骨科護理常規(guī)4

1、一、骨科疾病一般護理常規(guī)1、按外科一般疾病護理常規(guī)護理。2、鼓勵病人進食，注意全身營養(yǎng)狀況，按醫(yī)囑輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。3、四肢及關節(jié)骨折的病人，保持肢體功能位置。4、對長期臥床者應鼓勵多飲水，防止泌尿系感染及便秘。5、對四肢骨折患者，應抬高患肢，注意觀察肢體末梢血運情況。6、搬動骨髓炎及骨腫瘤病人時，動作要輕，防止病理性骨折。7、脊柱疾病合并截癱者，翻身時須保持軀干成一直線, 避免因曲屈、扭轉、椎體錯位而加重損傷。8、注意傾聽石膏、夾板固定及持續(xù)牽引者的主訴，隨時幫助解除不適。9、指導上肢骨折者練習手指握拳活動,下肢骨折者練習髖雙、雙膝及雙足踝、足趾屈曲活動。10、對下肢持續(xù)牽引及截癱病

2、人,應加強皮膚護理,預防壓瘡形成。1)保持床單位平整、干燥，保持皮膚清潔、干爽。2)截癱病人大便失禁應隨時更換污染被服，使用便盆勿拖拉，必要時應用壓瘡敷料保護。3)建立壓瘡預防表，注意翻身時間、臥位、皮膚情況，采取措施，認真登記。4)定時翻身，并按摩受壓部位皮膚。11、對恢復期病人，應定時指導并協(xié)助進行功能鍛煉，防止關節(jié)廢用綜合癥、深靜脈血栓等。在功能鍛煉過程中以主動活動為主。二、牽引病人的護理1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。2、牽引患者應嚴格交接班，注意觀察遠端血運是否良好，指（趾）端感覺及運動有無障礙，足背動脈搏動情況?；贾弁醇觿r，及時通知醫(yī)生增減牽引重量。3、保持牽引力作用有效，牽引

3、繩上嚴禁搭放物體，告知患者家屬不可隨意調(diào)節(jié)牽引錘重量。4、牽引重量根據(jù)患者體重而定，不可隨意改變。皮牽引重量一般不超過5公斤，骨牽引重量體重的18110,一般為78Kg。5、皮牽引的病人，注意繃帶有無松散、脫落，定時松解牽引，注意有無繃帶過緊導致血管神經(jīng)壓迫。、骨牽引的病人，注意克氏針孔處有無炎性分泌物及出血。注意保護針眼部位，防止感染。每日用75%酒精消毒針孔處，牽引針兩頭應套上帶有橡皮塞的小瓶。7、骨牽引的病人，注意牽引針有無偏移，當發(fā)生牽引針偏移時應及時通知醫(yī)生給予調(diào)整。8、牽引過程中，鼓勵患者進行患肢的小關節(jié)運動及肌肉等長收縮鍛煉。9、注意患肢遠端保暖，防止受涼。三、石膏固定患者的護理

4、1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。2、新上石膏的病人應嚴格床頭交接班，觀察指（趾）端皮膚顏色、溫度、腫脹、知覺等，注意有無運動障礙。3、抬高患肢，促進肢體腫脹的消退。4、石膏未干搬動病人時，用手掌托起，禁用手指，以防壓跡壓迫局部組織形成壓瘡。石膏應保持功能位。5、每班查看石膏有無松動，石膏邊緣有無血跡，防止石膏內(nèi)傷口出血后因血液沿石膏內(nèi)壁滲透而忽略傷口出血。6、在傷口無感染的情況下，若出現(xiàn)石膏內(nèi)有異味，石膏面有滲液，應考慮為石膏內(nèi)瘡形成，需及時處理。7、患者主訴石膏內(nèi)某處有痛點時，可考慮局部石膏過緊，壓迫所致，及時處理。8、嚴禁患者用銳器在石膏內(nèi)瘙癢，必要時滴入少許酒精止癢。9、保持石膏清潔、干

5、燥、固定有效，防止大小便污染，嚴禁患者及家屬隨意拆解石膏。10、鼓勵患者進行患肢的康復鍛煉，以防止肌肉萎縮、關節(jié)強直?；贾回撝?。四、骨科嚴重創(chuàng)傷的護理1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。2、嚴密監(jiān)測患者的神志、生命體征的變化，每小時定時測量生命體征，并記錄。3、給予持續(xù)氧氣吸入，保持個治療管路通暢。4、保持呼吸道通暢。呼吸道窘迫綜合癥往往在嚴重創(chuàng)傷或休克后24小時內(nèi)逐漸形成。應注意觀察病人是否有進行性加重的低氧血癥及明顯的呼吸困難。5、注意患者的意識狀態(tài)，及瞳孔的變化，警惕顱內(nèi)出血的可能。6、凡四肢創(chuàng)傷中有擠壓傷、骨折、血管損傷，以及曾經(jīng)應用過止血帶者，均應密切觀察，警惕擠壓綜合征、骨筋膜室綜合

6、癥等情況的出現(xiàn)。當患肢出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白發(fā)涼，患肢疼痛進行性加重，患肢不宜抬高。7、注意創(chuàng)口局部情況，如創(chuàng)口滲血、滲液情況，以及包扎是否過松及過緊，肢體末梢血液循環(huán)有無障礙等。8、開放性骨折的病人，應注意創(chuàng)口有無感染，嚴禁創(chuàng)口沾水受污。9、保持水電解質(zhì)平衡，必要時輸注新鮮血漿及懸浮紅細胞，糾正低蛋白血癥及貧血。五、頸椎病的護理保守治療： 1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。 2、注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。 3、應盡量減少或避免頸椎活動過多。做同一種運動時間不要過長，并適當進行全范圍的頸部肌肉放松運動。 4、選擇適當?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜。 5、進行頸椎病的相關知識介紹，提高防

7、病意識，增強治療信心。術前護理： 1、術前一周指導患者練習手術體位及氣管推移訓練，2次/日，12小時1次，以適合術中牽拉和對手術的耐受性。 2、訓練床上大小便，防止術后尿潴留發(fā)生。 3、術前1日通便或灌腸，術前禁飲食。術后護理： 1、頸圍固定，限制頸椎活動，以防植骨塊移動和滑出，并及時觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。 2、密切觀察生命體征，必要時吸氧。 3、保持傷口負壓引流通暢，準確記錄引流血量。4、觀察傷口有無滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。 5、軸位翻身每4小時一次，鼓勵咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術后5日可下床活動。 六、腰椎間盤突出癥護理保守治療： 1、按骨科

8、疾病一般護理常規(guī)護理。2、平臥硬板床休息，觀察腰部及下肢疼痛癥狀有無緩解； 3、疼痛未緩解前嚴禁功能鍛煉，在腰下墊一軟墊以維持腰椎自然的生理屈度。 4、注意保暖，防止受涼，避免過度勞累，禁止彎腰提取重物。5、病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。6、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，使用腰部護具。術前護理： 1、術前3日起進行俯臥位練習，以達到并保持俯臥2小時以上。 2、 練習臥位大小便及臥位自理能力。術后護理： 1、術后給予患者平移，嚴防腰部屈曲及旋轉。2、嚴密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測病人血壓、呼吸、脈搏的變化及切口滲血等情況。

9、3、隨時觀察記錄引流量的變化。一般情況下，72小時內(nèi)引流量少于50毫升時，可將引流管拔出。4、做好生活及口腔護理。囑病人有痰及時咯出，或經(jīng)常做咳嗽動作，預防呼吸道感染和肺炎。 5、每2小時翻身一次，預防骶臀部褥瘡的發(fā)生。翻身時要保持身體成一條縱軸翻動，即頭、頸、背、腰、臀、雙下肢同時一起翻動，防止腰部扭曲。6、女性患者要每日清洗會陰部，預防泌尿系的上行感染。7、保持大小便通暢，預防術后腹脹。要少食多餐、多吃香蕉和蔬菜，多飲茶水，每日用少量番瀉葉浸水飲用，以防大更秘結。8、術后第2天囑病人開始做雙下肢肌肉的收縮動作。9、 術后3日囑病人開始被動(即他人幫助做)抬高雙下肢，每日6至10次。10、術

10、后第6天，自動抬高雙下肢，每日10至20次，以后每日增加抬高次數(shù)和高度，以防止神經(jīng)根繼發(fā)性粘連。七、人工關節(jié)置換的護理術前護理：1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。2、訓練床上大小便，防止術后尿潴留發(fā)生。 3、進行手術的相關知識介紹，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、指導患者進行深呼吸，鍛煉肺部功能。術后護理： 1、嚴密觀察病情變化，注意監(jiān)測生命體征 2、注意觀察患肢末梢血運、溫度、感覺及足背動脈搏動強度。 3、保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時及時更換。注意觀察引流管有無扭曲、受壓、脫出、引流液量及顏色，做好記錄，如超過250ml及時通知醫(yī)生處理。 4、每2小時翻身一次，預防骶臀部壓瘡的發(fā)生。 5、術

11、后612h即可以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌及等長收縮訓練，同時可以活動踝關節(jié)，以防遠端關節(jié)僵硬。 6、術后第1 日即開始行床上擴胸運動、深呼吸、吹氣球等，以鍛煉肺功能 7、膝關節(jié)置換者術后7日進行站立練習，髖關節(jié)置換者術后1014日進行站立練習。下地活動時應注意保護，防止跌倒，活動量應循序漸進。九、截肢患者的護理常規(guī)術前護理： 1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。 2、進行手術的相關知識介紹，做好心理護理。 3、完善術前護理，做好皮膚準備。 4、床旁備止血帶。術后護理： 1、按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。 2、密切觀察殘端有無滲血，發(fā)現(xiàn)大出血立即用止血帶或砂袋壓迫，同時通知醫(yī)生及時處理。 3、肢體

12、殘端抬高15°角，2日后放平。 4、觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等癥。疼痛時適當應用鎮(zhèn)痛藥物，應與幻肢痛區(qū)分。 5、病情穩(wěn)定后開始殘肢功能鍛煉，鼓勵病人翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放置一枕,囑病人用力下壓軟枕，并可在兩腿間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運動。6、早日床上坐起，上肢截肢12日可離床活動，下肢截肢23日后練習起床坐起，全身情況好者56日可離床扶拐活動。7、每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進行按摩，拍打，用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負重。六個月后可佩戴義肢8、保持殘端清潔，注意皮膚護理。9、加強營養(yǎng)，給予高熱量、

13、高蛋白、高維生素飲食。十、脊柱骨折的護理常規(guī)1、根據(jù)患者病情測量生命體征，必要時給予吸氧，輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護，防止心律失常。 2、平臥硬板床，嚴禁翻身扭曲脊柱。頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。 3、牽引患者須維持有效牽引。4、協(xié)助病人2小時翻身一次，注意保護頭頸部；滾動翻身，切勿扭轉，側臥時用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉。 5、截癱者按截癱病人護理常規(guī)。6、每班檢查肢體運動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復情況。7、指導胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點式、四點式、三點式、飛燕式）十一、骨盆骨折的護理常規(guī) 1、按骨科嚴重創(chuàng)傷護理常規(guī)護理。 2、盡量減少搬動病人，防止骨折移位。每2小時按摩骶尾及骨突處部位皮膚，以防壓瘡形成。 3、臥硬板床。 4、觀察有無泌尿系損傷表現(xiàn)，必要時行導尿術。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化。 5、觀察有無腹脹、腹痛、肛門出血等情況。 6、保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多食水果及蔬菜，必要時應用緩瀉劑。十二、肢體骨折內(nèi)固定的護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)護理。2、嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，對癥處理。3、對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治