合理煎煮及服用中藥湯劑方法的探討

1、合理煎煮及服用中藥湯劑方法的探討白淑芳 張靜澤 陳虹 陳莉武警醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系生藥學(xué)教研室 口服湯藥治療疾病和保健是一種簡便、無創(chuàng)和有效的給藥方法。服用湯藥的患者，所服用的湯劑大多都是一劑兩煎或三煎，上下午各服用1次。服藥是否得法，對療效的好壞有著一定的影響，而多數(shù)患者認為服湯藥無非就是熬好以后，不燙嘴時，一飲而盡，中藥的作用和辨證施治有著整體的關(guān)聯(lián)。它與患者的病變部位、湯劑類型、煎藥所用容器、煎服藥的溫度、服藥時間、服藥的禁忌等有著密切的相關(guān)因素，如果中藥湯劑煎法、服法方法不當，會導(dǎo)致患病時間的延長，而增加患者的負擔和痛苦。為減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，在此我們來作以合理煎煮及服用中藥湯劑方法的探討

2、。1. 煎煮1.1煎煮前準備中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系。從古至今一直是以砂鍋為最好，因為砂鍋的材質(zhì)穩(wěn)定，不會與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并具有傳熱均勻緩和，不易粘鍋。此外還可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋、玻璃容器、電動煎藥鍋。鐵鍋、銅鍋因易于中藥中的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，例如與黃銅類化學(xué)成分可生成難溶性聚合物、與鞣質(zhì)類生成鞣酸鐵、與有機酸類可生成鹽類。這些都會影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。煎藥前水的選擇也很重要，現(xiàn)在人們大都用自來水、井水來煎藥，現(xiàn)代理論認為只要水質(zhì)潔凈即可。自來水、井水只要符合國家規(guī)定的飲用水標準即可，如果考慮到水中殘留氯的問題，先將自來水、或井水在容器內(nèi)放置

3、數(shù)小時后再用來煎藥，可明顯減少氯的含量。如果要是用泉水，一定要清楚水中含有什么成分，以免與藥中的成分產(chǎn)生什么化學(xué)反應(yīng)。，影響療效。1.2煎煮前禁止水洗人們抓來中藥后，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)藥中會含有一些泥沙和土等，有的人就會先用水過濾后再煎服。這樣會造成中藥中部分有效成分流失。勢必影響中藥的醫(yī)療效果。所以中藥煎煮前禁止水洗，主要是為了防止粉末類藥材丟失，如海金沙、滑石粉、小子類中藥及配藥時搗碎的中藥等，如果在煎前水洗，就會使這類藥材被水濾走，使其療效降低。其次很多中藥在加工炮制過程中，加入了醋、蜜、酒等輔料而提高其藥性降低其毒性，如酒制大黃、蜜制甘草、醋制元胡、鹽制黃柏等，這些輔料很易溶于水，如果煎煮前水

4、洗，輔料會隨水流失，降低療效或增加毒性。再其次中藥中的成分都是由酸、堿、糖、甙等成分組成的化合物，很多成分溶于水，如果煎前水洗，這些中藥里的有效成分也會溶解在水中而流失，使其療效降低。為了降低有效成分的流失，如果藥中沙土很多，我們可以采用帛耆帛一帛的方法來清除掉。還有就是找一些正規(guī)的大藥店醫(yī)院去抓藥，藥材中相對會少一些沙土。1.3特殊煎煮法 某些中藥因質(zhì)地等原因，煎法比較特殊，若煎煮方法不正確會影響藥效發(fā)揮，要多加以注意。其中包括先煎、后下、包煎、另燉、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯代水等。先煎：礦物類和殼類中藥，如龍骨、牡蠣等，應(yīng)搗碎后先煎2030分鐘，再放入其它中藥。后下：含有揮發(fā)油、氣味芳

5、香的中藥宜后下，即在其它中藥煎沸510分鐘后放入，以防止有效成分隨蒸汽揮發(fā)，如薄荷、等。包煎：粉末、帶有粘性、伴有絨毛的中藥宜包煎，即事先用紗布包好，再放入藥鍋一起煎煮。如朱砂、滑石、車前子、旋復(fù)花等應(yīng)包煎。另煎或另燉: 某些貴重中藥，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等，應(yīng)單獨燉或煎23小時，還可以放入陶碗中加水入籠屜蒸，以防止有效成分被吸附、丟失?？蓡为毞茫部赏渌幓旆?。烊化：膠質(zhì)、黏性大,又容易溶解的中藥,與其他中藥一起煎制容易焦化，應(yīng)該在溫水中慢慢攪拌，待溶化后，與煎好的其它藥液混合服用。如阿膠、龜板膠、鹿茸膠、虎骨膠、飴糖等。泡服：有些用量少、有效成分容易溶出的在中藥，可用少量開水或

6、煮好的中藥液浸泡，半小時后去渣服用。如藏紅花、胖大海、番瀉葉等。沖服：某些研成細粉或制成散劑的中藥需沖服。如牛黃、琥珀、珍珠、朱砂、硼砂、玄明粉、三七、猴棗，以及一些已經(jīng)制成液體藥物，如生姜汁、竹瀝水、藕汁，還有一些成藥，如紫雪散、蛇膽、陳皮末、止咳糖漿等。煎湯代水：某些中藥應(yīng)在煎好后去掉藥渣，再用液體煎其余中藥發(fā)揮輔助作用。例如玉米須，具有利尿、降血糖的作用；還有灶心土，由于吸收了柴草的藥效，可以使藥性變得溫和，具有溫中止血的作用。2.服用2.1患病部位與服藥時間：按照中醫(yī)的晝夜陰陽消長規(guī)律，服藥時間直接影響藥效的發(fā)揮以及副反應(yīng)的有無與大小。古代醫(yī)學(xué)家對此甚為重視。據(jù)本草綱目記載“病在胸隔以

7、上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”。湯液本草所記“藥氣與食氣不保欲相逢，食氣減則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有又在其中也”。又如醫(yī)方論中指出“病在上者頻而少，食后服，病在下頓而多，食前服”這就是說：病在“上焦”如胸腔者，湯劑宜飯后服，并分多次服用，且藥量不宜一次太多，因為飯前空腹服用，湯藥易排泄流失，不能作用于上焦，而病在“下焦”，如胃腸疾病，則宜在飯前服用，以便湯藥能迅速下行，達到利導(dǎo)作用，如病在四肢，血行不暢，此時服用湯藥的作用可通過血流滲透達到四肢，而病在“骨髓”如關(guān)節(jié)、腹背疾病，則應(yīng)在晚上臨睡前服用，以便于食物的

8、消化和吸收。調(diào)經(jīng)止痛湯藥要在月經(jīng)來臨時服用；治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前23小時服；解表藥宜即時服等等。2.2不同湯藥服用方法：滋膩補益藥宜空腹，如四君子湯、歸脾腸、補中益氣湯，治療咽喉疾病湯藥應(yīng)頻服，慢慢下咽。治療湯藥宜在發(fā)作前2小時服用，以增強其藥效。安神類湯藥宜在睡前服用，峻烈或毒性湯藥應(yīng)審慎從事，宜先小量服用，逐漸增加，有效即止，慎勿過量。利導(dǎo)性湯藥，宜飯后服，如積實導(dǎo)滯湯、大小承氣湯、溫脾湯、發(fā)散藥，應(yīng)在睡前服用為宜，服后避風覆被而臥，使遍身持續(xù)地微微有汗。利氣性湯藥，則宜空腹服，如治胃氣上逆的旋復(fù)代赭湯，治療肺氣上逆的蘇子降氣湯。散劑或粉末類中藥，如七厘散、三七粉宜在餐后1小時或2小時服用

9、。而含有攻下中藥大黃、芒硝：逐水中藥芫花、大戟之劑型，服用時必須嚴格遵照醫(yī)囑。個別湯劑還有特殊的服用方法，如雞鳴散，應(yīng)在天明前空服冷服，效果最好。對于治療急性病的湯藥，則不拘時間，晝夜頻服使藥力發(fā)揮持續(xù)性作用來維持療效。2.3服用湯藥要注意的溫度：服用中藥湯劑，應(yīng)根據(jù)辨證的病因來進行，中醫(yī)理論根據(jù)辨證把病情分為寒、熱、真寒假熱、真熱假寒四類，因此湯劑服用應(yīng)分溫服、冷服、熱服。溫服能和胃健脾，減少刺激，特別是對胃腸有刺激的中藥，如：乳香、沒香；冷服適用于嘔吐或中毒熱證需服用的寒涼性中藥，出血病人也要冷服。真熱假寒宜寒藥熱用，是一種反佑法，患胃寒的病人服用苦寒性湯劑時，要涼藥熱服，以避免寒涼傷胃，

10、如夏天或氣候干燥時，需服用熱性湯劑時，可涼服以減弱其燥性。2.4服用湯藥要注意的劑量：由于病人發(fā)病時間長短不同，體質(zhì)強弱不同，因此湯藥所用劑量也得因人而異。對年輕體質(zhì)強壯或初起病者，湯藥劑量宜大；若病人體質(zhì)虛弱或慢性病患者，因正氣已虛，則服用湯藥劑量宜少，才能做到標本兼顧；兒童患者服用湯藥劑量也要小，并應(yīng)分多次服用，滋補這類湯藥也不宜過大，以免有效成分在胃腸中流失得不到充分的吸收而降低藥效；服用發(fā)汗類湯藥、瀉下類湯藥時，如藥力較強，服藥應(yīng)適可而止，一般以得汗得瀉為度，不必盡劑服用，以免汗、下太過損傷元氣。對嘔吐性患者的服藥量宜小，且應(yīng)冷而頻服，以免胃氣上逆；峻烈或毒性較大的湯藥，宜先少量服用，而后逐漸加量，不可過量，以免中毒。2.5服用湯藥要注意的禁忌：中醫(yī)稱服用中藥湯藥禁忌為“忌口”病人在服用中藥湯劑期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻不易消化的食物，以及具有特殊刺激性的食物。根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別，胃熱者在服用清熱類湯劑時，不宜時食辛辣食物，而對于脾胃虛寒或胃寒病痛等證的病人，應(yīng)忌食生冷助寒一類的食物；服用健脾消導(dǎo)類中藥時，不宜進食黏膩，油炸等不易消化的食物；服用鎮(zhèn)靜安神類中藥