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文檔簡介
1、試管嬰兒的步驟試管嬰兒的步驟和護理和護理卵子卵子精子精子精子精子和卵子精子和卵子進入的瞬間.受精受精雙原核雙原核 細胞分裂細胞分裂3周大小的胚芽周大小的胚芽 6 周大小的胚胎周大小的胚胎11 周大小的胚胎周大小的胚胎18 周大小的胎兒周大小的胎兒何謂不孕癥何謂不孕癥生育期夫婦生活在一起,性生活正常,未生育期夫婦生活在一起,性生活正常,未避孕,同居一年未孕者,稱為不孕癥。避孕,同居一年未孕者,稱為不孕癥。 不孕不育夫婦的病因分布不孕不育夫婦的病因分布不孕癥的流行病學不孕癥的流行病學不孕不育癥的治療不孕不育癥的治療v誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵v輸卵管手術輸卵管手術v人工授精人工授精v試管嬰兒試管嬰兒1978
2、年7月25日 世界上第一例試管嬰兒 LOUISE BROWN試管嬰兒的歷史v1988年3月10日我國第一例試管嬰兒 體外受精胚胎移植及其衍生技術體外受精胚胎移植及其衍生技術1. 體外受精胚胎移植(IVF-ET)2. 單精子卵漿內注射(ICSI)3. 植入前遺傳學診斷(PGD)4.胚胎冷凍復蘇5. 卵子體外成熟(IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。體外受精聯(lián)合胚胎移植技術體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(IVF-ET)v第一代試管嬰兒,這是目前除人工受第一代試管嬰兒,這是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周精外使用最多的助孕手段。在自然周期或藥物刺激多個卵泡發(fā)育后,再卵期或藥物刺激多個卵泡發(fā)育后,
3、再卵泡成熟時取出卵子,在體外卵子和精泡成熟時取出卵子,在體外卵子和精子受精至胚胎,然后將胚胎植入子宮子受精至胚胎,然后將胚胎植入子宮內。內。體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(IVF-ET)適應癥適應癥v該技術適用于女性輸卵管堵塞,粘連,宮頸該技術適用于女性輸卵管堵塞,粘連,宮頸粘液問題,及不明原因的不孕不育。成功率粘液問題,及不明原因的不孕不育。成功率為為40%-50%。一般女方超過。一般女方超過40歲做試管嬰兒歲做試管嬰兒效果差,因為卵巢對藥物反應差,得到的卵效果差,因為卵巢對藥物反應差,得到的卵子數(shù)目和質量都不能滿意,而且卵子授精率子數(shù)目和質量都不能滿意,而且卵子授精率低
4、,流產(chǎn)率高。低,流產(chǎn)率高。 IVF-ET助孕病例選擇病例選擇輸卵管粘連、梗阻或缺如;輸卵管粘連、梗阻或缺如;子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥 ;免疫因素免疫因素 ;不明原因的不育癥不明原因的不育癥 。 超促排卵超促排卵 (COH)卵泡監(jiān)測卵泡監(jiān)測取卵(取精)取卵(取精)體外受精和胚胎培養(yǎng)體外受精和胚胎培養(yǎng)胚胎移植胚胎移植妊娠的評價妊娠的評價IVF-ET 的操作過程的操作過程(一)控制性超排卵(一)控制性超排卵(COH)方案:方案:v長方案v短方案v超短方案v長長方案 長方案長方案控制性超排卵控制性超排卵 在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開始在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開始使用促性腺激素釋放
5、激素激動劑,對正常反使用促性腺激素釋放激素激動劑,對正常反應者應者,月經(jīng)第三天起使用,開始劑量為月經(jīng)第三天起使用,開始劑量為23支支/d,在用,在用 FSH第第6天起連續(xù)天起連續(xù)B超監(jiān)測卵泡,根超監(jiān)測卵泡,根據(jù)卵泡發(fā)育情況調整用藥量,當主導卵泡直據(jù)卵泡發(fā)育情況調整用藥量,當主導卵泡直徑達徑達18mm以上時,注射以上時,注射HCG 。誘導排卵藥物誘導排卵藥物克羅米芬克羅米芬溴隱停溴隱停絕經(jīng)期促性腺激素(絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)高純度促卵泡激素高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素基因重組促卵泡激素 (二)(二)超聲監(jiān)測超聲監(jiān)測v在
6、周期第在周期第3 3天作基礎監(jiān)測天作基礎監(jiān)測v在周期第在周期第9 9天監(jiān)測卵巢的反應天監(jiān)測卵巢的反應v之后須繼續(xù)監(jiān)測之后須繼續(xù)監(jiān)測 , ,直到主導卵泡達直到主導卵泡達 到到 18mm 18mm 直徑或兩個卵泡達到直徑或兩個卵泡達到 14mm 14mm以上直徑以上直徑v用藥量可根據(jù)病人反應而調整用藥量可根據(jù)病人反應而調整(三)取卵(三)取卵 的方法:v1. 經(jīng)陰道B超引導下穿刺取卵v2 .經(jīng)腹部B超引導下穿刺取卵v3. 腹腔鏡下穿刺取卵 v4. 剖腹穿刺取卵 經(jīng)陰道B超引導下穿刺取卵 在在hCG注射后注射后34-36小時,陰道小時,陰道B超引導超引導下穿刺取卵,靜脈麻醉。采卵過程需下穿刺取卵,靜
7、脈麻醉。采卵過程需5-20分鐘,患者痛苦小,可重復操作。分鐘,患者痛苦小,可重復操作。(四)體外受精及胚胎移植(四)體外受精及胚胎移植(IVF-ET)v獲得的卵母細胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)獲得的卵母細胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-6小時后,小時后,加精子體外受精,受精后加精子體外受精,受精后16-20小時觀察小時觀察受精情況,將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至受精情況,將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至48至至72小時,進行胚胎移植,一般移植小時,進行胚胎移植,一般移植1-3個胚個胚胎,移植后用黃體酮支持黃體,移植胎,移植后用黃體酮支持黃體,移植14天后驗血天后驗血HCG,檢查是否妊娠。,檢查是否妊娠。體外受精胚胎移植及其衍生技術體外受精胚胎移植
8、及其衍生技術1. 體外受精胚胎移植(IVF-ET)2. 單精子卵漿內注射(ICSI)3. 胚胎冷凍復蘇4. 植入前遺傳學診斷(PGD)5. 卵子體外成熟(IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。單精子胞漿內注射(單精子胞漿內注射(ICSI)單精子胞漿內注射(單精子胞漿內注射(ICSI)第二代試管嬰兒)第二代試管嬰兒 將精子通過很細的針注入卵子胞漿內,將精子通過很細的針注入卵子胞漿內,然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育,然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育,常規(guī)試管嬰兒治療無法受精或失敗常規(guī)試管嬰兒治療無法受精或失敗者者.ICSI的優(yōu)點在于,只要能獲得一顆精的優(yōu)點在于,只要能獲得一顆精子,就有可能成功。
9、子,就有可能成功。單精子胞漿內注射單精子胞漿內注射( (ICSI) )體外受精胚胎移植及其衍生技術體外受精胚胎移植及其衍生技術1. 體外受精胚胎移植(IVF-ET)2. 單精子卵漿內注射(ICSI)3.植入前遺傳學診斷(PGD)4. 胚胎冷凍復蘇5. 卵子體外成熟(IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。植入前遺傳學診斷PGD第三代試管嬰兒 胚胎發(fā)育至6-8細胞期時,取其中一個細胞進行遺傳學分析,將正常的胚胎植入子宮內,這一技術稱為PGD??蓪⑦z傳學診斷控制在胚胎植入以前,具有明顯得優(yōu)生意義。PGD的應用:v性染色體分析v非整倍體染色體檢測v單基因疾病 PGD的方法vFISHvPCR體外受精胚胎移植
10、及其衍生技術體外受精胚胎移植及其衍生技術1. 體外受精胚胎移植(IVF-ET)2. 單精子卵漿內注射(ICSI)3.植入前遺傳學診斷(PGD)4. 胚胎冷凍復蘇5. 卵子體外成熟(IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。冷凍胚胎冷凍胚胎 一個促排卵周期可以得到多個卵子,并一個促排卵周期可以得到多個卵子,并在體外授精,形成多個胚胎,移植后尚在體外授精,形成多個胚胎,移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲存。有剩余的胚胎可以冷凍儲存。贈卵試管嬰兒贈卵試管嬰兒 女方由于遺傳因素或過早絕經(jīng),無法產(chǎn)女方由于遺傳因素或過早絕經(jīng),無法產(chǎn)生卵子,可借用他人卵子,與丈夫精子生卵子,可借用他人卵子,與丈夫精子在體外授精,然后將
11、胚胎植入宮腔內。在體外授精,然后將胚胎植入宮腔內。贈卵者應年輕,生育過孩子。進入治療贈卵者應年輕,生育過孩子。進入治療周期前要用避孕藥或調節(jié)人工周期藥物周期前要用避孕藥或調節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。影響IVF-ET的因素v年齡v不孕的原因v對COH的反應v獲卵數(shù)v精子質量v胚胎質量vET的數(shù)目v操作技術v子宮內膜IVF-ET的并發(fā)癥v出血v感染v卵巢破裂v臟器損傷v多胎妊娠v卵巢過度刺激綜合癥v血栓形成v患癌風險?取卵術前準備取卵術前準備v1)手術前二天以5PVP行陰道擦洗,每日一次,共二天。v2)術前一天準備外陰皮膚,作青霉素皮試及做好腸道準備
12、。v3)術前一天家屬來院就手術和麻醉有關事項簽字 術前準備術前準備v4)術前一天搞好個人衛(wèi)生,取下首飾,剪去指甲等。v5)術前8小時禁食,術前4小時禁水。v6)手術日晨更換手術衣褲,測血壓,脈膊,體溫并記錄。核對術前用藥。宣教和護理v 疾病宣教v1)超促排卵中可能出現(xiàn)卵巢低反應,超排卵時間延長,費用增加,甚至取消周期;或者出現(xiàn)卵巢高反應,發(fā)生嚴重的卵巢過度刺激綜合癥,并使醫(yī)療費用增加。v2) 取卵手術中可能發(fā)生麻醉意外,臟器損傷,腹腔出血,陰道內出血,術后盆腔、腹腔感染。宣教和護理v 3) IVF-ET/ICSI過程中可能發(fā)生取卵-受精-著床失敗。4) 一次IVF-ET妊娠率40505) ART后妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠。宣教和護理6) 正常人群有一定比例兒童出生缺陷,ART后妊娠不能避免這種缺陷的發(fā)生。7) ART后妊娠與正常人群一樣,可能發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥。8)卵巢扭轉等 出院宣教1. 每日繼續(xù)測BBT
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