CRRT治療劑量的計(jì)算

1、CVVH治療劑量的計(jì)算溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除溶質(zhì)的清除對(duì)流作用對(duì)流作用因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】液體（溶液）的清除液體（溶液）的清除超濾作用超濾作用正壓正壓負(fù)壓負(fù)壓液體清除超濾作用 跨膜壓（TMP） TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng) TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加基本概念 超濾率（UFR） 單位時(shí)間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量 單位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：濾器膜面積基本概念 濾過分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率（每小時(shí)從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量） Qp

2、=血漿流量 血液流量=濾過分?jǐn)?shù) 濾過分?jǐn)?shù)=血液濃縮（濾器凝血） 基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%基本概念 前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)CVVH后稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時(shí)平衡）/體重（ml/kg/h）CVVH后稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h 計(jì)算

3、： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33CVVH前稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+2000/60）UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hCVVH前稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：FF=100 / 60150 （1-30%） CVVH前后

4、稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無稀釋濾過分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求高低CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RF

5、R=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重 說明

6、： 透析液不參與UFR的計(jì)算，其任何變化不會(huì)改變對(duì)UFR劑量的影響，因此UFR的計(jì)算與CVVH前稀+后稀時(shí)一樣。CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算 同CVVH前稀+后稀計(jì)算方法 FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CRRT液體配置置換液 置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。 透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。置換液包括什么呢？ 水 電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸液體配置 自行配置液體 成品的置換液 聯(lián)機(jī)生產(chǎn)Na離子濃度的計(jì)算 0.9%NS 100ml含

7、NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na離子的摩爾數(shù)： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148.8mmolK離子濃度的計(jì)算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K離子的摩爾數(shù)： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K離子濃度增加：1.3

8、4/總液體量鎂離子濃度計(jì)算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg離子濃度增加：2.1/總液體量鈣離子濃度計(jì)算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：0.45/總液體量鈣離子濃度計(jì)算 10%葡萄糖酸鈣 1

9、ml含葡萄糖酸鈣 0.5g 葡萄糖酸鈣分子量430 10%葡萄糖酸鈣 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入10%葡萄糖酸鈣 1ml Ca離子濃度增加：1.16/總液體量葡萄糖濃度的計(jì)算 50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含GLU分子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子濃度增加：2.78/總液體量我科目前配方：長(zhǎng)時(shí)間低鈉血癥的患者：長(zhǎng)時(shí)間低鈉血癥的患者： l 血鈉血鈉 125 mmol/L，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 血鈉濃度血鈉

10、濃度 125 mmol/L，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 應(yīng)設(shè)定高應(yīng)設(shè)定高1015 mmol /L ，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正l 每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過1015 mmol/L 置換液的配置置換液的配置高鈉血癥的患者：高鈉血癥的患者：l 置換液鈉濃度低于置換液鈉濃度低于3 4 mmol/L，可能增加低血壓、腦水腫，可能增加低血壓、腦水腫的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)l 應(yīng)設(shè)定低應(yīng)設(shè)定低2 mmol/L左右的置換液左右的置換液 置換液的配置置換液的配置血糖控制：血糖控制：l 敗血癥、糖尿病患者無糖置換液有低血糖危險(xiǎn)敗血癥、糖尿病患者無糖置換液有低血糖危險(xiǎn)l 過于嚴(yán)格控制血糖過于嚴(yán)格控制血糖 (4.56.5 mmol/L)，低血糖發(fā)生，低血糖發(fā)生危險(xiǎn)增加，患者的病死率也增加危險(xiǎn)增加，患者的病死率也增加l 高于正常、但低于高于正常、但低于10 mmol/L 為佳為佳 置換液的配置置換液的配置人有