《胸腔積液、積氣》

1、整理ppt胸膜腔積液、積氣胸膜腔積液、積氣欽州市中醫(yī)醫(yī)院放射科整理ppt一、定義一、定義.胸腔：胸腔：由胸廓與膈圍成的腔，上界為胸廓上口，與頸部相連；下屆為膈肌，隨呼吸上下移動(dòng)。.胸膜腔：胸膜腔：胸膜腔是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張。.胸腔積液胸腔積液：也叫胸積水。任何因素造成胸膜腔滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。（正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為1020m，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.10.2ml，通常無(wú)色、透明，起潤(rùn)滑胸膜作用，它的滲

2、出和再吸收處于平衡狀態(tài)。）4.胸腔積氣胸腔積氣：也叫氣胸。胸膜腔內(nèi)積氣，稱之。（正常情況下，胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓，無(wú)氣體）整理ppt二、解剖二、解剖整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt三、癥狀、病因、檢查方法及分類三、癥狀、病因、檢查方法及分類.癥狀：1-1.胸積液少量胸腔積液可無(wú)臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達(dá)300500ml以上時(shí)，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時(shí)氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。（體征 胸腔積液的體征與積液的多少有關(guān)。少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征或僅因胸痛出現(xiàn)患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積液，患側(cè)呼吸音減弱或消失，患側(cè)叩診濁音，觸覺語(yǔ)

3、顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。） 1-2.氣胸起病急，明顯胸痛、呼吸困難、有恐懼感。張力性氣胸病情變化快、急，可危及生命。整理ppt.疾病原因：2-1.胸腔積液：最常見的原因是結(jié)核性胸膜炎，而且多數(shù)情況下并不一定合并活動(dòng)性肺結(jié)核。其他原因還有癌性胸水、寄生蟲引起的胸水、炎癥、心肝腎疾病引起的胸水等等。（積液吸收后，積液中的蛋白質(zhì)會(huì)附著在胸膜腔內(nèi)，造成胸膜粘連胸膜粘連，長(zhǎng)期影響肺功能。所以如果積液量較大，一般會(huì)采取抽胸水的辦法，加上抗結(jié)核病藥物、激素等，避免這一問題。臨床鑒別：臨床鑒別：須與風(fēng)濕性胸腔積液、心性胸腔積液、腎性胸腔積液、肝性與胰性胸腔積液。） 2-2.氣胸：

4、各種原因（肺疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大力解大便、抬舉重物、鈍器傷、利器刺傷等）導(dǎo)致臟胸膜和（或）壁胸膜破裂，胸膜腔內(nèi)氣體聚積。整理ppt（）X線檢查：胸腔積液可呈游離性積液，也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負(fù)壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷積液量判斷：積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液，第4與第2前肋間之間屬于中等量積液，積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。當(dāng)積液量達(dá)0.30.5L時(shí)，僅示肋膈角變鈍。 （）CT和MRI ：適用于：普通X線檢查難以顯示的少量的胸腔積液；通過病灶密度觀察將局限包裹性積液與其他病變加以鑒別；顯示胸腔積液同

5、時(shí)，可了解肺組織受壓和肺內(nèi)是否存在病變等。（）超聲檢查：B超引導(dǎo)下胸腔積液穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液的診斷和治療。 （）組織學(xué)檢查：經(jīng)皮胸膜活組織檢查(簡(jiǎn)稱胸膜活檢)對(duì)于腫瘤和結(jié)核性胸腔積液診斷陽(yáng)性率約30%70%?；顧z大多情況下采用盲檢方法。胸腔積液原因不明者均可應(yīng)用，尤其與胸穿聯(lián)合使用可提高胸膜炎診斷陽(yáng)性率。.輔助檢查方法：整理ppt.分類： 4-1：胸積液：胸積液：（）按積液量多少：少量積液、中等量積液、大量積液； （DR第2、4肋水平；500ml/ 以下； 500-1500ml/ ； 1500ml以上）（）按部位：游離性積液、局限性積液（包裹性、葉間）、肺底積液、液氣胸

6、；（）按病因：炎性、結(jié)核性、癌癥性；其他。（）按性質(zhì)：滲出性、漏出性；（）顏色：無(wú)色、草綠色、乳糜、膿血、血色（血水色）。 4-2：氣胸：氣胸：（1）原發(fā)性氣胸：又稱特發(fā)性氣胸，好發(fā)于青壯年瘦長(zhǎng)形男性。（2）繼發(fā)性氣胸：有疾病基礎(chǔ)，形成肺大泡或傷及胸膜。 （3）特殊類型的氣胸：A月經(jīng)性氣胸；B妊娠合并氣胸；C老年人自發(fā)性氣胸（60歲以上）；D創(chuàng)傷性氣胸。 整理ppt5.X線（DR、CT）表現(xiàn)：5-1：胸積液：胸積液：1）游離性積液：）游離性積液：肋膈角變鈍（300ml），內(nèi)低外高新月形影。單側(cè)大量積液縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬。2）包裹性積液：）包裹性積液：好發(fā)側(cè)、后胸壁，偶發(fā)肺尖及縱隔旁

7、。半圓形或梭型致密影。3）肺底積液：）肺底積液：多為單側(cè)，右側(cè)多見。上緣呈圓頂狀，易誤為膈肌升高。4）葉間裂積液：）葉間裂積液：呈梭型、三角形改變。與葉間裂走向一致。5-2：氣胸：氣胸：1）DR、CT肺野中外帶（或整肺野）透亮，內(nèi)無(wú)肺紋理通過，肋間隙增寬，可見被壓縮的肺組織向肺門聚集。CT可顯示少量氣胸及積液、粘連、胸膜肥厚、肺內(nèi)病變等。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt四、病例圖片四、病例圖片胸積液：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt葉間積液示意圖整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt氣胸：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt氣胸中肺組織被壓縮%的計(jì)算問題1.CT最準(zhǔn)確；2.粗略計(jì)算方法：1）1/4-35%；1/3-50%；1/2-75%整理ppt2）整理ppt五、特殊胸膜病變五、特殊胸膜病變1.肺下積液（粘連、積液局限于肺下，CT可明確）；2.膈倒轉(zhuǎn)（大量胸積液迫使上凸的膈頂下陷，CT冠狀、矢狀位可明確）；3.胸膜腫瘤（惡性間皮瘤、良性間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤）。整理ppt