膽囊穿孔課件

1、膽囊穿孔第一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六頁，共八十四頁。膽囊穿孔膽囊膽囊 位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長外觀呈梨形，長8-128-12cmcm，寬寬3-53-5cmcm；容積容積40604060mlml。分為底、體、頸三部分。分為底、體、頸三部分。底部圓鈍，為盲端；體部底部圓鈍，為盲端；體部向上彎曲形成向上彎曲形成(xngchng)(xngchng)膽囊膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，頸，頸上部呈囊性膨大，稱稱HartmannHartmann袋，是膽囊結(jié)袋，

2、是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。石易嵌頓的部位。 第七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔膽汁的生理功能膽汁的生理功能 乳化脂肪乳化脂肪 協(xié)助脂溶性維生素吸收協(xié)助脂溶性維生素吸收 抑制病菌、毒素抑制病菌、毒素 刺激刺激(cj)腸蠕動腸蠕動 中和胃酸中和胃酸排泄各種肝代謝產(chǎn)物排泄各種肝代謝產(chǎn)物第十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第十

3、九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第二十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第

4、三十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第三十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第四十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十頁，共八十四頁。膽囊穿孔 不同部位的膽結(jié)石鑒別不同部位的膽結(jié)石鑒別項項 目目 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病病 史史 消化不良，右上腹不適；消化不良，右上腹不適； 反復(fù)發(fā)作史或膽

5、道蛔蟲反復(fù)發(fā)作史或膽道蛔蟲 無典型表現(xiàn)，多有長無典型表現(xiàn)，多有長 急性發(fā)作多在夜間急性發(fā)作多在夜間 病史病史 期膽道病史期膽道病史 腹痛腹痛 右上腹絞痛右上腹絞痛 上腹或右上腹絞痛，波動上腹或右上腹絞痛，波動 發(fā)作時肝區(qū)不適發(fā)作時肝區(qū)不適 黃疸黃疸(hungdn)(hungdn) 一般無黃疸一般無黃疸(hungdn)(hungdn) 性的中度黃疸性的中度黃疸(hungdn)(hungdn)。 黃疸黃疸(hungdn)(hungdn)不明不明顯顯 發(fā)熱發(fā)熱 全身中毒輕，可有低熱全身中毒輕，可有低熱 并伴寒戰(zhàn)，三者構(gòu)成間歇并伴寒戰(zhàn)，三者構(gòu)成間歇 常伴有畏寒、發(fā)熱常伴有畏寒、發(fā)熱 性膽道梗阻、感染綜

6、合征性膽道梗阻、感染綜合征體體 征征 右上腹膽囊區(qū)觸痛及腹右上腹膽囊區(qū)觸痛及腹 劍突右下方觸痛，腹肌緊劍突右下方觸痛，腹肌緊 肝不對稱腫大，伴觸痛，肝不對稱腫大，伴觸痛， 肌緊張，可能觸及膽囊肌緊張，可能觸及膽囊 張不明顯，或腹直肌右側(cè)張不明顯，或腹直肌右側(cè) 可誤為肝炎或肝膿腫可誤為肝炎或肝膿腫 較緊張較緊張 糞便糞便 正常正常 間歇性陶土便間歇性陶土便 正常，服利膽藥物后，正常，服利膽藥物后，第五十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十七頁

7、，共八十四頁。膽囊穿孔 第五十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第五十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六十頁，共八十四頁。膽囊穿孔 第六十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔（第六十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔 第六十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔 第六十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔 第六十六頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔第六十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔第七十頁，共八十四頁。膽囊穿孔第七十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔第七十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔第七十三頁，共八十四頁。膽囊穿孔l(1)病情觀察：病情觀察：l1)生命體征及神志生命體征及

8、神志(shnzh)變化變化。如果血壓下降，神志。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能存休克發(fā)生。改變，說明病情危重，可能存休克發(fā)生。l2)腹部癥狀、體征變化腹部癥狀、體征變化。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀持續(xù)的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。第七十四頁，共八十四頁。膽囊穿孔(2)緩解疼痛緩解疼痛l1) 有針對性地采取措施以緩解疼痛。先用非有針對性地采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛藥物緩解疼痛的方法止痛(zh tn)，必要時

9、遵醫(yī)，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。l2)指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適臥位。指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適臥位。第七十五頁，共八十四頁。膽囊穿孔l(3)改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)l1)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質(zhì)。充液體和電解質(zhì)。l2)營養(yǎng)不良會影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、營養(yǎng)不良會影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食(jnsh)不足者，可經(jīng)胃腸外途徑不足者，可經(jīng)胃腸外途徑補充。補充。第七十

10、六頁，共八十四頁。膽囊穿孔l(1)病情觀察病情觀察l1)生命生命(shngmng)體征：術(shù)后病人意識恢復(fù)慢時，注意有無因肝體征：術(shù)后病人意識恢復(fù)慢時，注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。l2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：出血量小時，表現(xiàn)為柏油樣觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：出血量小時，表現(xiàn)為柏油樣便或大便隱血；量大時，可導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹便或大便隱血；量大時，可導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。l3)黃疸程度、消退情況：觀察和記錄大便的顏

11、色，檢測膽紅素黃疸程度、消退情況：觀察和記錄大便的顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。第七十七頁，共八十四頁。膽囊穿孔l(2)T形引流管的護(hù)理：膽總管探查或切開取石術(shù)形引流管的護(hù)理：膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置后，在膽總管切開處放置T形引流管，一端通向形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，有腹壁戳口穿出體外，肝管，一端通向十二指腸，有腹壁戳口穿出體外，接引流袋。接引流袋。l主要目的是：主要目的是：引流膽汁：引流膽汁：膽總管切開后，可引膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管

12、內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引膽汁外漏可引 起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥；發(fā)癥；引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙結(jié)石，尤其是泥沙(n sh)樣結(jié)石排出體外；樣結(jié)石排出體外；支撐支撐膽道膽道；避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、；避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。粘連狹窄等。第七十八頁，共八十四頁。膽囊穿孔l1）妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意注意引流管的水平高度引流管的水平高度(god)不要超過腹部切口高不要超過腹部切口高度度(god)，以免引起流液反

13、流。以免引起流液反流。如膽汁引流量突然如膽汁引流量突然減少，減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。勿用力推注。第七十九頁，共八十四頁。膽囊穿孔l2）觀察記錄膽汁的量及性狀。膽汁引流一般）觀察記錄膽汁的量及性狀。膽汁引流一般(ybn)每天每天300700ml。量過少可能因量過少可能因T形管阻塞或肝形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通功能衰竭所致；量多可能是膽總

14、管下端不夠通暢。暢。正常膽汁呈綠色或棕黃色，較清晰無沉淀正常膽汁呈綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄物。顏色過淡，過于稀薄(表示肝功能不佳表示肝功能不佳)、 混濁混濁(感染感染)或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常?；蛴心嗌硺映恋恚ńY(jié)石）均不正常。第八十頁，共八十四頁。膽囊穿孔l4)拔管：一般拔管：一般術(shù)后術(shù)后1214天，天，無特殊情況，可無特殊情況，可以拔除以拔除T形管。形管。l拔管指征為：拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏點呈金黃顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏點呈金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物、色，無膿液、結(jié)

15、石，無沉渣及絮狀物、l拔管前拔管前12天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在拔管前還要在X線下經(jīng)線下經(jīng)T形管行膽道造影，造影形管行膽道造影，造影后必須立即后必須立即(lj)接好引流管，繼續(xù)引流接好引流管，繼續(xù)引流23天，天，以引流造影劑，如情況正常即可拔管。以引流造影劑，如情況正常即可拔管。第八十一頁，共八十四頁。膽囊穿孔l5)拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，12日會自行封閉。日會自行封閉。l6)拔管后一周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)拔管后一周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察患者體溫、有無黃疸生腹膜炎等情況，觀察患者體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作和腹痛再發(fā)作(fzu)，以便及時處理。，以便及時處理。第八十二頁，共八十四頁。膽囊穿孔l情志護(hù)理情志護(hù)理l飲食飲食l介紹疾病相關(guān)知識（非手術(shù)者）介紹疾病相關(guān)知識（非手術(shù)者）l學(xué)會學(xué)會(xuhu)T管護(hù)理（管護(hù)理（T管留