骨科手術(shù)記錄全集

1、jzbhldkmjys=/*$u<頸椎病后路單開(kāi)門(mén)減壓術(shù)>麻醉平穩(wěn)后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口，逐層切開(kāi)，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側(cè)椎板，逐個(gè)咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術(shù)中見(jiàn)硬膜搏動(dòng)良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開(kāi)，使左側(cè)椎板開(kāi)口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周?chē)?。用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)

2、誤，術(shù)后予頸托外固定，患者安返病房。*/jzqljyngds=/*$u<頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)>1.患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。2.取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約7厘米斜行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開(kāi)頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤(pán)組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤(pán)和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片。3.取左髂前上棘

3、后外側(cè)長(zhǎng)約6厘米切口，逐層切開(kāi)，暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊，再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入4孔H型鈦板，依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入螺釘4枚固定，術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意。4.充分沖洗切口，頸部切口置橡皮引流條1根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，術(shù)后患者安返病房，*/zggdngds=/*$u<椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)>1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、以腰3棘突為中心,取腰正中長(zhǎng)約13厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板、關(guān)

4、節(jié)突、橫突。3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、拔出克氏針，依次經(jīng)開(kāi)口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨。6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰2-腰4兩側(cè)椎板鑿為粗糙面，將所取骨質(zhì)植骨。*/afdkrfdgds=/*$u<A-F、D-K、R-

5、F釘固定>麻醉成功后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。以病椎為中心，做縱形切口，長(zhǎng)約12cm，逐層切開(kāi)，鈍性分離雙側(cè)豎脊肌，顯露椎板及刺突，上自動(dòng)拉鉤，搔刮，咬除椎板，用椎板鉗咬除椎板，行椎板減壓。做標(biāo)記相應(yīng)椎弓根，拍X光片定位。打入螺釘，上橫形拉桿，上緊螺釘，撐開(kāi)復(fù)位。再拍X光片，滑脫已復(fù)位，椎弓根釘位置良好。沖洗、止血，放膠管引流，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉效果滿意。無(wú)不良反應(yīng)。*/yzhljyzggdngds=/*$u<腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)>1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、以腰2棘突為中心,取腰正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚、淺

6、筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰1兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、拔出定位針，依次經(jīng)開(kāi)口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰1-3兩側(cè)橫

7、突鑿為粗糙面，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術(shù)順利，患者安返病房，回房血壓140/907mmHg。*/zjptcs=/*$u<椎間盤(pán)突出手術(shù)記錄>麻醉成功后。取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長(zhǎng)5CM，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開(kāi)骶脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開(kāi)骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開(kāi)骶脊肌，顯露充分。2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。3.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周?chē)M織，探查見(jiàn)：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力

8、高，周?chē)M織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見(jiàn)脫出的椎間盤(pán)組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所見(jiàn)一致。4.以神經(jīng)剝離器小心牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。*/yzjptczs=/*$u<腰椎間盤(pán)突出癥>1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長(zhǎng)約7厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側(cè)椎板，通過(guò)C型臂透

9、視確認(rèn)定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開(kāi)窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見(jiàn)椎間盤(pán)髓核組織突出，壓迫腰5神經(jīng)根。3.手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無(wú)誤。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。*/上肢sggz=/*$u<鎖骨骨折>1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾

10、。2.以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(zhǎng)約8cm，切開(kāi)筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。*/sggzngds=/*$u<鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)>1麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長(zhǎng)約10厘米切口，逐層切開(kāi)，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀

11、察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。3手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱。*/gggz=/*$u<肱骨骨折>1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2.驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(zhǎng)10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開(kāi)直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露肱骨骨折端，見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱

12、骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。4.麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。*/zgggznkdshzcgz=/*$u<左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折>1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。2.沿原手術(shù)切口切開(kāi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開(kāi)保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯(cuò)位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽

13、組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開(kāi)口并以髓腔銼依次擴(kuò)髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。4.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。5.C臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位，對(duì)線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。*/肱骨髁上骨折ggksgzqkfwkszngds=/*$u<右肱骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定

14、術(shù)>1.取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口，長(zhǎng)度6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，見(jiàn)肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。2.清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。*/ggksjgjxkszngds=/*$u<右肱骨髁上截骨矯形克氏針內(nèi)固定術(shù)>麻醉成功后，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶。碘酒酒精消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單，驅(qū)血后止血帶充氣固定，壓力為50Kpa。于右肘部外側(cè)肱骨外髁處向上作

15、一長(zhǎng)約6cm縱形切口，逐層切開(kāi)，從肱三頭肌、肱肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨下段，縱形切開(kāi)骨膜，暴露肱骨髁上骨質(zhì)。于髁上距關(guān)節(jié)面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側(cè)緣，角朝向肱骨內(nèi)側(cè)緣，頂角約40度，遠(yuǎn)端截骨面平行關(guān)節(jié)面，近端截骨線為斜形，保留肱骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，截骨后，將前臂外翻，骨折面對(duì)合好，見(jiàn)右肘內(nèi)翻完全糾正，現(xiàn)外翻角約為5度，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見(jiàn)固定可靠，折端對(duì)位對(duì)線良好。克氏針針尾置皮外。松止血帶，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料如數(shù)，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條。右上肢石膏托外固定。術(shù)畢。術(shù)中出血約20ml，未輸血，麻醉滿意，術(shù)后患者安返病房。*/ggkjgzngds=

16、/*$u<肱骨髁間骨折>麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長(zhǎng)約15cm的手術(shù)切口，一依次切開(kāi)皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁，見(jiàn)從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見(jiàn)一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處，用4枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無(wú)缺，閉合關(guān)節(jié)

17、腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約400ml,未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。*/msgz=/*$u<孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位>臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位。患肢置于胸前。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，肌筋膜，見(jiàn)皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見(jiàn)骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管，打開(kāi)尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端，見(jiàn)尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無(wú)完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突

18、及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面為分別獨(dú)立的骨折塊，并可見(jiàn)多個(gè)帶有關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無(wú)對(duì)位標(biāo)志，肱橈關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱橈關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車(chē)為對(duì)位標(biāo)志，復(fù)位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨嵴為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚

19、，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利,術(shù)中出血約400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療，觀察患肢感覺(jué)血運(yùn)變化。*/cgyzgzs=/*$u<尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄>麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。作右肘后縱弧形切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開(kāi)，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長(zhǎng)約2.5cm，骨折分離移位3cm，周?chē)炷に毫眩瑢⒐钦蹚?fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖

20、經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。*/csjsjqzs=/*$u<尺神經(jīng)松解前置術(shù)>麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左上肢外展位，左上臂中上部系扎電動(dòng)氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪單，取左肘內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約10厘米縱行切口，逐層切開(kāi)，分離顯露尺神經(jīng)，并上下游離共約8厘米，術(shù)中見(jiàn)于尺神經(jīng)溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經(jīng)，將其松解開(kāi)，并行神經(jīng)外膜松解術(shù)，將內(nèi)髁上方增生骨質(zhì)咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經(jīng)前置于內(nèi)髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經(jīng)

21、縫合固定以維持尺神經(jīng)前移的位置，同時(shí)探查確認(rèn)新縫合的組織瓣未形成新的狹窄?？p合尺神經(jīng)溝以防止尺神經(jīng)脫回尺神經(jīng)溝內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內(nèi)置多根小橡皮引流條。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/80mmHg*/rgydqkfwgbldngds=/*$u<右橈骨遠(yuǎn)端切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)>1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下，游離、牽開(kāi)保護(hù)頭靜脈，切開(kāi)深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。2.探查見(jiàn)骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔

22、1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。*/rgydgzngdqcs=/*$u<橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定取出>麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開(kāi)皮膚，皮下，由掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入，顯露拇長(zhǎng)屈肌腱并向尺側(cè)牽開(kāi)，橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)牽開(kāi)，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖定螺釘及一塊“T”行鋼板，見(jiàn)骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺后，逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后注意：抗炎對(duì)癥，加強(qiáng)

23、患肢功能鍛煉。*/rgxttws=/*$u<橈骨小頭脫位>橈骨髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位內(nèi)固定石膏外固定術(shù)麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無(wú)菌禁、單，驅(qū)血、充氣止血。取右橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端骺線近端2cm處切開(kāi)皮膚約1cm，鈍性分離皮下組織，與橈骨干成45°角開(kāi)孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內(nèi)釘，C型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過(guò)骨折端至橈骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復(fù)位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘180°水平復(fù)位，C型臂透視，見(jiàn)骨折復(fù)位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，石膏固定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復(fù)位

24、、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。*/qbnczwqcs=/*$u<前臂內(nèi)側(cè)腫物切除術(shù)>于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)腫物切除術(shù)，取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成功后，取右前臂內(nèi)側(cè)以腫物為中心縱行切口，切開(kāi)皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見(jiàn)腫物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切除廇體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)畢安返病房。*/zggz=/*$u<掌骨骨折>1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切

25、開(kāi)，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開(kāi)，在拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間切開(kāi)，顯露骨折，見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合*/下肢qggzngds=/*$u<左髂骨翼骨折并髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘固定>患者硬膜外麻醉成功后，取右側(cè)俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。沿左側(cè)髂骨翼從髂前上棘至髂后上棘做切口，切開(kāi)皮膚皮下，切口長(zhǎng)約20cm，沿髂骨翼內(nèi)外側(cè)切開(kāi)筋膜，見(jiàn)髂

26、窩前部有約400ml陳舊性積血，沿外板剝離骨膜，見(jiàn)髂骨翼于髂后上棘內(nèi)側(cè)約6cm處縱形劈裂。外側(cè)髂骨翼向前移位1cm并旋轉(zhuǎn)，向下剝離至髖臼，見(jiàn)髖臼后緣骨折為兩大塊，部分移位。以持骨鉗把持髂骨翼，將骨折復(fù)位。以一枚6mm松質(zhì)骨螺絲釘自髂骨翼上斜向內(nèi)側(cè)過(guò)骨折線固定髂骨翼，于髖臼上方3cm處以一枚6孔重建鋼板彎成恰當(dāng)形狀，螺絲釘固定。復(fù)位髖臼后緣骨折塊，以二枚3.5mm拉力螺絲釘斜向內(nèi)上方固定骨折塊。檢查骨折固定牢固穩(wěn)定。徹底止血，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，放置負(fù)壓引流管，酒精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)操作順利，出血共約400ml，自體回輸血350ml，麻醉效果滿意，患

27、者無(wú)不良反應(yīng)。*/kjhzgzngds=/*$u<左側(cè)髖臼后柱骨折切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定>患者硬膜外麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。左側(cè)大粗隆與髂后上棘連線外2/3切口，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，沿臀大肌纖維方向分開(kāi)臀大肌，于切口內(nèi)側(cè)顯露坐骨神經(jīng)，掀開(kāi)外旋肌群，顯露髖臼后緣，見(jiàn)髖臼后壁骨折，粉碎為數(shù)塊，關(guān)節(jié)面欠平整，將骨折塊與關(guān)節(jié)囊連接部分不做分離，將骨折塊一一精確對(duì)位，對(duì)平關(guān)節(jié)面，將一枚弧形6孔重建鋼板預(yù)彎成與髖臼緣相似弧度，其中最后一孔彎成直角同，將鋼板貼附于髖臼骨折處，直角抵于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，分別于鋼板各孔鉆孔，螺絲釘固定，見(jiàn)骨折線對(duì)位良好。術(shù)中行X線攝片檢

28、查示：髖臼骨折對(duì)位情況良好止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。并于左下肢脛骨結(jié)節(jié)處以一枚粗克氏針做脛骨節(jié)牽引，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血約100ml，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。*/ggjgzqkzh=/*$u<股骨頸骨折全髖置換>1.左側(cè)臥位2.常規(guī)消毒鋪巾。3.采用改良外側(cè)入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長(zhǎng)15cm,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開(kāi)闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開(kāi)臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開(kāi)，在轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。4.關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔

29、內(nèi)可見(jiàn)陳舊性積血；滑膜未見(jiàn)明顯增生。5.取出股骨頭，測(cè)其直徑為46mm,骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見(jiàn)退變。髖臼未見(jiàn)明顯病變。6.在小轉(zhuǎn)子上15mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測(cè)之，大小為50mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開(kāi)口鑿股骨近端髓腔開(kāi)口，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴(kuò)大髓腔至8號(hào)，前傾角為15度。以中頸試模測(cè)試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，

30、安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開(kāi)口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。*/ykgjzhs=/*$u<右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)>1.患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單。2.取后外側(cè)切口，以大粗隆為中點(diǎn)，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一，遠(yuǎn)端在大腿遠(yuǎn)側(cè)，長(zhǎng)約15厘米。切開(kāi)皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點(diǎn)，將該肌在止點(diǎn)處切斷，向近端翻起，顯露后關(guān)節(jié)囊。3.T子型切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，吸取關(guān)節(jié)腔積液，可見(jiàn)右股骨頭已變形，周?chē)性錾琴?。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸，取出股骨頭，測(cè)量直徑，選合適的假體，直徑在46mm。

31、4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥，安裝46mm髖臼假體。5.股骨安裝假體，開(kāi)口器開(kāi)髓，髓腔挫擴(kuò)髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復(fù)位，各方向活動(dòng)無(wú)脫位現(xiàn)象。6.脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈。調(diào)骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安裝假體，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各方向活動(dòng)，無(wú)脫位表現(xiàn)。7.沖洗、止血，縫合外旋肌，放置引流管，縫合深筋膜，皮下組織、皮膚。手術(shù)進(jìn)行順利，患者送恢復(fù)室并安返病房，術(shù)后外展外旋位平臥。*/ggtzhs=/*$u<左側(cè)股骨頭置換術(shù)>硬膜外穿刺成功后，取右

32、側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。做常規(guī)切口，water-jones切口，逐層切開(kāi)、止血，離斷外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊后部、并“+”字切開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)腔。見(jiàn)股骨頭粉碎成2塊、并游離，取出碎骨塊，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，測(cè)量股骨頭5.0cm，選擇4.7cm股骨頭，調(diào)整前傾角，頭指向小粗隆，打入股骨頭假體、坐于股骨距上，穩(wěn)定無(wú)旋轉(zhuǎn)，復(fù)位，被動(dòng)活動(dòng)患肢，僅在強(qiáng)力外旋時(shí)有不全脫位現(xiàn)象。沖洗。放膠管引流，逐層縫合。灑精敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血約200ml，補(bǔ)血400ml，麻醉效果滿意。患者無(wú)不良反應(yīng)。*/ggzlfsxgzdlkldngds=/*$u<股骨

33、粗隆粉碎性骨折DHS動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定>1.麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C-臂機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長(zhǎng)10cm，逐層切開(kāi)，縱形切開(kāi)闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3.術(shù)中見(jiàn)股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長(zhǎng)8cm，選用7.5cm長(zhǎng)DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆

34、入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長(zhǎng)DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。*/ggzljgzngds=/*$u<股骨粗隆間骨折PFNA股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定>主因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股

35、骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4厘米，切開(kāi)皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。*/ggggzngdqcs=/*$u<股骨干骨折內(nèi)固定取出>

36、;硬膜外麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無(wú)菌巾單。取右大腿遠(yuǎn)端外側(cè)原切口，長(zhǎng)約3cm,逐層切開(kāi)皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠(yuǎn)端鎖釘2枚，完整取出。再取右髖部原切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無(wú)誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。*/ggggzsdtbldngds=/*$u<股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定>主因左股骨干

37、粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開(kāi)皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見(jiàn)骨折對(duì)線良好。近端正對(duì)10、11孔處骨皮質(zhì)裂開(kāi)。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開(kāi)輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合

38、傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。*/gggbgds=/*$u<股骨鋼板固定>患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開(kāi)骨折固定器，見(jiàn)骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開(kāi)止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿

39、意，無(wú)不良反應(yīng)*/ggmhzgds=/*$u<股骨梅花針固定>患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷端外約0.5cm，將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約0.8cm，見(jiàn)骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未

40、補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)*/ggwgdjgds=/*$u<股骨外固定架固定>患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，折頂復(fù)位后，骨折固定器固定；自切口前外側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，做4個(gè)縱行小切口長(zhǎng)約0.6cm，分離皮下組織及肌肉，切開(kāi)骨膜，上軟組織保護(hù)器，用5.0mm鉆頭打孔，上6.0mm螺釘及外固定架，松骨折固定器，將外固定架加壓，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗

41、布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。*/ggjzs=/*$u<股骨下1/3截肢術(shù)>1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。2.術(shù)中見(jiàn)右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見(jiàn)水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見(jiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。3.清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病

42、房，回房血壓140/70mmHg。*/ggggzgblngds=/*$u<左股骨干骨折術(shù)后骨不連切開(kāi)復(fù)位鋼板取出、植骨、髓內(nèi)釘固定術(shù)>麻醉生效后，取仰臥位,患側(cè)髖部墊高，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌術(shù)單。取股骨外側(cè)原切口，長(zhǎng)約16cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜和髂脛束，鈍性分離股外側(cè)肌群，顯露過(guò)程中軟組織周?chē)鷿B血多。暴露固定骨折斷端鋼板，見(jiàn)鋼板斷裂，鋼絲松動(dòng)，將螺釘，鋼絲，鋼板逐一取出，活動(dòng)患肢見(jiàn)骨折斷端有異常活動(dòng)，見(jiàn)骨折斷端有大量纖維組織，用刮匙清除骨折斷端周?chē)w維組織，直視下使骨折復(fù)位。從股骨大粗隆上方5cm處切口，長(zhǎng)約2cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，用開(kāi)口

43、錐在梨狀窩處向下刺透骨皮質(zhì)。以髓腔擴(kuò)大器緩慢擴(kuò)髓，逐漸增大鉆頭直徑，將髓內(nèi)釘與連接器固定，持續(xù)牽引復(fù)位下將合適長(zhǎng)度的的髓內(nèi)釘緩慢打入髓腔，打入過(guò)程中沒(méi)有明顯阻力，透視下證實(shí)骨折已經(jīng)復(fù)位，對(duì)位對(duì)線良好，釘?shù)倪h(yuǎn)端位于膝關(guān)節(jié)間隙上方2厘米處。連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，通過(guò)瞄準(zhǔn)器安置遠(yuǎn)端鎖釘2枚，透視下證實(shí)鎖釘位置良好，通過(guò)主釘加壓斷端，使骨折端接觸；再通過(guò)近端瞄準(zhǔn)器安置近端鎖釘2枚。取左側(cè)髂骨，植于斷端之間和四周。確認(rèn)骨折片及植骨對(duì)位良好后用鋼絲將骨片捆扎。透視下證實(shí)髓內(nèi)釘及鎖釘位置良好，骨折復(fù)位滿意。大量生理鹽水沖洗，徹底止血，留置引流，清點(diǎn)紗布及手術(shù)器械無(wú)誤，逐層閉合切口。術(shù)畢，安返病房。*/bggz=/

44、*$u<髕骨骨折>1.平臥位2.常規(guī)消毒鋪巾。3.在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開(kāi)筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取10Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。4.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。*/bggzqkfwngds=/*$u<髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)>1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。3.

45、手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。*/bggzngdqcs=/*$u<髕骨骨折內(nèi)固定取出>硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。鋪巾。取左髕前原手術(shù)切口長(zhǎng)約4cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開(kāi)鋼絲扣，將其取出。松開(kāi)止血帶，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)

46、紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。*/hnxxgjyyls=/*$u<化膿性膝關(guān)節(jié)炎引流>硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。于髕骨上緣股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣做縱行切口長(zhǎng)約1.5CM，逐層切開(kāi)皮膚皮下及關(guān)節(jié)囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管。縫合各層。引流管通暢灑精敷料包扎、術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補(bǔ)血，無(wú)不良反應(yīng)。*/rgxgjzhs=/*$u<人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)>全麻生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm。依

47、次切開(kāi)皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見(jiàn)股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為12mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為8mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用12mm襯墊測(cè)試伸直間隙合

48、適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2.5號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到18個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2.5號(hào)，股骨假體型2.5號(hào)（Depuy)。清除多余骨水泥，置入12mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺(tái)試模，置入12mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切

49、止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿"技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。*/xgjjs=/*$u<膝關(guān)節(jié)鏡>麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外入路。鏡下見(jiàn)：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見(jiàn)明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交

50、叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見(jiàn)股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入"羅派卡因2ml地塞米松"5mg,清點(diǎn)紗布，器械無(wú)缺，閉合傷口，無(wú)菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，患膝間斷冰敷。*/zxgjjjbybbfqcs=/*$u<左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)>1.麻醉成功后，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。2.鏡下所見(jiàn)：未見(jiàn)關(guān)節(jié)液流出

51、，滑膜輕度增生，無(wú)明顯充血，可見(jiàn)絮狀漂浮物，髕上囊可見(jiàn)滑膜皺襞形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有軟骨缺損，骨質(zhì)外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側(cè)半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨光滑，外側(cè)溝未見(jiàn)異常，內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂，呈復(fù)雜性，內(nèi)側(cè)溝未見(jiàn)異常。3.鏡下手術(shù)：部分切除并修整內(nèi)側(cè)半月板后角，修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。4.關(guān)節(jié)內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。5.手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。*/sjrdxbs=/*$u<三角韌帶修補(bǔ)術(shù)&g

52、t;切開(kāi)、錨釘固定三角韌帶修補(bǔ)術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長(zhǎng)約4厘米，切開(kāi)皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見(jiàn)淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復(fù)深、淺層。透視下骨折復(fù)位滿意。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，關(guān)閉切口。手術(shù)順利，出血約20ml，未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。*/gxgjyxgjzhs=/*$u<膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換>聯(lián)合麻醉生效后。患者取仰臥位常規(guī)消毒。鋪巾

53、。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm。依次切開(kāi)皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見(jiàn)股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的

54、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用10mm襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)活

55、動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿"技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。*/jggbgds=/*$u<脛骨鋼板固定>患者被平車(chē)送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，上止血帶。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，上皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，為粉碎性，骨膜剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，

56、先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松骨折固定器，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開(kāi)止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多。無(wú)不良反應(yīng)。*/jgwgdjgds=/*$u<脛骨外固定架固定>患者被平車(chē)送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，上止血帶。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，上皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，為粉碎性，骨膜剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器，自前內(nèi)側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，做4個(gè)縱行小切口長(zhǎng)約0.6cm，分離皮下組織，切開(kāi)骨膜，上軟組織保護(hù)器，用5.0mm鉆

57、頭打孔，上6.0mm螺釘及外固定架，松骨折固定器，將外固定架加壓，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。*/jggzngdqcs=/*$u<脛骨骨折內(nèi)固定取出>硬膜外麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝髕腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開(kāi)，切開(kāi)皮膚、皮下組織，縱行切開(kāi)髕腱，顯露主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器，順利

58、取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，松止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。*/jgsndngds=/*$u<脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定>主因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，右小腿、足筋膜室切開(kāi)減壓，VSD負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致髕骨下緣的縱行切口，長(zhǎng)約5cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下，筋膜，縱向切開(kāi)髕腱，推開(kāi)髕前脂肪墊

59、，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm處開(kāi)槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴(kuò)髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開(kāi)，直視下復(fù)位斷端，由開(kāi)槽處推入直徑10mm長(zhǎng)330mm的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長(zhǎng)為40，35mm的鎖釘，和近端長(zhǎng)為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，閉合膝前切口。術(shù)中"C"型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱行切口長(zhǎng)約12cm，切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，見(jiàn)皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無(wú)搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長(zhǎng)約7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，見(jiàn)內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位，2號(hào)抗菌微喬縫線縫合固定，打開(kāi)踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長(zhǎng)，打開(kāi)脛后深淺間室，見(jiàn)間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮