風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

1、常見風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)劉婷婷定義 風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。 發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。下面我們先來看一組常見風(fēng)濕性疾病典型病變表現(xiàn)的圖片 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、關(guān)節(jié)病變讀片方法 關(guān)節(jié)對位 正常、半脫位、全脫位 關(guān)節(jié)間隙 變窄、增寬、強直 骨質(zhì)

2、結(jié)構(gòu) 疏松、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高 關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 腫脹、增厚、萎縮、鈣化 二、關(guān)節(jié)病變的基本征象 關(guān)節(jié)滲液 滑膜增殖 侵蝕破壞 關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變 關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常三、各風(fēng)濕性疾病的影像特征 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 骨關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)； 大關(guān)節(jié)受累 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負重與不負重的大關(guān)節(jié)； 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū)，病情進展，可見廣泛骨質(zhì)疏松； 關(guān)節(jié)間隙變窄 對稱性、同心性狹窄； 膝關(guān)節(jié)三個組成部分全部受累； 髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突； 關(guān)節(jié)侵蝕 關(guān)節(jié)侵蝕性破壞

3、可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復(fù)沒有軟骨下硬化或骨贅形成； 滑膜囊腫與假性囊腫 見于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通； 關(guān)節(jié)積液 軟組織受累 早期腫脹； 晚期萎縮；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙窄 骨質(zhì)破壞腕關(guān)節(jié)骨性強直雙手多個小關(guān)節(jié)半脫位雙手指間關(guān)節(jié)變形、強直雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強直X線 分期 I 期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹II 期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄III 期：關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄

4、期： 除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、 纖維性或骨性強直RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松RA 期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄RA 期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位RA 期除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強直2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像特征l 好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)l 早期（急性期）僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹。跖趾關(guān)節(jié)正位痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨面不規(guī)則透亮缺損。 慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征

5、。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石3、骨關(guān)節(jié)炎的影像特征 關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm 關(guān)節(jié)面硬化、變形 關(guān)節(jié)邊緣骨贅 軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚 骨變形或關(guān)節(jié)半脫位 末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨 下骨硬化 髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨 贅及囊性變 膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯， 脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成Heberden結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變膝外翻痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表4、強直性脊柱炎的影像特征 脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關(guān)節(jié)，后期椎間盤間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。 腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強直 早期硬化與侵蝕 纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)均出現(xiàn)侵蝕病變骶髂關(guān)節(jié)面