腦膜瘤術后護理

1、2022-3-16腦膜瘤影像剖析2016.4 ICU護士長查房護士長查房腦膜瘤術后護理查房腦膜瘤術后護理查房病史n一般資料：李定香，女，48歲，住院號11027n主訴頭痛頭暈8個月，其余情況無特殊，瞳孔2等圓，格拉斯評分15分n簡要病史：有ICP增高癥狀及相應神經(jīng)功能缺損，影像學上可見腫瘤基底位于腦膜，均勻強化，有特征性的腦膜尾征。n診斷：左側中顱底腦膜瘤n3.31行” 左側蝶骨嵴中顱底腦膜瘤切除術”n腫瘤最終鏡下Simpon 類全切除 n術后予脫水、止血、預防感染、預防癲癇及對癥支持治療 n4.1術后第一天 患者神志清，精神好，生命體征平穩(wěn)，左側動眼神經(jīng)麻痹。外敷料干燥，負壓引流約170ml

2、淡血性液體。n4.7拔除負壓球n4.10體溫波動，腋溫Tmax38.1，加用美羅培南及阿米卡星抗感染治療，并給予腰穿持續(xù)引流 n4.16體溫控制病史最高體溫n4.10血常規(guī) WBC14.1*109/L腦膜瘤概述腦膜瘤概述n腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細胞，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒分布部位一致，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位（矢狀竇旁50%、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕）。解剖腦膜腦的被膜有三層，由外向內(nèi)依次是硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜解剖硬腦膜n硬腦膜在顱底處與顱骨結合緊密，顱底骨折時，容易將硬腦膜

3、與蛛網(wǎng)膜一起撕裂，使腦脊液外漏，如顱前窩中部骨折或顱中窩蝶竇發(fā)生骨折時，腦脊液就能流入鼻腔而形成腦脊液鼻漏。硬腦膜與顱蓋諸骨連接疏松，易于從顱蓋上分離，當顱頂部骨質(zhì)損傷時，可形成硬膜外血腫。硬腦膜一方面承受和分散對顱骨所施加的壓力，另一方面對腦又起到支持的作用。與此相適應的結構就是在一定部位褶疊形成隔幕并突入腦的裂隙中。其中主要隔幕有以下4個：大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈解剖硬腦膜n腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔、管、裂時也將硬腦膜帶出，與神經(jīng)外膜接續(xù)，甚至還將蛛網(wǎng)膜、軟腦膜也帶出顱外，如視神經(jīng)的外膜由硬腦膜延續(xù)而成，至眼球則接續(xù)鞏膜，視神經(jīng)的中膜為蛛網(wǎng)膜延伸的部分，內(nèi)膜由軟腦膜延伸，緊貼視神經(jīng)。中、內(nèi)膜之間的腔

4、隙連通蛛網(wǎng)膜下隙，含腦脊液，當顱內(nèi)壓增高時，此隙內(nèi)壓力也隨之增高，視神經(jīng)盤受壓，出現(xiàn)水腫。 解剖硬腦膜n蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深方，是一層薄而有光澤的半透明的纖維膜，主要由纖維結締組織和少量彈力纖維構成，界于硬膜與軟膜之間，缺乏血管和神經(jīng)。該膜包繞整個腦，除大腦縱裂和橫裂之外，一般不進入腦的溝和裂 。 解剖腦蛛網(wǎng)膜n蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space )，容納腦脊液和行于腦表面的血管。蛛網(wǎng)膜通過結締組織小梁與硬腦膜、軟腦膜相連結，故蛛網(wǎng)膜下隙呈網(wǎng)眼狀。在腦底或較大的溝裂附近，蛛網(wǎng)膜下隙比較寬闊，形成腦池。主要的腦池有小腦延髓池、腳間池、視交叉池、大腦外側窩池和橋池等。 解剖腦蛛網(wǎng)膜下腔解剖軟腦膜n軟腦膜是緊貼腦表面的結締組織薄膜，具有豐富的血管，并深入腦表面的溝裂內(nèi)，與腦的實質(zhì)不易分離。n若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象MRI表現(xiàn)n增強后腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，稱為“腦膜尾征”有特征性。 術前4.1頭顱MR導航術后4.1CT 術后4.10CTn病程長，多在1-2年以上