生理學(xué)：第四章血液循環(huán)2

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第第一一節(jié)節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理第第二二節(jié)節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、心肌收縮的特點(diǎn)一、心肌收縮的特點(diǎn)3.3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮2.2.“全或無全或無”式的收縮式的收縮1.1.依賴依賴CaCa2+2+ o o Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o o CaCa2+2+內(nèi)流無內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián)第二節(jié)

2、第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能1.1.概念概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期2.2.心動(dòng)周期中心房、心室的活動(dòng)及其相互關(guān)系心動(dòng)周期中心房、心室的活動(dòng)及其相互關(guān)系： T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮房縮 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s 0.3s 室舒室舒 0.5s0.5s二、心動(dòng)周期二、心動(dòng)周期3.3.心動(dòng)周期特點(diǎn)心動(dòng)周期特點(diǎn): :心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15舒

3、張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心房，心室不會同時(shí)收縮，但能同時(shí)舒張心房，心室不會同時(shí)收縮，但能同時(shí)舒張心率快慢主要影響舒張期：心率快慢主要影響舒張期：例：冠心?。盒穆世汗谛牟。盒穆?心肌易缺血，不利于心臟持久的活動(dòng)心肌易缺血，不利于心臟持久的活動(dòng)1.心房收縮期心房收縮期 特點(diǎn)：歷時(shí)特點(diǎn)：歷時(shí)0.1秒秒 房室瓣開房室瓣開 靜脈血不斷流入心房靜脈血不斷流入心房 當(dāng)當(dāng)心房壓心房壓 心室壓心室壓時(shí)，時(shí)，血液順壓力梯度入心室血液順壓力梯度入心室心房開始收縮心房開始收縮 房容積房容積 ， 心房壓力心房壓力 血液擠入充

4、盈期的心室血液擠入充盈期的心室 心室血液心室血液充盈量充盈量 （占總血量（占總血量25%）0.1 秒后秒后, 心房進(jìn)入舒張期心房進(jìn)入舒張期 三、心臟的泵血過程三、心臟的泵血過程左心室左心室射血、充盈過程：射血、充盈過程： 等容收縮期等容收縮期(Isovolumic Contraction phase) 快速射血期（快速射血期（Rapid Ejection Phase） 減慢射血期（減慢射血期（Reduced Ejection Phase） 等容舒張期（等容舒張期（Ventricular Isovolumic Relaxation Phase ） 快速充盈期（快速充盈期（ Ventricular

5、 Rapid Filling Phase） 減慢充盈期（減慢充盈期（ Ventricular Reduced Filling Phase） 心房收縮期心房收縮期 (Atrial Systole)（1）等容收縮期）等容收縮期指從房室瓣指從房室瓣 關(guān)閉到半月瓣開關(guān)閉到半月瓣開 啟的這段時(shí)間。啟的這段時(shí)間。持續(xù)持續(xù) 0.05秒秒 ，特點(diǎn)是特點(diǎn)是室內(nèi)壓大幅快速升高室內(nèi)壓大幅快速升高 當(dāng)當(dāng)室內(nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓，半月瓣開，半月瓣開2.心室收縮期心室收縮期如心率是如心率是75次次/分，則持續(xù)分，則持續(xù)0.3秒秒（2 2）射血期）射血期 /0.25/0.25秒秒 快速射血期快速射血期：指射血期的最初：

6、指射血期的最初1/31/3左左右的時(shí)間，持續(xù)右的時(shí)間，持續(xù)0.100.10秒。秒。 特點(diǎn)是：特點(diǎn)是： 射血量約占總射血量的射血量約占總射血量的2/3 2/3 （射血快（射血快 / / 心室容積明顯心室容積明顯 / / 室壓上室壓上升達(dá)升達(dá)峰值峰值） 減慢射血期減慢射血期：持續(xù)持續(xù)0.150.15秒秒 收縮減弱收縮減弱/ /室內(nèi)血液減少室內(nèi)血液減少/ /容積縮小容積縮小減慢減慢/ /射血慢射血慢 （室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓血液依室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓血液依慣性逆著壓力梯度繼續(xù)攝入主動(dòng)脈）慣性逆著壓力梯度繼續(xù)攝入主動(dòng)脈）3.3.心室舒張期心室舒張期 如心率如心率7575次次/ /分，則心室舒張期持續(xù)

7、分，則心室舒張期持續(xù)0.50.5秒秒等容舒張期等容舒張期： 半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟 持續(xù)持續(xù)0.06-0.080.06-0.08秒秒特點(diǎn)特點(diǎn) ：室內(nèi)壓力大幅度快速下降：室內(nèi)壓力大幅度快速下降 心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期/0.11/0.11秒秒 總充盈量總充盈量2/3 2/3 房室瓣開啟，心房和大靜脈內(nèi)的血液房室瓣開啟，心房和大靜脈內(nèi)的血液快速流入心室快速流入心室, , 隨后血液入室減慢隨后血液入室減慢減慢充盈期減慢充盈期 /0.22/0.22秒秒, , 充盈量充盈量1/31/3在心室舒張期的最后在心室舒張期的最后0.10.1秒秒 。心房。心房開始收縮進(jìn)入下

8、一心動(dòng)周期。開始收縮進(jìn)入下一心動(dòng)周期。分期分期 心室收縮期心室收縮期 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期心室舒張期心室舒張期 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期心動(dòng)周期各期的心臟內(nèi)壓力比較，瓣膜啟閉及其特點(diǎn)心動(dòng)周期各期的心臟內(nèi)壓力比較，瓣膜啟閉及其特點(diǎn)瓣膜啟閉瓣膜啟閉房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 壓力比較壓力比較 特點(diǎn)特點(diǎn)關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放開放開放開放開放開放開放房內(nèi)壓房內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房內(nèi)壓房內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房內(nèi)

9、壓房內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房內(nèi)壓房內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓急劇升高急劇升高室內(nèi)壓達(dá)室內(nèi)壓達(dá)峰值峰值室內(nèi)壓由峰值降低室內(nèi)壓由峰值降低室內(nèi)壓室內(nèi)壓急劇降低急劇降低充盈約充盈約2/32/3的血量的血量進(jìn)入心室血量較少進(jìn)入心室血量較少充盈約充盈約25%25%血量血量心臟泵血過程的特點(diǎn)心臟泵血過程的特點(diǎn)(p90)(p90)1.1.血液流動(dòng)的主要?jiǎng)恿ρ毫鲃?dòng)的主要?jiǎng)恿? - 壓力梯度壓力梯度產(chǎn)生壓力梯度的根本原因產(chǎn)生壓力梯度的根本原因-心室肌的收縮和舒張心室肌的收縮和舒張2.2.瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的變化起重要作用瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的

10、變化起重要作用3.3.肺動(dòng)脈的壓力僅為主動(dòng)脈的肺動(dòng)脈的壓力僅為主動(dòng)脈的1/61/6，因此右心室內(nèi)壓變，因此右心室內(nèi)壓變化幅度比左心室小化幅度比左心室小4.4.左右心室的搏出血量相等左右心室的搏出血量相等5.5.心動(dòng)周期中，心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期 : : 等容舒張期末，等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高時(shí)期左心室內(nèi)壓最高時(shí)期：快速射血期。：快速射血期。室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期：室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期：等容收縮期和等容舒張期等容收縮期和等容舒張期6.6.心室射血的動(dòng)力心室射血的動(dòng)力是心室肌收縮，是心室肌收縮， 心室充盈的原因心室充盈的原因是由于心室肌舒張和心房肌收縮是由于心室肌舒

11、張和心房肌收縮(一一)心輸出量心輸出量 1.每搏輸出量每搏輸出量(搏出量搏出量):一側(cè)心室在一次搏動(dòng)中射出的血液量一側(cè)心室在一次搏動(dòng)中射出的血液量 正常成人約正常成人約70ml 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比：搏出量與心室舒張末期容積的百分比 反映心室泵血的效率反映心室泵血的效率（5060%）正常情況下正常情況下，當(dāng)心室舒張末期容積增大時(shí)，搏出量也相應(yīng)增，當(dāng)心室舒張末期容積增大時(shí)，搏出量也相應(yīng)增加，加，射血分?jǐn)?shù)改變射血分?jǐn)?shù)改變不大。不大。在在心室異常擴(kuò)大心室異常擴(kuò)大并有心室功能減退的情況下，搏出量可能與并有心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯區(qū)別，但它并不與已經(jīng)

12、增大的舒張末期容積正常人沒有明顯區(qū)別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應(yīng)，相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降射血分?jǐn)?shù)明顯下降，說明，說明心泵功能明顯減弱。心泵功能明顯減弱。三、心臟泵血功能的評價(jià)三、心臟泵血功能的評價(jià) 心臟在單位時(shí)間的射血量是反映心泵功能的基本指標(biāo)心臟在單位時(shí)間的射血量是反映心泵功能的基本指標(biāo)安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)靜息心指數(shù)。 2.每分輸出量每分輸出量(心輸出量心輸出量) 一側(cè)心室一側(cè)心室1 分鐘射出的血液量分鐘射出的血液量 = 搏出量搏出量 心率心率 約為約為5L/min 。 心指數(shù)心指數(shù)：以單位體表面積計(jì)算的心輸出量：以單位體表

13、面積計(jì)算的心輸出量 （3.03.5L/min.m2） 用以用以比較不同個(gè)體的心泵功能比較不同個(gè)體的心泵功能（二）心臟做功量（二）心臟做功量 搏搏 功：心臟一次收縮所做的功功：心臟一次收縮所做的功每搏功每搏功 = =搏出量搏出量1/101/103 3 ( (平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 平均心房壓平均心房壓) ) 13.613.6 每分功：心臟每分鐘所做的功每分功：心臟每分鐘所做的功 = =搏搏 功功 心心 率率意義意義: :評定心泵功能更全面的指標(biāo)評定心泵功能更全面的指標(biāo)。心輸出量相同心輸出量相同 但動(dòng)脈血壓不同但動(dòng)脈血壓不同 心臟做功量不同心臟做功量不同若做功量相同，動(dòng)脈血壓不同若做功量相同，動(dòng)脈血

14、壓不同, BP , BP 高者高者, ,輸出量則減少輸出量則減少, ,做功效率降低做功效率降低心臟的效率心臟的效率= =心臟完成外功心臟完成外功/ /心臟消耗總能量心臟消耗總能量x100%=25% x100%=25% ( ( 最大效最大效率率) )三、心臟泵血功能的評價(jià)三、心臟泵血功能的評價(jià)( (三三) )、心泵功能的儲備、心泵功能的儲備 （自學(xué)）（自學(xué)）心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心率貯備心率貯備搏出量的貯備：搏出量的貯備：收縮期的儲備收縮期的儲備舒張期的儲備舒張期的儲備心力衰竭患者心力衰竭患者訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員四、影響心輸出量的因素四、

15、影響心輸出量的因素 前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮力心肌收縮力 心率心率衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量（= =搏出量搏出量x x心率）心率）由于心肌細(xì)胞之間存在低電由于心肌細(xì)胞之間存在低電阻的閏盤，心房肌和心室肌阻的閏盤，心房肌和心室肌收縮是全或無的。收縮是全或無的。因此，搏出量決定于單個(gè)心因此，搏出量決定于單個(gè)心肌收縮的強(qiáng)度與速度肌收縮的強(qiáng)度與速度 前負(fù)荷前負(fù)荷-初長度初長度-心室舒張末期容積心室舒張末期容積-心室舒張末期壓力（充盈壓）心室舒張末期壓力（充盈壓）(一一)前負(fù)荷對心輸出量的影響前負(fù)荷對心輸出量的影響以心室舒張末期壓力為橫坐以心室舒張末期壓

16、力為橫坐標(biāo)，搏功為縱坐標(biāo)所表達(dá)的標(biāo)，搏功為縱坐標(biāo)所表達(dá)的關(guān)系曲線關(guān)系曲線-心功能曲線心功能曲線特點(diǎn)：左陡右平，沒有明顯下降支特點(diǎn)：左陡右平，沒有明顯下降支初長度可影響心肌的收縮功能初長度可影響心肌的收縮功能 前負(fù)荷前負(fù)荷 = 心室充盈量心室充盈量 = 靜脈回心血量靜脈回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量1.充盈壓在充盈壓在1215mmHg（1620cmH2O)范圍內(nèi)范圍內(nèi)心肌粗細(xì)肌絲重疊最好，最適前負(fù)荷心肌粗細(xì)肌絲重疊最好，最適前負(fù)荷 2. 充盈壓為充盈壓為56mmHg（6.88.2cmH2O）一般正常人。即在心功能曲線的升支段工作。一般正常人。即在心功能曲線的升支段工作。 3.充盈

17、壓在充盈壓在1520mmHg（2027cmH2O)， 漸趨漸趨平坦，無明顯降支平坦，無明顯降支。異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)由于心肌細(xì)胞本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度由于心肌細(xì)胞本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度的改變的調(diào)節(jié)形式稱為異長調(diào)節(jié)的改變的調(diào)節(jié)形式稱為異長調(diào)節(jié) 生理意義：生理意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。 使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。（二）后負(fù)荷對心輸出量的影響（二）后負(fù)荷對心輸出量的影響臨床：臨床：ABAB持續(xù)持續(xù)心肌肥厚心肌肥厚泵泵血功能血功能心衰患者心衰患者- -藥物降壓，后負(fù)荷降低，藥物降壓，后負(fù)荷降低，搏出量增加，改善心臟功

18、能搏出量增加，改善心臟功能對于左心室收縮和射血而言對于左心室收縮和射血而言,后后負(fù)荷就是主動(dòng)脈壓負(fù)荷就是主動(dòng)脈壓.在整體條件下在整體條件下,Bp在在80170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)范圍內(nèi)變化時(shí),心輸出量無明顯改變心輸出量無明顯改變.(?)異長自身調(diào)節(jié)的緣故異長自身調(diào)節(jié)的緣故(三三)心肌收縮能力對心輸出量的調(diào)節(jié)心肌收縮能力對心輸出量的調(diào)節(jié)去甲腎上腺素去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿心肌收縮能力心肌收縮能力：心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的（包括強(qiáng)度和心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的（包括強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。速度）的內(nèi)在特性。(心肌的變力狀態(tài)心肌的變力狀態(tài))等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié): 通

19、過改變心肌收縮能力實(shí)現(xiàn)對心臟泵血功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)通過改變心肌收縮能力實(shí)現(xiàn)對心臟泵血功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)2.2.影響心肌收縮能力的主要因素影響心肌收縮能力的主要因素活化橫橋數(shù)活化橫橋數(shù)肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性N and NE N and NE 與心肌細(xì)胞膜上的與心肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合受體結(jié)合通過通過cAMPcAMP途徑增加胞漿內(nèi)的途徑增加胞漿內(nèi)的Ca2+Ca2+甲狀腺激素可提高肌球蛋白甲狀腺激素可提高肌球蛋白ATPATP酶的活酶的活性增強(qiáng)心肌收縮能了性增強(qiáng)心肌收縮能了3.3.等長調(diào)節(jié)的生理意義：等長調(diào)節(jié)的生理意義：能對持續(xù)的，劇烈的循環(huán)變化，有強(qiáng)的能對持續(xù)的，劇烈的循環(huán)變化，有強(qiáng)的調(diào)

20、節(jié)。調(diào)節(jié)。（四（四) )心率對心輸出量的調(diào)節(jié)心率對心輸出量的調(diào)節(jié)心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 40 40160160次次/ /分分: : 心率心率每分心輸出量每分心輸出量 160 160 180180次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長（尤其心心動(dòng)周期延長（尤其心舒期）舒期）充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每每分心輸出量分心輸出量 心率最適宜時(shí)，心輸出量最大，心率最適宜時(shí)，心輸出量最大，心率過快或過慢，心輸出量都會心率過快或過慢，心輸出量都會減少。減少。 心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生 心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對血管壁的加壓和減壓作用，以及形成和減速度對血管壁的加壓和減壓作用，以及形成的的 渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；將聽診器放在胸壁某些部位，就織傳遞到胸壁；將聽診器放在胸壁某些部位，就可以聽到聲音，稱為