高品質(zhì)平衡型復(fù)方氨基酸注射液(AA)

1、樂凡命 高品質(zhì)平衡型復(fù)方氨基酸注射液（18AA-）經(jīng)典配方，金牌質(zhì)量營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)獲得滿意的獲得滿意的氮平衡氮平衡補充氨基酸是營養(yǎng)支持的關(guān)鍵補充氨基酸是營養(yǎng)支持的關(guān)鍵 氨氨 基基 酸酸 制制 劑劑 的的 發(fā)發(fā) 展展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID 第第 一一 代代 產(chǎn)產(chǎn) 品品- - 水水 解解 蛋蛋 白白 作作 為為 氮氮 源源 第第 二二 代代 產(chǎn)產(chǎn) 品品- - 不不 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸 第第 三三 代代 產(chǎn)產(chǎn) 品品- - 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸 ( (目前市場上的主要使用者目前市場上的主要使用者) ) 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸

2、的的 要要 求：求： 以以 營營 養(yǎng)養(yǎng) 為為 目目 的的 的的 氨氨 基基 酸酸 制制 劑劑 應(yīng)應(yīng) 含含 有有 的的 各各 種種 氨氨 基基 酸，酸， 且且 相相 互互 比比 例例 應(yīng)應(yīng) 適適 當(dāng)。當(dāng)。 要要 求：求：1)1)氨氨 基基 酸酸 的的 總總 氮氮 量量 必必 需需 充充 分分 滿滿 足足 機機 體體 的的 需需 要要2)2)溶溶 液液 中中 必必 需需 含含 有有 8 8 種種 必必 需需 氨氨 基基 酸酸 和和 二二 種種 半半 必必 需需 氨氨 基基 酸酸3)3)各各 種種 氨氨 基基 酸酸 之之 間間 的的 量量 符符 合合 國國 際際 公公 認認 模模 式，式， 必必 需

3、需 氨氨 基基 酸酸40405050， 非非 必必 需需 氨氨 基基 酸酸50506060第第 四四 代代 產(chǎn)產(chǎn) 品品-治療型氨基酸治療型氨基酸嬰嬰 幼幼 兒兒 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 肝肝 病病 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 腎腎 病病 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 嚴(yán)嚴(yán) 重重 創(chuàng)創(chuàng) 傷、傷、 感感 染染 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 其其 它它 如如 癌癌 癥癥 病病 人人 用用 氨氨 基基 酸酸 氨基酸溶液的模式氨基酸溶液的模式氨基酸溶液模式 Rose模式: EAA+半必需AA+甘氨酸 Aminofusine(13種AA), 甘氨酸含量過高 全蛋模式: FreamineII(15種

4、AA),甘氨酸含量過高 Novamin(18種AA)含有胱氨酸 人乳模式: Proteamine(18種AA) 含有胱氨酸, 甘氨酸含量過高 土豆-全蛋模式: Aminoplasman(19種AA) 增加了精氨酸和組氨酸, 甘氨酸含量過高什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？ l所有氨基酸都應(yīng)維持在一適量的含量適量的含量,過高不僅浪費,而且會對機體造成危害l蛋白質(zhì)有效代謝的必須條件：各種氨基酸的配比需要適宜蛋白質(zhì)有效代謝的必須條件：各種氨基酸的配比需要適宜比例比例1l某些氨基酸的耗竭是由于輸注的氨基酸成分不平衡所致，某些氨基酸的耗竭是由

5、于輸注的氨基酸成分不平衡所致，而并非因為總量不足而并非因為總量不足1氨基酸被機體利用的程度與氨基酸注射液的配方密切相關(guān)，氨基酸被機體利用的程度與氨基酸注射液的配方密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)按照科學(xué)的配比，全面補充氨基酸應(yīng)當(dāng)按照科學(xué)的配比，全面補充氨基酸什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？什么是優(yōu)質(zhì)平衡型氨基酸？最佳的最佳的E/T(必需氨基酸必需氨基酸:總氮量總氮量)比值比值 世界公認的最佳E/T比值為2.8,它幾乎等同于人體蛋白質(zhì),有利于蛋白質(zhì)的合成最佳的最佳的EAA:NEAA(必需氨基酸：非必需氨基酸）比值必需氨基酸：非必需氨基酸）比值 必需氨基酸占氨基酸總量維持在40%-45%,機體才能獲得最好的氮平衡 EAA:

6、NEAA比值直接影響氮平衡+10+8+6+4+20-2-4-6氨平衡(g/m2)C組：(氮攝入為零）* B組：EAA% 76.1% (0.2克氮/公斤/天)* A組：EAA% 45.9% (0.2克氮/公斤/天)攝入平衡N=8N=7N=8* P 30%氮需要量氮需要量(g/Kgd)0.10-0.16 0.16-0.24 0.24-0.32 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(g/Kgd)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0熱氮比熱氮比150:1120:190-120:1樂凡命需要量樂凡命需要量（8.5 250ml）500ml7501000ml1250ml樂凡命樂凡命的特點的特點(3)高氮低容，應(yīng)用方便高氮低容

7、，應(yīng)用方便每提供10克氮源需要不同氨基酸制劑的劑量:可可以看出以看出, ,使用低濃度的氨基酸制劑將以給病人輸注大量的液使用低濃度的氨基酸制劑將以給病人輸注大量的液體為代價體為代價! ! 8.5%樂凡命樂凡命250ml11.4%樂凡命樂凡命250ml3.24%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸250ml12%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸250ml5%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸250ml提供10克氮所需的劑量714ml555ml2016ml570ml1379ml產(chǎn)品氨基酸樂凡命樂凡命的特點的特點(4)安全性高安全性高 抗氧化劑亞硫酸鹽含量低，大大抗氧化劑亞硫酸鹽含量低，大大降低降低了過敏引發(fā)的支了過敏引發(fā)的支氣管痙攣、哮喘、

8、胸悶、呼吸困難、蕁麻疹、過敏性休氣管痙攣、哮喘、胸悶、呼吸困難、蕁麻疹、過敏性休克等克等臨床不良反應(yīng)臨床不良反應(yīng)。避免破壞和分解加入樂凡命中的維。避免破壞和分解加入樂凡命中的維生素：生素：VitB1, VitC, VitB12, VitK, 葉酸。葉酸。 華瑞公司獲歐盟華瑞公司獲歐盟GMP認證認證，全部原料均為進口，全部原料均為進口，產(chǎn)品質(zhì)產(chǎn)品質(zhì)量量和和GMP水平達到了水平達到了當(dāng)代國際先進水平當(dāng)代國際先進水平。 大量資料證明，在全合一溶液中具有大量資料證明，在全合一溶液中具有良好的相容性良好的相容性。 8.5%樂凡命樂凡命250ml11.4%樂凡命樂凡命250ml3.24%久安安命久安安命2

9、50ml12%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸250ml5%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸250ml抗氧化劑30mg/L400mg/L500mg/L主要抗氧化方式充裝氮氣充裝氮氣充裝氮氣充裝氮氣焦亞硫酸鈉焦亞硫酸鈉焦亞硫酸鈉焦亞硫酸鈉焦亞硫酸鈉焦亞硫酸鈉產(chǎn)品項 目不同氨基酸添加劑和抗氧化劑的含量比較氧化劑問題：由于制劑瓶中的空氣殘留不易控制，一般氨基酸制劑用加入較多抗氧化劑的方法，來解決殘 留氧氣對胱氨酸，半胱氨酸等氨基酸的氧化分解?？寡趸瘎┮着c色氨酸形成肝臟毒性絡(luò)合物?？寡趸瘎茐耐?shù)腂族維生素?？寡趸瘎┖吭礁弋a(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能性越大，包括產(chǎn)生嚴(yán)重的，如支氣管痙攣、喉部水 腫、低血壓、休克、甚至死亡。充裝氮

10、氣抗氧化是輸液制劑中最先進的包裝工藝.氨基酸不能單獨輸注氨基酸不能單獨輸注 單獨輸注氨基酸 供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負擔(dān)單獨輸注氨基酸，起不到促進蛋白合成的作用，外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害病人病人AA單輸氨基酸單輸氨基酸單獨輸注氨基酸：無法有效用于氮合成單獨輸注氨基酸：無法有效用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝負擔(dān)，可能造成并發(fā)癥內(nèi)科特殊病種氨基酸使用建議肝功能不全患者的氨基酸代謝肝功能不全患者的氨基酸代謝血漿氨基酸譜異常芳香族氨基酸(AAA)比例升高支鏈氨基酸(BCAA

11、)比例降低1) 肝臟疾病患者該如何進行氨基酸營養(yǎng)支持？加用精氨酸加用精氨酸降低血氨水平強化機體的免疫作用含含BCAABCAA的氨基酸溶液的氨基酸溶液改善蛋白質(zhì)合成、分泌，提高血清白蛋白濃度體現(xiàn)BCAA益處，必須以攝入足夠的蛋白質(zhì)為前提避免應(yīng)用一些含硫的氨基酸避免應(yīng)用一些含硫的氨基酸避免導(dǎo)致膽汁滯留避免發(fā)生肝脂肪變蔣朱明等. 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)胰腺炎患者營養(yǎng)支持的目的胰腺炎患者營養(yǎng)支持的目的 提供代謝必須的營養(yǎng)底物 維持各臟器結(jié)構(gòu)和功能 提高對手術(shù)等治療的耐受性2) 胰腺炎患者該如何進行氨基酸營養(yǎng)支持？蔣朱明等. 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 急性胰腺炎時，以選擇全胃腸外營養(yǎng)為宜 全營養(yǎng)混合液方式最為合理

12、有利 胰腺炎伴單純營養(yǎng)不良，多選用平衡型氨基酸 伴有臟器功能障礙時，應(yīng)視受損臟器選擇對其有益的不平衡氨基酸溶液 蛋白質(zhì)占總熱量的1520蔣朱明等. 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)3) 急性呼衰患者該如何進行氨基酸營養(yǎng)支持？ 需要呼吸機輔助呼吸的病人，建議供給能量25kcal/(kgd) 蛋白質(zhì)供給量范圍13g/(kgd)，約占熱量的20需注意： 對于急性呼衰的患者，給予過量的蛋白質(zhì)反而增加呼吸做功，進一步損害患者的肺功能。但是長期蛋白質(zhì)供應(yīng)不足會引起營養(yǎng)缺乏。蔣朱明等. 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)4) 營養(yǎng)支持是否促進腫瘤生長？臨床研究結(jié)果顯示： 營養(yǎng)支持促進腫瘤生長無直接證據(jù)支持 營養(yǎng)支持并不影響腫瘤患者的長期

13、療效腫瘤蛋白質(zhì)合腫瘤蛋白質(zhì)合成率成率腫瘤成長率腫瘤成長率營養(yǎng)支持與腫瘤生長之間的關(guān)系有待在細胞周期調(diào)節(jié)機制上進一步研究分析曹新偉等. 臨床營養(yǎng)新概念與新技術(shù)5) 急性腎衰患者該如何進行氨基酸營養(yǎng)支持？對于無透析指征的對于無透析指征的ARFARF患者應(yīng)用患者應(yīng)用必需氨基酸和條件必需氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸）均應(yīng)予以補充，營養(yǎng)支持不應(yīng)僅包括必需氨基酸對于進行透析治療的對于進行透析治療的ARFARF患者患者EAA、NEAA均明顯下降，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用平衡氨基酸溶液蔣朱明等. 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)6)骨髓移植患者該如何進行氨基酸營養(yǎng)支持？推薦應(yīng)用分階段營養(yǎng)支持推薦應(yīng)用分階段營養(yǎng)支持從細胞減少開始至骨髓移植后第7天建議給予高能量配方，總能量達到基礎(chǔ)能量消耗的140150，1/3左右由脂肪供給。蛋白質(zhì)供給量為兒童2g/kg，成人1g/kg。從骨髓移植一周后能量需求降至120130基礎(chǔ)能量消耗，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)增加以代償負氮平衡、低蛋白血癥。并益于組織修復(fù)。骨髓移植后3周，可恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)用量進一步減少曹新偉等. 臨床營養(yǎng)新概念與新技術(shù)7)糖尿病患者該如何進行營養(yǎng)支持？TPNTPN在非胰島素治療的糖尿病患者的實施在非胰島素治療的糖尿病患者的實施TPN起始時，每日給予葡萄糖250g，可不給胰島素每68h檢測一次毛細血糖如果患者血糖