肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益課件

1、第一頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)綱要綱要肺癌與肺癌與COPD COPD 1噻托溴銨改善肺功能臨床研究噻托溴銨改善肺功能臨床研究 2天晴速樂處方簡介天晴速樂處方簡介3第二頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益肺癌圍手術(shù)肺癌圍手術(shù)(shush)期關(guān)注肺功能期關(guān)注肺功能u目前觀點主張在重度目前觀點主張在重度COPDCOPD合并肺癌患者中，以肺病灶楔合并肺癌患者中，以肺病灶楔形或局部形或局部(jb)(jb)切除術(shù)為宜，但切除術(shù)為宜，但有肺功能損傷的肺癌病有肺功能損傷的肺癌病人被排除在手術(shù)治療之外人被排除在手術(shù)治療之外uCOPDCOPD不僅是

2、肺癌發(fā)生的危險因索，而且與肺癌患者的不僅是肺癌發(fā)生的危險因索，而且與肺癌患者的預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)u慢性阻塞性肺癌患者心肺儲備功能低下，術(shù)后的并發(fā)癥慢性阻塞性肺癌患者心肺儲備功能低下，術(shù)后的并發(fā)癥( (尤其是肺部并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥) )相應(yīng)增多，是影響圍術(shù)期安全的相應(yīng)增多，是影響圍術(shù)期安全的危險因子危險因子Kearney DJ. Chest 1994;105: 7539.Bolliger CTFunctional evaluatioo of the lung resection candidateEur Respir J，1998，l1：19821第三頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與

3、獲益肺癌肺癌(fi i)(fi i)合并合并COPDCOPD延誤手術(shù)機(jī)會延誤手術(shù)機(jī)會 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國的常見病和多發(fā)病，一些肺癌患者常合并嚴(yán)重(ynzhng)的COPD而喪失手術(shù)治療機(jī)會 資料顯示：肺癌病人合并有慢阻肺（資料顯示：肺癌病人合并有慢阻肺（COPDCOPD）者）者 高達(dá)高達(dá)505070%(70%(國內(nèi)高達(dá)國內(nèi)高達(dá)80%)80%)慢性阻塞性肺疾病合并肺癌行肺葉切除后呼吸(hx)功能變化中華結(jié)核和呼吸感染 1998年第11期第0卷第四頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益合并合并(hbng)COPD會增加術(shù)后并發(fā)癥會增加術(shù)后并發(fā)癥Kroenke KPostop

4、erative compications after thorace and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lungdiseaseChest，1993104：1445-145123%4%2%19%“ Kroenke ”報道在胸部和上腹部報道在胸部和上腹部(f b)手術(shù)中手術(shù)中第五頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益重度重度COPDCOPD手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)風(fēng)險增加風(fēng)險增加24.5%71.4%第六頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 呼吸功能障礙、術(shù)后漏氣時間

5、延長呼吸功能障礙、術(shù)后漏氣時間延長(7(7天天) ) 肺部感染、缺氧、肺不張、肺水腫、肺栓塞肺部感染、缺氧、肺不張、肺水腫、肺栓塞 咳痰困難、手術(shù)傷口咳痰困難、手術(shù)傷口(shngku)(shngku)裂開、切口疝裂開、切口疝 術(shù)后疼痛加重術(shù)后疼痛加重 COPDCOPD發(fā)作、呼吸困難發(fā)作、呼吸困難肺功能肺功能(gngnng)保護(hù)不利對術(shù)后的危害保護(hù)不利對術(shù)后的危害第七頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手術(shù)的禁忌證。正肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手術(shù)的禁忌證。正確確(zhngqu)、積極的圍術(shù)期處理是減少患者術(shù)后并、積極的圍術(shù)期處理是減少患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因

6、素。發(fā)癥的關(guān)鍵因素。 Liptay 統(tǒng)計，統(tǒng)計，有效的圍術(shù)期處有效的圍術(shù)期處理可使術(shù)后肺部并發(fā)癥下降理可使術(shù)后肺部并發(fā)癥下降50 Liptay M，F(xiàn)ry wComplications from induction regimens for thoracic malignanciesPeriopera一 tive considerationsChest Surg Clin North Am 1999，9：799Kroenke KOperative risk in Datients with severe 0bstructiye pulm0nary disea se_Arch Intern Me

7、d1992，152：967971積極積極(jj)保護(hù)肺功能減少術(shù)后并發(fā)癥保護(hù)肺功能減少術(shù)后并發(fā)癥第八頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益針對各種影響因素采取針對各種影響因素采取(ciq)(ciq)綜合性保護(hù)措綜合性保護(hù)措施施以維護(hù)肺的功能為目標(biāo)，將不利影響減到以維護(hù)肺的功能為目標(biāo)，將不利影響減到最小，幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期最小，幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期 保護(hù)措施要從術(shù)前開始，貫穿于術(shù)中和術(shù)保護(hù)措施要從術(shù)前開始，貫穿于術(shù)中和術(shù)后后 如何保護(hù)如何保護(hù)(boh)肺功能肺功能第九頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益1.1. 控制控制COPDCOPD急性發(fā)作，在緩解期手術(shù)，

8、抗感染祛痰急性發(fā)作，在緩解期手術(shù)，抗感染祛痰(q (q tn)tn)、解痙、吸氧等、解痙、吸氧等2.2. 吸入支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥、茶堿吸入支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥、茶堿3.3.對于氣道高反應(yīng)的患者：抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素對于氣道高反應(yīng)的患者：抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素等等4.4.功能鍛煉：深慢呼吸、吹皮球功能鍛煉：深慢呼吸、吹皮球5.5.戒煙：術(shù)前至少禁煙戒煙：術(shù)前至少禁煙2 2周周主要保護(hù)肺功能主要保護(hù)肺功能(gngnng)的措施的措施第十頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 術(shù)后術(shù)后FEVFEV1 1% %小于小于60%60%是預(yù)測術(shù)后呼吸并發(fā)癥及其發(fā)是預(yù)測術(shù)后呼吸并發(fā)癥及其發(fā)

9、生率的一個生率的一個(y )(y )指標(biāo)指標(biāo) 而低于而低于40%40%則是不能被接受的則是不能被接受的1、Licker MJ. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81: 18307.2、 Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax 2001;56: 89108.3、Colice GL, Chest 2007; 132: 161S77S.楊魯民等 2004年第44卷第27期山東(shn dn)醫(yī)藥FEV1預(yù)測預(yù)測(yc)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率第十一頁，共四十四頁

10、。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益術(shù)前加強(qiáng)對肺功能評估與監(jiān)測術(shù)前加強(qiáng)對肺功能評估與監(jiān)測提高提高COPD診斷率，加大對診斷率，加大對COPD的干預(yù)的干預(yù)增加肺功能儲備增加肺功能儲備保障圍手術(shù)保障圍手術(shù)(shush)期呼吸道通暢期呼吸道通暢 以上是降低手術(shù)風(fēng)險、降低術(shù)后并發(fā)癥以上是降低手術(shù)風(fēng)險、降低術(shù)后并發(fā)癥 提高手術(shù)質(zhì)量的重要措施！提高手術(shù)質(zhì)量的重要措施！如何確保如何確保(qubo)手術(shù)成功手術(shù)成功第十二頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)綱要綱要肺癌與肺癌與COPDCOPD 1噻托溴銨改善肺功能臨床研究噻托溴銨改善肺功能臨床研究 2天晴速樂處方簡介天

11、晴速樂處方簡介3第十三頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益噻托溴銨藥理噻托溴銨藥理(yol)機(jī)制機(jī)制第十四頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 膽堿能性氣道收縮是引起膽堿能性氣道收縮是引起COPD氣流氣流受限、氣體陷閉、肺過度充氣受限、氣體陷閉、肺過度充氣(chn q)的的主主要可逆機(jī)制要可逆機(jī)制第十五頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益作用機(jī)制：作用機(jī)制：正常氣道有一定的膽堿能張力正常氣道有一定的膽堿能張力 使氣道輕微收縮使氣道輕微收縮在在COPDCOPD，氣道狹窄，同樣程度，氣道狹窄，同樣程度 的膽堿能張力會導(dǎo)致氣道阻力的膽堿能張力會導(dǎo)致氣道阻力(zl)(zl

12、) 明顯增加明顯增加* *抗膽堿能藥通過阻斷乙酰膽堿抗膽堿能藥通過阻斷乙酰膽堿 和和M M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)正常正常 COPD乙酰膽堿乙酰膽堿迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)張力增高 PoiseuillePoiseuille流體力學(xué)定律流體力學(xué)定律: R=8 L : R=8 L r4r4 R R指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力，指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力，指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量）指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量）L L指管理指管理(gunl)(gunl)長度（在某一人體應(yīng)視為不變量）長度（在某一人體應(yīng)視為不變量）r r指流體流經(jīng)管道的半徑指流體

13、流經(jīng)管道的半徑第十六頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益可逆因素中央和外周氣道平滑肌 的收縮支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物運(yùn)動時肺動態(tài)(dngti)充氣過度 氣道纖維化性狹窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉 COPDCOPD治療主要治療主要(zhyo)(zhyo)針對可逆因針對可逆因素素姚婉貞，徐永健，主編。慢性阻塞性肺疾病，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第一版第十七頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益18 氣道內(nèi)膽堿受體亞型 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)結(jié)結(jié)節(jié)后膽堿能神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)

14、(shnjng)氣道平滑肌氣道平滑肌神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)肌肌肉接頭肉接頭節(jié)前膽堿能神經(jīng)節(jié)前膽堿能神經(jīng) 加速神經(jīng)纖維傳導(dǎo)加速神經(jīng)纖維傳導(dǎo)抑制乙酰膽堿釋放抑制乙酰膽堿釋放引起平滑肌收縮和粘液分泌引起平滑肌收縮和粘液分泌理想的抗膽堿能藥是：理想的抗膽堿能藥是：選擇性拮抗選擇性拮抗M1M1和和M3M3受體而不受體而不影響影響M2M2受體受體第十八頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益噻托溴銨對噻托溴銨對MM3 3選擇性更強(qiáng)選擇性更強(qiáng)異丙托溴銨 0.11 0.035 0.26中國(zhn u)倉鼠卵細(xì)胞上人毒蕈堿受體解離(ji l)半衰期 (小時) M1 M2 M3 Disse B et a

15、l. Life Sci (1999)第十九頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益用于治療用于治療(zhlio)(zhlio)COPDCOPD的抗膽堿能藥的抗膽堿能藥短效抗膽堿藥短效抗膽堿藥長效抗膽堿藥長效抗膽堿藥常用的支擴(kuò)藥常用的支擴(kuò)藥異丙托溴銨異丙托溴銨非選擇性非選擇性M M受體阻斷受體阻斷噻托溴銨噻托溴銨高高M(jìn)3M3受體選擇性阻斷受體選擇性阻斷引起支氣管平滑肌舒引起支氣管平滑肌舒張和腺體分泌減少張和腺體分泌減少完全起效時間完全起效時間30-6030-60分鐘分鐘3030分鐘分鐘作用維持時間作用維持時間6-86-8小時小時2424小時小時第二十頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制

16、與獲益引自: Hansel T/Barnes P. An Atlas of COPD. 2004 氣道上皮中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)AChAChACh炎癥細(xì)胞介質(zhì)粘膜下腺粘膜下腺膽堿能受體膽堿能受體刺激物(如吸煙、細(xì)菌、病毒)氣道平滑肌收縮氣道平滑肌收縮粘液分泌過多Barnes PJ. Mechanism in COPD .Chest 2000:117;10s-14s第二十一頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)(shnjng)氣道平滑肌氣道平滑肌 收縮收縮(shu su)粘液粘液(zhn y)分分泌泌氣道反應(yīng)性氣道反應(yīng)性 增高增高AC

17、h 乙酰膽堿乙酰膽堿噻托溴銨噻托溴銨氣道平滑肌氣道平滑肌 舒張舒張氣道反應(yīng)氣道反應(yīng)性降低性降低粘液分泌粘液分泌減少減少第二十二頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益噻托溴銨除支擴(kuò)作用噻托溴銨除支擴(kuò)作用(zuyng)還具有的獨還具有的獨特藥理作用特藥理作用(zuyng)： 具有具有抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)，噻托溴銨可以拮抗乙酰膽堿誘導(dǎo)，噻托溴銨可以拮抗乙酰膽堿誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)的炎癥反應(yīng) 具有具有抗氣道重塑抗氣道重塑作用，噻托溴銨抗纖維細(xì)胞增生等作用作用，噻托溴銨抗纖維細(xì)胞增生等作用保護(hù)保護(hù)氣道重塑氣道重塑 噻托溴銨對金屬蛋白酶有抑制作用噻托溴銨對金屬蛋白酶有抑制作用 噻

18、托溴銨抑制呼吸合胞病毒（噻托溴銨抑制呼吸合胞病毒（RSVRSV）繁殖）繁殖 噻托溴銨可降低痰、血與尿液中的鎖鏈素噻托溴銨可降低痰、血與尿液中的鎖鏈素第二十三頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益抗膽堿能藥與抗膽堿能藥與 2 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿藥的作用優(yōu)勢抗膽堿藥的作用優(yōu)勢 安全性更好安全性更好2 2受體激動劑有較明顯心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮副作用受體激動劑有較明顯心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮副作用長期使用無受體耐受現(xiàn)象長期使用無受體耐受現(xiàn)象(xinxing)(xinxing)，可以長期使用，可以長期使用 2 2受體激動劑長期使用有受體耐受現(xiàn)象受體激動劑長期使用有受體耐受現(xiàn)象 異丙托溴

19、銨曾被推薦為異丙托溴銨曾被推薦為“黃金標(biāo)準(zhǔn)黃金標(biāo)準(zhǔn)”治療藥治療藥噻托溴銨噻托溴銨從受體選擇性、作用時間、安全性、有效性等方面全面從受體選擇性、作用時間、安全性、有效性等方面全面替代異丙托溴銨替代異丙托溴銨第二十四頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益噻托溴銨的臨床噻托溴銨的臨床(ln chun)研究研究第二十五頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益國外噻托溴銨治療國外噻托溴銨治療(zhlio)(zhlio)COPDCOPD的結(jié)論的結(jié)論UPLIFTUPLIFT（對肺功能的潛在長期療效研究）（對肺功能的潛在長期療效研究）55935593例中重度例中重度COPDCOPD患者為期患者為

20、期4 4年治療證實年治療證實：1 1、能顯著推遲、能顯著推遲(tuch)(tuch)患者首次急性加重的發(fā)生時間患者首次急性加重的發(fā)生時間2 2、減少每年加重次數(shù)、減少每年加重次數(shù)3 3、降低急性加重導(dǎo)致患者住院的風(fēng)險和治療期間、降低急性加重導(dǎo)致患者住院的風(fēng)險和治療期間 死亡的風(fēng)險死亡的風(fēng)險4 4、能明顯持續(xù)提高患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量、能明顯持續(xù)提高患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量5 5、明顯降低呼吸道和心臟合并癥發(fā)生率，具有良、明顯降低呼吸道和心臟合并癥發(fā)生率，具有良 好安全性好安全性第二十六頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益肺癌伴有肺癌伴有COPDCOPD患者術(shù)前應(yīng)用患者術(shù)前應(yīng)用(yngy

21、ng)(yngyng)吸入性噻托溴銨的臨床研究吸入性噻托溴銨的臨床研究Respirology. 14(5):675-679, July 2009 SEIICHI KOBAYASHI, SATOSHI SUZUKI, HIROMICHI NIIKAWA,TAKAFUMI SUGAWARA ANDMASARU YANAIDepartments of Respiratory Medicine and Thoracic Surgery, Japanese Red Cross Ishinomaki Hospital, Ishinomaki, Japan第二十七頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲

22、益 該研究回顧了該研究回顧了102102名原發(fā)性肺癌要名原發(fā)性肺癌要實施擇期手術(shù)病人。在實施擇期手術(shù)病人。在3737名合并有名合并有COPDCOPD病人中，有病人中，有3636名在入院后才被診斷合并名在入院后才被診斷合并COPDCOPD 其中其中2424名肺癌伴有中、重度名肺癌伴有中、重度COPDCOPD患患者術(shù)前接受了噻托溴銨治療，并在使用者術(shù)前接受了噻托溴銨治療，并在使用(shyng)(shyng)噻托溴銨前、后兩周及術(shù)后三個月噻托溴銨前、后兩周及術(shù)后三個月接受肺功能檢查接受肺功能檢查Respirology. 14(5):675-679, July 2009 第二十八頁，共四十四頁。肺癌切

23、除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益Respirology. 14(5):675-679, July 2009 第二十九頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益Respirology. 14(5):675-679, July 2009 第三十頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益Respirology. 14(5):675-679, July 2009 第三十一頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用(yngyng)的益處的益處 術(shù)前兩周應(yīng)用噻托溴銨顯著改善呼吸系統(tǒng)癥狀及肺功能術(shù)前兩周應(yīng)用噻托溴銨顯著改善呼吸系統(tǒng)癥狀及肺功能： FVCFVC ( (治療前中

24、位數(shù)治療前中位數(shù)3.43L3.43L對治療后對治療后 3.52 L3.52 L) ) FEVFEV1 1 ( (治療前中位數(shù)治療前中位數(shù)2.06L2.06L 對對 2.32L2.32L) ) FEVFEV1 1% % ( (治療前中位數(shù)治療前中位數(shù)73.2%73.2% 對對81.0%81.0%) ) (all P 0.001) (all P 0.001) 術(shù)后術(shù)后FEVFEV1 1% % 顯著增加顯著增加，從中位數(shù)，從中位數(shù)56.0%56.0%增加至增加至63.4%63.4% (P 0.001) (P 0.001) FEV FEV1 1 增加與增加與COPDCOPD嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度(chngd

25、)(chngd)負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān) (r = -0.59, (r = -0.59, P 0.005). P 0.005). 應(yīng)用噻托溴銨組病人肺切除術(shù)非常成功，應(yīng)用噻托溴銨組病人肺切除術(shù)非常成功，亦無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生亦無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后兩組術(shù)后兩組FEV1FEV1對比對比結(jié)果是中結(jié)果是中位數(shù)術(shù)后位數(shù)術(shù)后 FEVFEV1 11.65L1.65L對對FEVFEV1 1 1.96L1.96L（P 0.001). P 0.001). 接接受噻托溴銨治療組術(shù)后優(yōu)勢明顯受噻托溴銨治療組術(shù)后優(yōu)勢明顯第三十二頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益結(jié)結(jié) 論論 術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用(yngyng)(y

26、ngyng)噻托溴銨有利噻托溴銨有利于于 肺癌伴肺癌伴COPDCOPD患者接受手術(shù)治療患者接受手術(shù)治療 規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥Respirology. 14(5):675-679, July 2009 第三十三頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益中華中華(Zhnghu)結(jié)核結(jié)核.呼吸病雜志呼吸病雜志2010年年7月第月第3卷第卷第7期期噻托溴銨粉吸入劑（天晴速樂）噻托溴銨粉吸入劑（天晴速樂）治療治療COPDCOPD的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)研究研究研究目的：采用多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑研究目的：采用多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑 平行

27、對照試驗，客觀評價平行對照試驗，客觀評價速樂速樂 （國產(chǎn)（國產(chǎn)(guchn)(guchn)噻托溴銨粉吸入噻托溴銨粉吸入劑）劑） 治療治療COPDCOPD的臨床療效和安全的臨床療效和安全性性研究時間:2003年8月至2005年3月第三十四頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益天晴速樂顯著天晴速樂顯著(xinzh)改善改善FEV1 兩組患者用藥(yn yo)12周后肺功能上升率的比較噻托溴銨組安慰劑組19.18%FEV1(ml)中華中華(Zhnghu)(Zhnghu)結(jié)核結(jié)核. .呼吸病雜志呼吸病雜志20102010年年7 7月第月第3 3卷第卷第7 7期期第三十五頁，共四十四頁。肺癌切除

28、術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益 天晴速樂顯著天晴速樂顯著(xinzh)改善肺功能改善肺功能 噻托溴銨組受試病人(bngrn)治療6周后FEV1、FVC和FEV1/FVC（%）上升值均顯著高于對照組（P0.05）治療12周后噻托溴銨組病人FEV1上升218.93ml，F(xiàn)VC值上升204.75ml，F(xiàn)EV1/FVC（%）上升4.07%，而對照組基本沒有什么變化兩組比較噻托溴銨組顯著高于對照組噻托溴銨組顯著高于對照組（P0.01）PP分析兩組治療12周后結(jié)果與ITT一致（P0.01） 中華中華(Zhnghu)(Zhnghu)結(jié)核結(jié)核. .呼吸病雜志呼吸病雜志20102010年年7 7月第月第3 3卷第卷第7

29、 7期期第三十六頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益天晴速樂顯著改善天晴速樂顯著改善(gishn)呼吸困難呼吸困難 兩組病人用藥12周后癥狀累計(li j)減少率比較 中華中華(Zhnghu)(Zhnghu)結(jié)核結(jié)核. .呼吸病雜志呼吸病雜志20102010年年7 7月第月第3 3卷第卷第7 7期期第三十七頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益小 結(jié)肺癌圍手術(shù)期患者，尤其是合并肺癌圍手術(shù)期患者，尤其是合并COPDCOPD 一定要保護(hù)肺功能一定要保護(hù)肺功能噻托溴銨能改善肺功能，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)噻托溴銨能改善肺功能，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥用規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并

30、發(fā)癥肺癌圍手術(shù)期患者的肺保護(hù)措施是綜合肺癌圍手術(shù)期患者的肺保護(hù)措施是綜合性的。其中噻托溴銨改善肺功能，療效性的。其中噻托溴銨改善肺功能，療效(lioxio)(lioxio)確切，是目前圍手術(shù)期肺功能保護(hù)確切，是目前圍手術(shù)期肺功能保護(hù)的最佳用藥的最佳用藥第三十八頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)綱要綱要肺癌與肺癌與COPDCOPD 1噻托溴銨改善肺功能臨床研究噻托溴銨改善肺功能臨床研究 2天晴速樂處方簡介天晴速樂處方簡介3第三十九頁，共四十四頁。肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益天晴速樂基本天晴速樂基本(jbn)信息信息 通用通用(tngyng)(tngyng)名：噻托溴銨粉吸入劑名：噻托溴銨粉吸入劑 類別：長效抗膽堿能藥物類別：長效抗膽堿能藥物 性狀：供吸入用的硬膠囊，內(nèi)含白色粉末性狀：供吸入用的硬膠囊，內(nèi)含白色粉末 用法用量：用法用量：1818g /g /次，一日一次，通過特次，一日一次，通過特 定裝置吸入服用定裝置吸入服用 規(guī)格及價格：規(guī)格及價格： 1818g g* *1010粒粒