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑的制劑的特點(diǎn)特點(diǎn)n低脂的粉劑；n較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；n較少刺激(cj)消化液分泌；n無渣；n不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 第八頁，共三十七頁

5、。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用短肽型短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑的特制劑的特點(diǎn)點(diǎn)n有乳劑、混懸劑和粉劑；n容易(rngy)被機(jī)體利用；n具有低渣；n僅需少量消化液和排糞便量少的特點(diǎn)；n所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液。第九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用整蛋白整蛋白(dnbi)型型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)點(diǎn)n有乳劑(rj)、混懸液和粉劑三種，n可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；n可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；n可為減少液體量而提高能量密度；n可添加膳食纖維以改善胃腸道功能第十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN

6、EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證 1 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂(wnlun)(wnlun)，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。失而不能吞咽者。第十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證2 2

7、、胃腸道疾病、胃腸道疾病(jbng)(jbng)。胃腸道瘺：胃腸道瘺：炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病););短腸綜合征短腸綜合征; ;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。第十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療、腫瘤患者輔助放、化療(hu lio);7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍

8、手術(shù)期營養(yǎng)支持；、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持； 第十三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證9 9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒( (應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑制劑) )。1010、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良。1111、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。1212、肝腎功能衰竭；、肝腎功能衰竭；1313、先天性氨基酸代謝缺陷病。、先天性氨基酸代謝缺陷病。

9、第十四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN 禁忌證禁忌證 1、 小腸廣泛切除后早期小腸廣泛切除后早期(1 個月內(nèi)個月內(nèi)) 和空腸瘺；和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱(shuiru)的患者；的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治

10、療；、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡、年齡 3 個月的嬰兒。個月的嬰兒。第十五頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用EN管飼途徑管飼途徑(tjng)分類分類無創(chuàng)置管技術(shù)無創(chuàng)置管技術(shù)(jsh)（鼻鼻-胃管、鼻胃管、鼻-十二指腸管十二指腸管）有創(chuàng)置管技術(shù)（有創(chuàng)置管技術(shù)（第十六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用鼻胃鼻胃/腸管腸管 第十七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用第十八頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用我院臨床我院臨床(ln chun)目前應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡目前應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介介第十九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用成分(chng fn)列表名稱氮源能量密度蛋白質(zhì)脂

11、肪碳水化合物MCTGln滲 透壓NaPro:Fat:Car膳食纖維乳糖特點(diǎn)瑞代整蛋白0.9Kcal/ml500ml / 瓶3.4g/100ml大豆蛋白必需AA 1.83g/100ml非必需AA1.72g/100ml3.2 g/100ml大豆油無312 g/100ml緩釋淀粉70%；果糖30%（-）0.61g/ 100ml320Na63m g / 100 ml、K 1 0 7 m g / 100ml15：32：53N P C ： N = 165：11 . 5 g / 100ml(-)高血糖患者首選瑞能整蛋白1.3Kcal/ml200ml/瓶5.85g/100ml酪蛋白7.2g/100ml植物油(

12、MCT) 、魚油，3 0.3g/100ml，6：3 =2.5：110.4g/100ml麥芽糖糊精、膳食纖維2.3g/ 100ml提供16%能量0 . 4 g / 100ml350N a 8 0 m g /100 ml、K 1 7 2 m g / 100ml18：50：32N P C ： N = 139：11 . 3 g /100 ml0.1 g / 100 ml腫瘤及肺部疾病病人首選瑞先整蛋白1.5 Kcal/ml500ml / 瓶5.6g/100ml牛奶蛋白、大豆蛋白5.8g/100ml葵花籽油、椰子油(MCT)、菜籽油SFA：MUFA：PUFA=1:1:16：3 = 4.918.8g/10

13、0ml麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維系統(tǒng)（菊粉/燕麥纖維/抗性淀粉）1 . 9 g / 100ml0.62g / 100 ml310Na100mg / 100 ml、K 2 0 7 m g / 100ml15：35：50N P C ： N = 167：12g / 100 ml 0.04 g / 100 ml高能，長期使用不影響血脂瑞素整蛋白1 Kcal/ml500ml / 瓶3.8g/100ml酪蛋白88%+大豆蛋白12%3.4g/100ml大豆油、椰子油（MCT）6：3=6.5必需FA37%13.8g/100ml麥芽糊精1 . 2 g / 100ml占 脂 肪 2 4 %、0.44 g /

14、100ml250Na75m g / 100 ml、K 1 2 5 m g / 100ml15：30：55N P C ： N = 184：1(-) 0.02 g / 100 ml圍手術(shù)期使用，經(jīng)濟(jì)，無渣瑞高整蛋白1.5Kcal/ml500ml / 瓶7.5g/100ml酪蛋白5.8g/100ml大豆油、椰子油(MCT)6：3=817g/100ml麥芽糊精3 . 3 g / 100ml1.44 g /100ml300Na120mg / 100 ml、K 2 3 4 m g / 100ml20：35：45N P C ： N = 125：1(-)(-)低蛋白血癥患者首選第二十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制

15、劑的應(yīng)用 標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)配方，性價(jià)比高，適用標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)配方，性價(jià)比高，適用于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者礙的患者無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術(shù)前營養(yǎng)支持殘留，適用于術(shù)前營養(yǎng)支持(zhch)(zhch)含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)21TP （total protein ）第二十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用 第一個獲得第一個獲得SFDASFDA批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的糖尿病專糖尿病專用型用型營養(yǎng)配方營養(yǎng)配方(pi fng)(pi fng) 符合符合A

16、DAADA（美國糖尿病學(xué)會）推（美國糖尿病學(xué)會）推薦標(biāo)準(zhǔn)薦標(biāo)準(zhǔn)改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全糖、經(jīng)典安全TPF-D （total protein fiber -Diabetes）第二十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用瑞代中碳水化合物的消化吸收明顯(mngxin)延遲 瑞代瑞代 平穩(wěn)血糖平穩(wěn)血糖 - -不同于通用型腸內(nèi)營不同于通用型腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑的消化吸收過程制劑的消化吸收過程麥芽糖糊精麥芽糖糊精(h jn)葡萄糖葡萄糖麥芽糖糊精麥芽糖糊精葡萄糖葡萄糖緩釋淀粉緩釋淀粉普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第二十三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)

17、用瑞代和普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，瑞代和普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)餐后血糖餐后血糖第二十四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用 唯一獲得唯一獲得SFDASFDA批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)專用型專用型營養(yǎng)配方營養(yǎng)配方富含富含 -3-3脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進(jìn)脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進(jìn)展展高脂低糖、營養(yǎng)機(jī)體、抗擊腫瘤高脂低糖、營養(yǎng)機(jī)體、抗擊腫瘤瑞能：為腫瘤病人腫瘤病人設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑. 根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過脂肪動員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對脂肪利用較差的特點(diǎn)(tdin)，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時配方中富含免疫增強(qiáng)劑n-3

18、脂肪酸，增強(qiáng)機(jī)體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機(jī)體清除氧自由基。TPF-T（total protein fiber Tumer）第二十五頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用瑞能瑞能 中中 -3-3脂肪酸含量最高脂肪酸含量最高, ,抑制抑制(yzh)(yzh)腫瘤細(xì)胞生長腫瘤細(xì)胞生長第二十六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用瑞能瑞能 中中 -6/-6/ -3-3比例最低比例最低2.5:12.5:1抑制抑制(yzh)(yzh)腫瘤細(xì)胞生長腫瘤細(xì)胞生長- - Artimis P. Simopoulos Omega-6/Omega-3 Essential Fatty Acid Ratio and

19、 Chronic Disease FOOD REVIEWS INTERNATIONAL 2004 vol.20, No.1 PP.77-90 Gastroenteroly. 1993 Nov: 105(5):1317-22 Eur J Cancer Prev 1995, 4:231-237 A.P. Simopoulos L.G. Cleland World Review of Nutrition and Dietetes: Vol.92. P148第二十七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用-3-3脂肪酸顯著脂肪酸顯著(xinzh)(xinzh)降低炎性因子的產(chǎn)生降低炎性因子的產(chǎn)生第二十八頁，

20、共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用瑞能顯著瑞能顯著(xinzh)(xinzh)改善機(jī)體免疫功改善機(jī)體免疫功能能血清前白蛋白濃度血清前白蛋白濃度 顯著顯著(xinzh)(xinzh)上升上升P0.05P0.05血清血清(xuqng)(xuqng) CDCD4 4 / CD / CD8 8比比 值值顯著上升顯著上升血清血清 濃濃 度顯著度顯著下降下降P0.05P0.05P0.01P0.01P0.05P0.05P0.01P0.01第二十九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用 濃縮型高蛋白、高能量濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)(1.5kcal/ml)營營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，適養(yǎng)配方，

21、減少輸注時間和液體量，適用于液體攝入受限的患者用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1=2:1，適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪優(yōu)化脂肪(zhfng)(zhfng)配方，高配方，高M(jìn)CTMCT含量含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適，適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者TPF （total protein fiber ）第三十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用高能量密度高能量密度(md)(md)，滿足入量受限

22、患者的需求，滿足入量受限患者的需求n高能量密度高能量密度 1.5kcal/ml 提供1500kcal能量(nngling)只需入液1000ml-兩瓶n高蛋白含量高蛋白含量 56g/1000ml 及時補(bǔ)充機(jī)體消耗的瘦組織n高M(jìn)CT含量 19g/1000ml 快速吸收、快速供能 第三十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用關(guān)于關(guān)于(guny)(guny)中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)MCTMCT從腸內(nèi)水解吸收到血從腸內(nèi)水解吸收到血液只需液只需30 min, 2.5 hr 30 min, 2.5 hr 達(dá)到高峰達(dá)到高峰LCTLCT達(dá)到高峰需要達(dá)到高峰需要5hr5hr第三十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用高能高能(gonng)(gonng)優(yōu)脂，血脂異常、長期管飼患者首優(yōu)脂，血脂異常、長期管飼患者首選選n新型改良脂肪供能結(jié)構(gòu)新型改良脂肪供能結(jié)構(gòu) SFA:MUFA:PUFA=1SFA:MUFA:PUFA=1：1 1：1 1 有效的改善長期管飼患者脂代謝問題 n優(yōu)化的膳食纖維系統(tǒng)優(yōu)化的膳食纖維系統(tǒng)(xtng)(xtng) 可溶性：不可溶性可溶性：不可溶性=2=2：1 1 調(diào)節(jié)