復(fù)合傷病人的護理

1、復(fù)合傷病人的護理復(fù)合傷病人的護理主查人主查人: 鄭愛萍鄭愛萍 被查人被查人: 張煥君張煥君查房對象w床號：718 w姓名：王玉樓 w性別：男性 w年齡：20歲 w診斷：腹部刀刺傷，小腸破裂修補術(shù)現(xiàn)病史w患者，王玉樓，男，20歲，因“左側(cè)腹部刀刺傷腹內(nèi)容物外漏腹痛半小時” 10月5日來我院就診。患者是被人用刀刺傷左側(cè)腹部，感傷口疼痛出血，并有腹內(nèi)容物外漏，腹痛。當時無昏迷，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無胸悶氣急，無咳嗽咯血，擬“腹部穿透傷，腹內(nèi)臟器損傷”收住入院，體檢：胸廓無畸形，無壓痛，兩肺呼吸音粗。腹部平坦，左側(cè)中腹部見25厘米長刀刺切口，大網(wǎng)膜外漏滲血，左下腹肌緊張，有壓痛反跳痛，移動性濁音陽

2、性，腸鳴音34次每分，當日急診在全麻下行剖腹探查；小腸穿孔修補，降結(jié)腸穿孔修補+外置術(shù)，術(shù)后返回病房時患者神志清，精神軟，對答切題。帶回盆腔引流管一根，左結(jié)腸引流管一根，留置胃管接負壓球一根，留置導(dǎo)尿管一根，鎮(zhèn)痛泵一只，測生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧，禁食禁飲，鋒替新及荷莫塞抗炎止血治療。，既往史w體質(zhì)健康，否認高血壓、糖尿病史，否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認既往外傷病史，否認藥物過敏史，否認煙酒等不良嗜好史。病程w10月6日：術(shù)后第一天，患者神志清，精神軟，予吸氧，心電監(jiān)護生命體征平穩(wěn)，胃腸減壓引出約700ml胃內(nèi)含物，盆腔及左結(jié)腸引流管各各引出5ml，20ml血性液，腹部敷料

3、有淡血性滲出液，給予大換藥一次。w10月7日：胃腸減壓引出10ml，盆腔引流管引出的55ml，降結(jié)腸55ml，有拈壓痛，無反跳痛，停留置導(dǎo)尿、吸氧，心電監(jiān)護，停荷莫塞止血改州紅針促進血液循環(huán)，查血R+、生化示：無殊。繼續(xù)鋒替新+甲硝脞聯(lián)合抗感染補液治療。病程w10月8日：術(shù)后第三天 w查R+示:WBC：1.29E+10 NE=82.8% ，RBC;3.9E+12w查生化示：總蛋白：59.4g/l ;白蛋白33.7mg/l ; CK：316cm/lw囑患者半臥位：主動咳嗽咳痰，霧化吸入w10月9日：患者肛門排氣，停胃腸減壓，繼續(xù)抗炎化痰，活血止痛治療。病程w10月10日：拔胃管，解便一次，仍禁食

4、w10月11日：患者禁食改流質(zhì)，喝水少呈未見臉不適，拔盆腔及左結(jié)腸引流管。w10月13日：術(shù)后一周 改半流飲食 仍感傷口刺痛 復(fù)查R+正常。護理診斷w一、疼痛一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及多根引流管有關(guān)（與手術(shù)創(chuàng)傷及多根引流管有關(guān)（10.5） 預(yù)期目標預(yù)期目標： 3天后患者疼痛緩解 護理措施護理措施： 1、術(shù)后6H若生命體征平穩(wěn)，采取半臥位，減少腹部切口張力，緩解疼痛 2、床邊示范有效深呼吸，保持呼吸道通暢，予吸氧可緩解疼痛。 3、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。 4、妥善固定各根引流管，防牽拉滑脫以減輕疼痛。 5、耐心向患者說明術(shù)后疼痛原因，消除不必要的緊張，以減輕疼痛。 6、宣教可試聽輕音樂，適當與親屬聊

5、分散注意力。 護理診斷w二、活動障礙活動障礙與手術(shù)及疼痛有關(guān)（10.5） 預(yù)期目標預(yù)期目標：2天后患者能下床適當活動。 護理措施：護理措施： 1、向患者交代各根管子的必要性，可以活動，注意導(dǎo)管固定。 2、早期協(xié)助床上翻身，叩背，鼓勵咳嗽，咳痰。 3、理解和關(guān)心病人，說明早期下床活動可防止腸粘連等并發(fā)癥，使其增加信心。 4、護理人員做好口腔護理，會陰護理及一些生活護理。護理措施w三、體液不足三、體液不足與術(shù)后消化液大量丟失及腸胃減壓有關(guān)。（10.5） 預(yù)期目標：預(yù)期目標：2天患者有效血循環(huán)、血管恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)尿量正常。 護理措施：護理措施： 1、止血治療腹帶加壓包扎使用荷莫曬等止血藥物咳嗽，

6、打噴嚏時用雙手按住切口兩側(cè)腹壁防止再出血。 2、建立多根靜脈道路以補充血容量，補充水電解質(zhì)平衡。 3、監(jiān)測生命體征，并做好記錄，記出入量。護理措施 四、營養(yǎng)失調(diào)四、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量，與禁食，消耗，體液丟失有關(guān)。（10.8） 預(yù)期目標：預(yù)期目標：3天營養(yǎng)狀況得到改善 護理措施：護理措施： 1、提供營養(yǎng)支持，靜脈補液，腸外營養(yǎng)。 2、定期復(fù)查生化，以了解病情，更上補償。 3、適情況再排氣停止胃腸減壓。 4、遵醫(yī)囑禁食改流質(zhì)飲食，補充腸內(nèi)營養(yǎng)。并發(fā)癥：感染切口感染w護理措施護理措施 1 密切觀察病情，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，嚴格無菌操作。 2腹帶包扎，胃腸減壓，加強支持療法，及時補液，

7、糾正貧血，營養(yǎng)不良，應(yīng)用抗生素。 3 腹腔引流管及時更換，勻倒流，注意無菌操作。 4 采取半臥位，避免早期劇烈運動以防切口裂開。 5 傷口紅、腫、痛，體溫升高及時匯報并發(fā)癥：感染肺部感染w1、霧化吸入。w2、鼓勵多做深呼吸、咳嗽、咳痰。w3、保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，做好口腔護理，及時供氧。w4、鼓勵早期下床活動。1.5、保持室內(nèi)空氣清新、戒煙。并發(fā)癥：有大出血的危險1、嚴密監(jiān)測生命體征，注意血壓變化2、記錄出入量3、觀察引流液色、量、滲血溶液情況。4、關(guān)心病人腹痛膨脹情況。5、病人有無面色蒼白、肢體溫度發(fā)冷腸粘連w護理措施：護理措施： 1 及時禁食，持續(xù)胃腸減壓。 2 足量有效的使用抗生素，盡快糾正水電解質(zhì)平衡，糾正營養(yǎng)不足，注意鉀納鎂的補充。 3 正規(guī)全胃腸外營養(yǎng)支持以促進腸蠕動。 4 協(xié)助患者早期下床活動。 5 用溫水泡足。 6做