疾病診斷手術(shù)與操作編碼PPT課件

1、疾病診斷、手術(shù)與操作編碼疾病診斷、手術(shù)與操作編碼培訓(xùn)安排及資料使用培訓(xùn)安排及資料使用醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)我國(guó)使用國(guó)際疾病分類情況目前分類使用系統(tǒng)：疾?。篒CD-10疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)類目前全世界通用的是10次修訂本第2版(2015年修訂)，統(tǒng)稱為國(guó)際疾病分類。手術(shù)：國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作ICD-9-CM-32011修訂版2017年國(guó)家對(duì)疾病、手術(shù)與操作編碼指導(dǎo)書進(jìn)行修訂，疾病、手術(shù)與操作編碼庫(kù)更新2概念 疾病分類 根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間等）和解剖部位等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合。 其實(shí)質(zhì)是一種分組，有時(shí)一個(gè)組別可

2、以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純地包含某種疾病。 組別的確定主要是根據(jù)疾病的發(fā)生頻率和疾病的嚴(yán)重程度以及流行情況等因素來確定。醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化中遇到的問題1.一種疾病有幾種不同的名稱2.以人名或地名命名的疾病3.隨意命名4.與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名eg：頸椎病分類系統(tǒng) 在疾病分類方案中，比較有影響的疾病分類系統(tǒng)：1. 疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法（SNDO）2. 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法（SNOMED）3. 最新操作命名（CPT）4. 國(guó)際疾病分類（ICD）最有影響力、最普及疾病分類軸心（標(biāo)準(zhǔn)與尺度）病因病理疾病分類臨床表現(xiàn)解剖部位國(guó)際疾病分類 字母+數(shù)字編碼形式（A00.0Z99.9） 第1

3、位第2位第3位.第4位 英文 +數(shù)字 +數(shù)字 +小數(shù)點(diǎn) +數(shù)字 A00.0 ICD-10,由22章組成，包括疾病、損傷和健康問題。章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病理3血液造血免疫634D50-D892病因4內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992臨床6神經(jīng)系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位國(guó)際疾病分

4、類的意義 1、國(guó)內(nèi)與國(guó)際交流 2、醫(yī)療、研究與教學(xué)病案資料的檢索 3、管理信息的提取 4、醫(yī)療付款中的疾病分組國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)一ICD-10的結(jié)構(gòu)二ICD-10中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)三編碼方法的查找四基本編碼規(guī)則國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10的結(jié)構(gòu)第一第一卷卷 類目表（核對(duì)）類目表（核對(duì)）第二第二卷卷指導(dǎo)手冊(cè)指導(dǎo)手冊(cè)第三卷字母順序索引（查找卷）國(guó)際疾病分類的基本知識(shí) 第一卷的內(nèi)容與編排方法前言致謝世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心國(guó)際疾病分類第1次國(guó)際修訂會(huì)議報(bào)告三位數(shù)類目表內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目腫瘤形態(tài)學(xué)死亡和疾病的特殊類目表定義關(guān)于命名的條例先按英文字母順先按英文字母順序序，再

5、按數(shù)字再按數(shù)字大小大小國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)第一卷的內(nèi)容與編排方法21-85頁(yè)A00-Z9989-916頁(yè)A00.0-Z99.9921-942頁(yè)M8000/0-M9989/1917-918頁(yè) 三位數(shù)類目表 內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目 腫瘤的形態(tài)學(xué) “用于特殊目的的U編碼”放在了Z編碼的后面國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則疾病大致被分為以下幾大組： 流行性疾病 全身性或一般性疾病 按部位劃分的局域性疾病 發(fā)育性疾病 損傷國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則疾病編碼范圍A-R,U： 明確的疾病A00-Q99 不明確的癥狀R00-R99 特殊目的的編碼U00-U99損傷中毒編

6、碼范圍S-T,V-Y 臨床表現(xiàn)S00-T98 外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍Z00-Z99 ICD-10第2版中，新增加“用于特殊目的的編碼”的第22章“U”編碼位置沒有按字母順序排列，而是放在Z編碼之后。國(guó)際疾病分類的基本知識(shí) 按解剖系統(tǒng)分類：第314章（除第5章外） 按某一特定時(shí)期組成的章：第15、16章 按特定疾病分類：第2章 按癥狀體征分類：第18章 按病因分類:第1、5、17、19、20、21、22章國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：第15、16章十五章（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）指孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中。必要時(shí)，其他章的編碼只能作為

7、附加編碼。例如：妊娠期二尖瓣閉鎖不全加重O99.4。十六章（起源于圍生期的某些情況）起源于圍生期的某些情況的患者如果同時(shí)存在其他章節(jié)的疾病時(shí)，本章為主要診斷，其他章的編碼只能作為附加編碼。例如：癲癇，產(chǎn)傷引起P03.2（主要）G40.9（附加）。國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)一般優(yōu)先分類章：1.2.5.17.19.22章這些章分類時(shí)，通常優(yōu)先其他章。例如：淋球菌性尿道炎A54.0 尿道炎N34.2國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)最后分類章：18.21章分類于這兩章的疾病情況時(shí)，當(dāng)有明確的病因或有其他疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。例如：發(fā)熱R50.0 腹痛R10.0 眼科檢查Z01.0國(guó)際疾病分類的基本知

8、識(shí)附加編碼章：20章只能作為附加編碼指由于疾病本身的情況已分類于有關(guān)章節(jié)，此章只能作附加編碼來說明疾病和死亡的外部原因。提示：在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)。例如：喉?yè)p傷，由于雞骨梗塞S19.8W79.9（附加）國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)特殊組合章的分類順序表示的章節(jié)分類要求強(qiáng)烈優(yōu)先分類章第16章、第15章向婦產(chǎn)科就醫(yī)或同時(shí)有其他章的情況，其他章只能做附加編碼 。一般優(yōu)先分類章第1章、第2章、第5章、第17章、第19章分類時(shí)優(yōu)先于其它章 。最后分類章第18章、第21章有明確的病因或其他疾病情況時(shí)，本章只能作為附加碼。附加編碼章第20章本章的編碼只能作為附加編碼國(guó)際疾病分類的基本知

9、識(shí)ICD-10分類順序 強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：第15、16章 一般優(yōu)先分類章:第1、2、5、17、19、20、21、22章 普通分類章：第314章（除第5章外）。 最后分類章：第18、21章（當(dāng)明確病因后只能作為附加編碼） 附加編碼章：第20章（只能為附加編碼）國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ) 類目表：指三位數(shù)編碼表，卷一P1985 內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表，卷一P87918 類目：指三位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母和兩位數(shù)字A01 亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)A01.1。 細(xì)目：指五位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、四位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)S02.01。 殘余類目

10、（剩余類目）：指含有亞目標(biāo)題“其他”和“未特指”字樣的亞目。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。多數(shù)分類于.8和.9，例外，K86.1其他慢性膽囊炎細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強(qiáng)。國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)見于： 第13章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，按解剖部位細(xì)分（M卷一P500） 第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果，用細(xì)目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口（S-T卷一P703） 第20章疾病和死亡的外因，用細(xì)目指出在事件發(fā)生時(shí)所從事活動(dòng)的類型（V01-Y

11、34卷一P794） 在我國(guó)對(duì)于第十九章中的骨折：強(qiáng)制使用細(xì)目0、1來表示開放性和閉合性。國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)“殘余類目”來安排同類情況中的“其他”和“未特指”以確保所有需要編碼的疾病、損傷中毒及非疾病都能夠被包括在編碼中。例如：K85急性胰腺炎 K85.0特發(fā)性急性胰腺炎 K85.1膽汁型急性胰腺炎 K85.2酒精性急性胰腺炎 K85.3藥物性急性胰腺炎 K85.8其他的急性胰腺炎 K85.9未特指的急性胰腺炎國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)雙重分類:（星劍號(hào)分類系統(tǒng)）指星號(hào)及劍號(hào)編碼，劍號(hào)表明疾病的原因，星號(hào)表明疾病的臨床表

12、現(xiàn)。在我國(guó)，雙重分類系統(tǒng)是強(qiáng)制性使用的，即不能單獨(dú)使用劍號(hào)編碼，有劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附上星號(hào)編碼，且劍號(hào)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。劍號(hào)-疾病病因星號(hào)-疾病臨床表現(xiàn)國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)主要編碼和附加編碼:主要編碼：指對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因。附加編碼（次要編碼）：指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。舉例：1、犬咬傷，患者出現(xiàn)小腿肌腱開放性傷口： 主要編碼：S86.9 附加編碼：W54.9（外部原因編碼） 2、胃腺癌：主要編碼：16.9（部位編碼) 附加編碼：8140/3形態(tài)學(xué)編碼國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10

13、中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)合并編碼:主當(dāng)兩個(gè)疾病診斷或者一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼時(shí)，這個(gè)編碼稱之為合并編碼。舉例：慢性膽囊炎K81.1 膽石癥K80.5 慢性膽囊炎伴膽石癥K80.1國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)多數(shù)編碼:用一個(gè)以上的編碼來說明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分時(shí)，稱之為多數(shù)編碼。例如：跟骨骨折S92.0、跖骨骨折S92.3、距骨骨折S92.1形態(tài)學(xué)編碼:是說明腫瘤的組織來源和動(dòng)態(tài)的編碼，用M加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤不分類到腫瘤章。腫瘤表指卷三1364頁(yè)的腫瘤部位編碼表國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10

14、中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)NOS（nototherwisespecified）其它方面未特指NOS出現(xiàn)在第一卷，根據(jù)分類的軸心，表示三個(gè)方面中的某一種情況沒有具體說明。病因未特指：M54.1臂神經(jīng)根炎NOS,如果指明神經(jīng)根炎是由于脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或者椎間盤脫出所致，將會(huì)有不同的編碼，只有未指明病因才會(huì)分類到M54.1部位未特指：I21.3透壁性心肌梗死NOS,這個(gè)診斷沒有指出心肌具體的病變部位臨床表現(xiàn)未特指：A53.9后天性梅毒NOS，未指明早或晚期國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)NEC（notelsewhereclassified）不可歸類在它處者NEC出現(xiàn)在第一卷和

15、第三卷（第一卷是以全名稱；第三卷是以縮略語(yǔ)形式）。NEC含義是如果能夠分類到其他編碼，則不要采用此編碼。例如：妊娠期伴糖尿病性酮癥妊娠并發(fā)內(nèi)分泌疾病NECO99.2（卷三908） 妊娠并發(fā)糖尿病O24.9（卷三910）1.首先沒有注意NEC；2.其次沒有核對(duì)卷一核對(duì)卷一正確編碼：O24.9（妊娠期糖尿病）（O99.2卷一601）NOS和NEC實(shí)際上都有提示作用，提示資料不完整，需要進(jìn)一步地在病案中查找。NOSNEC全稱其他方面未特指不可歸類在他處出現(xiàn)的位置第一卷第一卷和三卷出現(xiàn)形式縮寫一卷是全稱三卷是縮寫意義表示三個(gè)方面中的某一種情況沒有具體說明：病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)如果能夠分類到其他編碼

16、，則不要采用此編碼相同點(diǎn)：提示資料不完整，需要進(jìn)一步在病案中查找。國(guó)際疾病分類的基本知識(shí)ICD-10中的符號(hào)方括號(hào)：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語(yǔ)或指示短語(yǔ)。圓括號(hào)：圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容相反時(shí)，不能分類于該編碼大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右兩邊術(shù)語(yǔ)的關(guān)系，一般都是一條與多條的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。冒號(hào)：表示術(shù)語(yǔ)內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名稱。點(diǎn)波折號(hào)：“.”出現(xiàn)在類目表和字母順序索引表中；用“.”代替某些亞目編碼的第四位數(shù)；亞目編碼在卷一或卷三適當(dāng)?shù)念惸恐胁檎摇?/p>

17、井號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號(hào)時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。菱形號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有菱形號(hào)時(shí)，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918M934之間）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5。查找編碼的流程編碼時(shí)應(yīng)分析病案中哪些部分（最低限度分析的部分）：首頁(yè)出院記錄手術(shù)記錄病理其他：化驗(yàn)、影像報(bào)告、病程記錄、既往住院情況第三卷疾病/損傷性質(zhì)/形態(tài)學(xué)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒第一卷核對(duì)編碼在第一索引中查編碼在第二索引中查編碼在

18、第三索引中查編碼正確編碼結(jié)束查找編碼工作流程在系統(tǒng)/excel文檔中搜索查找編碼的方法對(duì)于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個(gè)編碼，所以要兩次操作。確定主導(dǎo)詞13一卷核對(duì)2三卷索引中查找在系統(tǒng)/excel文檔中搜索查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇1、疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。例如：日光性皮炎L57.8、慢性會(huì)厭炎J37.0、膽囊擴(kuò)張K82.8、子宮直腸瘺N82.42、疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒雖然是病因，但不能作為主導(dǎo)詞，因此還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇

19、3、疾病或綜合征以人名、地名命名的，可作為主導(dǎo)詞直接查找。英文以該國(guó)發(fā)音為準(zhǔn)進(jìn)行漢字翻譯。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病4、對(duì)于某些診斷，需從其術(shù)語(yǔ)以外考慮主導(dǎo)詞。 尤其是20、21章情況。例如：寄生蟲病可以查“侵染”等, 鉤蟲病 B76.9 “侵染” 先天性無子宮 Q51.0 “缺失”常用的主導(dǎo)詞20章：動(dòng)詞或名詞、藥物、化學(xué)名稱等21章特點(diǎn)：部分為非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的目的或狀態(tài)。咨詢、檢查、檢驗(yàn)、觀察 、 問題、狀態(tài)、篩選維護(hù)、管理、修復(fù)、安裝 、 調(diào)整、去除、供者取出、操作、療法、醫(yī)療、術(shù)后、照料產(chǎn)前的、分娩的結(jié)局等等查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇5、“綜合征”可以作

20、為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征J80、脛前綜合征M76.86、以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、結(jié)腸病、滑膜病 周圍神經(jīng)?。ā爸車笔敲黠@的修飾詞）查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇7、第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段，妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。例如：產(chǎn)褥期腦出血：產(chǎn)褥期-出血-腦 O99.48.損傷。選擇順序：指出了類型如：脫位，破裂，以損傷的類型作

21、為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞。沒有指出任何情況的以“損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷：損傷-眼 S05.9 頭部槍傷：傷口-頭部 S01.9 提示：淺表性損傷與挫傷骨折區(qū)分病因查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇5、“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征J80、脛前綜合征M76.86、以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、結(jié)腸病、滑膜病 周圍神經(jīng)?。ā爸車笔敲黠@的修飾詞）查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇5、“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但

22、其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征J80、脛前綜合征M76.86、以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、結(jié)腸病、滑膜病 周圍神經(jīng)?。ā爸車笔敲黠@的修飾詞）查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇9、部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、大理石皮膚上述是一般的主導(dǎo)詞選擇規(guī)則，各章有些疾病還有特殊的規(guī)定。例如：哮喘（型）性支氣管炎 ， 必須區(qū)分急慢性 急性主導(dǎo)詞細(xì)支氣管炎 J21.9 慢性主導(dǎo)詞支氣管炎 J44.8查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇：三個(gè)

23、索引主導(dǎo)詞選擇特點(diǎn)采用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一般以動(dòng)詞或名詞：意外、絆倒、跌落、加害損傷的外部原因的索引采用藥物或化學(xué)制劑名稱：防凍劑、地巴唑、敵菌丹藥物和化學(xué)制劑表索引采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一般是疾病臨床表現(xiàn)和病因：感染、潰瘍疾病損傷性質(zhì)的索引查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇：解決思路了解規(guī)則ICD-10的結(jié)構(gòu)了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)病理、治療目的、治療的時(shí)期等進(jìn)行。疾病概念查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇：方法1、根據(jù)別名變通或變更主導(dǎo)詞例如：青光眼睫狀體炎綜合征根據(jù)主導(dǎo)詞選擇原則，可以以綜合征為主導(dǎo)詞在索引中無法查到了解疾病是否有別名：青光眼睫狀體炎綜合征又稱青光眼睫狀體炎危象變更主導(dǎo)詞：危象青光眼睫狀體炎H40.42、

24、根據(jù)ICD-10主導(dǎo)詞選擇相關(guān)規(guī)則變通例如1：關(guān)節(jié)病-關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)?。焕?：梗阻-梗塞；例如3：竇道-瘺；例如4：皮炎-濕疹等查找編碼的方法主導(dǎo)詞的選擇：方法3、診斷術(shù)語(yǔ)外變更主導(dǎo)詞例如1：直腸惡性腫瘤史：個(gè)人史惡性腫瘤消化器官Z85.0例如2：膽囊切除術(shù)后狀態(tài)膽囊切除術(shù)后Z90.44、按照同義詞或近義詞及其他詞替代例如1：高粘稠血癥與血粘稠度異常：異常的-血漿-粘滯度R70.1例如2：失明與盲：盲（后天性）（先天性）（雙眼）H54.0例如3：活躍期阻滯與活躍期受阻：受阻-產(chǎn)程活躍期O62.1注意英文翻譯成中文時(shí)的原因例如1：布-查綜合征：【肝靜脈阻塞綜合征】：翻譯：巴德基亞里綜

25、合癥I82.0查找編碼的方法確定主導(dǎo)詞13一卷核對(duì)2三卷索引中查找在系統(tǒng)/excel文檔中搜索查找編碼的方法一卷核對(duì)1、主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、亞目下包括和不包括的注釋及指示性說明。 一般來講，沒有不包括的指示表示編碼是正確的。注意適用范圍。包括或不包括：是對(duì)某個(gè)限定編碼范圍內(nèi)疾病可能錯(cuò)誤地編入或遺漏的情況給予的說明。應(yīng)特別注意：其限定編碼范圍，每條術(shù)語(yǔ)僅在該范圍內(nèi)有意義。不包括：具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義。例如：杵狀指R68.3，不包括（先天性杵狀指Q68.1）包括：表示編碼歸于正確。例如：肝性腦病，腦?。毙裕?肝性 K72.9，核對(duì)：包括肝性腦病沒有不包括：指示表示編碼是正確的。例如1

26、：懸雍垂肥大，獲得的編碼是K13.7，為口腔粘膜的其他和未特指損害（但章、類目、亞目都沒有指明不包含懸雍垂肥大，因此這個(gè)編碼是正確的。）查找編碼的方法一卷核對(duì)2、注或注釋術(shù)語(yǔ)：是對(duì)編碼需要注意的情況給予說明。同樣應(yīng)注意其 有效編碼范圍。3、關(guān)于“和”：在第一卷標(biāo)題中的“和”代表“和/或”的意思。例如：P53:胎兒和新生兒出血性疾病 或 M20:手指和腳趾的后天性變形 和/或編碼原則編碼總規(guī)則是對(duì)整個(gè)分類系統(tǒng)而言，如果對(duì)某一章或某一種情況的特殊編碼規(guī)則將出現(xiàn)在各章的解釋之始。單一編碼與多數(shù)編碼，醫(yī)院住院病人疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、單病種A編碼級(jí)別ICD-10 本身有類目、亞目、細(xì)目之分， 如果有亞目，必須編至亞目一級(jí)。有細(xì)目者，按我國(guó)的要求使用。第19章必須使用。B急慢性疾病C懷疑診斷D晚期效應(yīng)（后遺癥）E查找編碼的方法慢性疾病急性發(fā)作的處理原則1、慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按 急性編碼。2、在治療中沒有其他特異性治療的， 按慢性病編碼。例：慢性腎炎急性發(fā)作，N03.9例：慢性闌尾炎急性發(fā)作， K35.93、在索引中，少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說明，按設(shè)定的編碼編碼。例：慢性阻塞性肺病急性加重，J44.1查找編碼的方法亞急性疾病的處理原則1、若索