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文檔簡介

1、 xxxxx醫(yī)院月病歷質量反饋情況：歸檔總計份（科 份、xxxx科 份、xxx科 份），具體如下：一、醫(yī)療核心制度落實和醫(yī)療安全方面檢查結果如下：科室住院號姓名存在問題責任醫(yī)生xx科xx科xx科二、運行病歷質量檢查結果： 科室住院號缺陷內容責任醫(yī)生xx科醫(yī)囑用藥病程中未體顯xx科醫(yī)生查房記錄簽字不及時xx科診斷依據(jù)缺少輔助檢查三、病歷數(shù)據(jù)報表：病歷質量報表科別病歷數(shù)甲級（份）甲級百分率（%）百分點(）乙級（份）乙級百分率（%）百分點 （）丙級xx科0xx科0xx科0月總計0病歷遲交率報表科室 病歷總份數(shù)遲交（份）上月遲交（份）當月遲交率（%）上月遲交率（%）百分點 （）xx科0xx科xx科月總

2、計病歷返修率報表科室病歷總份數(shù)返修（份）上月返修（份）當月返修率（%）上月返修率 （%）百分點 （）月總計注：1.紅色為超出當月平均值。2.3.四對于存在問題的整改建議： 1.凡病人存在超過本科室業(yè)務診療范圍的情況，必須在病歷中有會診和處理記錄.2. 病程記錄缺少化驗單陽性結果分析及處理。 3.手術記錄由手術醫(yī)師書寫，特殊情況下可由第一助手書寫，但必須由手術者審查簽名。手術記錄應在術后24小時內完成。 4.疾病診斷要有臨床表現(xiàn)及輔助檢查相互支持，凡存在未簽名或缺化驗檢查單等問題的，相關責任人員病案室核對完善。 5.有歸檔病歷必須完善醫(yī)師簽名，包括主管醫(yī)師、上級醫(yī)師即麻醉、會診醫(yī)師。 6.所有病歷書寫者均承擔了住院醫(yī)師的工作，病案首頁要填寫規(guī)范，內容完整. 7.病歷返修不及時，且部分病歷二次歸檔時間過長（3日以上），影響后續(xù)工作。 8.希望各科室質控員對歸檔病歷加強管理，認真檢查，保證

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